PATHOLOGIE LARYNGÉE

aujourd’hui connaître. La laryngoscopie, en effet, est non-seulement indispensable pour les maladies laryngées, proprement dites, mais elle est souvent de la plus grande utilité pour le diagnostic de quelques maladies étrangères au larynx.

C'est ainsi qu’un grand nombre de malades sont atteints d’aphonie que l’on attribue à des inflammations chroniques du larynx plus ou moins profondes. Ils sont traités infructueusement par les moyens les plus variés, gargarismes, pulvérisation, eaux minérales, vésicatoires, cautères même au devant du cou, etc. On pratique l’examen laryngoscopique, et l’on reconnaît, en l’absence de toute lésion matérielle des cordes vocales, que l’on a affaire soit à des névroses (parésie hystérique), soit à des maladies extralaryngées agissant indirectement sur le larynx, telles que des anévrysmes de l’aorte, des adénopathies bronchiques avec compression des récurrents. Par le laryngoscope on pourra quelquefois soupçonner des tumeurs cérébrales produisant l’aphonie, en raison de leur siège au niveau des origines du pneumogastrique et du spinal. Aussi, dès qu’un malade présente de l’aphonie ou du cornage, l’examen laryncoscopique devient nécessaire.

Dans des cas d’un autre ordre, le laryngoscope fait reconnaître sur le larynx des traces de syphilis ancienne, qui donnent l’explication d’accidents lointains dont la nature fût autrement restée douteuse.

UTILITÉ DU LARTOGOSCOPE. 7

Ce que nous disons de la syphilis est applicable à la scrofule, et le sera bientôt, nous l’espérons, à Vherpétisme et à Y arthritisme.

Le cancer du larynx (ce cancer est le plus souvent primitif) ne pourra être reconnu qu’au moyen du laryngoscope. Là encore le miroir, en nous révélant une lésion diathésique aussi grave, nous permet de porter à temps un pronostic dont l’événement ne démontrera que trop la justesse.

Les exemples que je viens de vous donner font voir combien il est désirable que tout médecin sache se servir du laryngoscope. 11 n’est pas moins nécessaire qu’il puisse porter directement des topiques sur le larynx. Nous verrons, en effet, plus tard, que la plupart des affections laryngées peuvent être très-avantageusement modifiées par un traitement topique régulier.

Il importe donc d’étudier avec soin la pathologie laryngée, au point de vue du diagnostic et du traitement; mais il fant le faire en appliquant toujours à cette pathologie spéciale, les idées d’une saine pathologie générale. C’est dans cet esprit que vous me verrez constamment procéder d.ans nos conférences pratiques.

Toutefois, avant d’aborder l’étude de la pathologie laryngée proprement dite, et pour nous mettre en état de commencer aujourd’hui même nos exercices

pratiques, je dois vous dire quelques mots de Vanatomie du larynx et surtout de la formation des images laryngées. Vous connaissez tous la structure anatomique du larynx et il suffit, pour rafraîchir vos mémoires, de recourir aux livres classiques. Nous .rappellerons seulement, lorsque le besoin s’en fera sentir dans nos descriptions cliniques, les notions d’anatomie qui servent à éclairer les points particuliers de la pathologie. Quant à la physiologie laryngée, elle en est encore aux études théoriques ; tout ce que l’on a prétendu tirer du laryngoscope pour les théories de la voix et du chant me semble encore prématuré, et je compte n’en pas parler dans ces conférences : la pathologie nous offre un champ suffisant.

Je ne vous parlerai donc de l’anatomie du larynx qu’au point de vue de l’image qui nous en est donnée par le miroir : je dirai comment se forme cette image, et je passerai brièvement en revue les différentes parties qui la constituent.

Disons d’abord que l’inspection de la bouche, telle qu’on peut la pratiquer en déprimant la langue avec un abaisse-langue ou en l’attirant au dehors avec une compresse, est très-bornée. On ne voit que l’entrée du pharynx, le voile du palais avec ses piliers et les amygdales. — Cet examen peut s’étendre un peu plus loin si l’on fait faire au malade de larges inspirations; le chant facilite aussi cette exploration, et l’on aperçoit une portion plus ou moins étendue de la pa-

roi postérieure du pharynx. Quant à la partie inférieure du pharynx et au larynx situé au devant d’elle, quant à sa partie supérieure, arrière-cavité des fosses nasales et trompe d’Eustache, l’examen n’en est pas possible directement. C’est à peine si, sur quelques sujets, on peut apercevoir le sommet de l’épiglotte. L’emploi du miroir est indispensable.

Lorsqu’on examine le larynx au miroir, on aperçoit une image dont les divers linéaments se projettent à peu près sur un même plan; les parties qui composent une image laryngée sont, en réalité, situées à des profondeurs très-différentes ; mais comme elles sont concentriques ou emboîtées les unes dans les autres, elles apparaissent dans le miroir comme une image plane où il serait assez difficile d’apprécier la distance réelle et la position respective de ces diverses parties, si l’anatomie ne nous les avait déjà fait connaître.

L’image laryngée se montre dans un plan vertical. Il importe d’analyser cette image et de nous habituer à en bien distinguer les parties. — Disons d’abord qu’il n’y a pas, comme on le croit généralement, comme on l’a écrit quelquefois, de retournement de l’image ; d’abord, le miroir dont nous nous servons est un miroir plan ; il ne produit donc pas les entrecroisements de rayons, les foyers, les renversements d’image, auxquels donnent lieu les miroirs courbes. Il en résulte déjà qu’il n’existe aucun renversement