TROUBLES DE L\ PHONATION
elle aussi, de même que certaines manifestations de la syphilis tertiaire, est indolente, et c’est là un des caractères du lupus pharyngien. C’est encore là une question de siège. La scrofule du pharynx est indolente, parce qu’elle frappe le plus souvent, pour ne pas dire toujours, la paroi postérieure du pharynx. On peut donc poser en loi que dans la syphilis tertiaire et la scrofule, l’insensihilité, loin d’être un signe pathognomonique, n’existe que parce que les parties le plus souvent atteintes échappent, dans les phases de la déglutition, au contact des corps étrangers.
Quant à la douleur provoquée par la pression, elle manque très-souvent, et les craquements que l’on aperçoit quelquefois sous le doigt révèlent la nécrose des cartilages.
Troubles de la phonation. — Les troubles de la phonation, dans la syphilis, peuvent aller depuis l’enrouement, le raucedo syphilitica, jusqu’à l’aphonie la plus complète. Ces troubles peuvent exister dans la période secondaire et la période tertiaire de la syphilis.
M. Ferras, dans sa thèse de doctorat (1873), a voulu diviser les altérations de la voix en altérations portant sur le timbre, le diapason, la souplesse, l’intensité de la voix. M. Mauriac a fait justice de ces prétendues finesses. Les altérations de la voix n’ont rien de spécial dans la syphilis ; et du reste, comment pour-
CRACHiTS.
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rait-on tirer des conclusions justes, devant les hypothèses plus ou moins fondées invoquées pour donner la physiologie de la voix?
Dans les manifestations précoces de la syphilis laryngée, l’aphonie résulte soit de la simple congestion, soit de la parésie des cordes vocales, soit enfin de troubles névropathiques, de ce que Diday a appelé aphonie secondaire : mais il est très-difficile de faire la part de ce qui, dans l’aphonie de la syphilis précoce, revient à chacune de ces trois causes. Quoi qu’il en soit, l’aphonie à cette période est passagère. Il en est autrement dans la syphilis tertiaire, et alors il peut se présenter trois cas. 1“ Y a-t-il un délabrement considérable du voile du palais? Quelquefois la voix est normale : mais le plus souvent elle est nasonnée. C’est une altération dans la prononciation des sons et non une aphonie laryngée réelle. 2“ Existet-il des ulcérations, des gommes des cordes vocales, ou un rétrécissement consécutif de la glotte ? Alors on a l’aphonie vraie, contre laquelle il n’y a pas de remède. Enfin, 5" les accidents cérébraux de la syphilis tertiaire peuvent entraîner l’aphonie par hémiplégie laryngée.
Crachats. — Dans la syphilis précoce, les crachats n’ont rien de significatif. C’est à l’absorption du traitement mercuriel qu’il faut rapporter les salivations abondantes. Les surfaces ulcérées sont nettes,
ISAMBERT. ii
