PRÉTENDU RENVERSEMENT DE L’IMAGE

de droite à gauche ou de gauche à droite : ce qui est à droite sur le sujet est également à droite dans le miroir. Il n’y a pas d’autre renversement que celui qui résulte de la position relative de l’ohservateur et du sujet. Mais c’est un point avecleqnel tout anatomiste est familiarisé : nous savons tous que la partie droite d’un malade placé en face de nous està notre gauche, et réciproquement.

'ig. 1. Fig. 2.

; indiquant le prétendu renversement de l’im

Y a-t-il maintenant un renversement d’avant en arrière ? La chose est affirmée dans quelques traités de laryngoscopie, et l’on met en regard deux images laryngiennes : la première (fig. 1) telle que le miroir la montre à l’observateur, la seconde (fig. 2) telle que le patient la verrait s’il faisait sur le papier la projection de son propre larynx; ce que l’on méconnaît

FORMATION DE L’IMAGE LARYNGÉE. il

ici, c’est que c’est le dessinateur quiacliève le retournement en projetant les deux images sur un même plan horizontal ; mais dans la pratique, si une des images, celle du sujet, est sur un plan horizontal, l’autre, celle du miroir, apparaît dans un plan vertical; elle est donc seulement relevée à 90 degrés : et pour réaliser cette image verticale, il suffit de donner

au miroir une inclinaison qui forme avec l’horizontale un angle de 45 degrés. C’est ce dont on se rend facilement compte en regardant avec un miroir incliné à 45“ la figure n“ 2 : on voit reparaître l’image n“ 1 dans un plan vertical. La figure n" 3 explique également la marche des rayons lumineux et la direction de l’image. Rappelons-nous cette loi d’optique que

l’angle de réflexion est égal à l’angle d’incidence; or, ici, une des deux lignes, celle d’incidence, est à peu près fixe et rapprochée de l’horizontale ; c’est à la fois le rayon lumineux fourni par le laryngoscope et le rayon visuel de l’observateur; l’autre, la ligne réfléchie, sera à peu près verticale et dans une direction convenable pour atteindre le larynx, lorsque le miroir M M occupera la position indiquée dans la figure cijointe.

La partie du miroir dans laquelle se réfléchissent les régions antérieures du larynx est la plus élevée, de telle sorte que ce qui est en avant dans le larynx paraîtra en haut dans le miroir (voy. la pointe de la flèche dans la figure 3, ci-dessus); les parties postérieures, au contraire, paraissent en bas (voy. les barbes de la flèche dans la même figure). — Il n’y a là rien que de très-simple pour l’observateur, tant qu’il se borne à regarder et à porter un diagnostic; mais, s’il s’agit de pratiquer une opération ou de porter des topiques sur le larynx, ce relèvement à 90 degrés, si simple qu’il soit, constitue un trompe-l’œil, une cause d’erreur contre laquelle l’habitude seule pourra vous prémunir. — Quand on porte des topiques sur les régions postérieures du larynx, il suffit de se laisser guider par l’image et d’enfoncer de plus en plus l’instrument en bas et en arrière. La seule difficulté est qu’au début on n’enfonce jamais assez. Si, au contraire, l’on veut atteindre les parties antérieures.

la commissure antérieure des cordes vocales, il faut que le jugement rectifie l’erreur de la vue ; ces parties antérieures que l’image nous montre en haut, sont en réalité sur le même plan que ces parties postérieures qui nous paraissent et qui sont réellement en bas ; de sorte que l’instrument devra être enfoncé aussi profondément que si l’on voulait atteindre la partie postérieure de la glotte, puis ramené en avant par un mouvement de bascule imprimé au manche de l’instrument. Ce n’est que par l’habitude que l’on arrive à triompher de cette erreur de la vue.

Les parties qui apparaissent les premières dans lé miroir, lorsqu’on avance peu à peu celui-ci vers le fond de la gorge, sont d’avant en arrière :

La base de la langue, le ligament glosso-épiglottique, bordé de chaque côté par la fossette épiglottique, l’épiglotte : puis, sur un plan plus profond, les éminences aryténoïdiennes reliées aux bords de l’épiglotte par les replis aryténo-épiglottiques. Ce n’est qu’un instant après que l’on aperçoit les cordes vocales, placées sur un plan plus inférieur encore, entre les deux séries d’éminences que nous venons de mentionner, au fond d’une sorte à’infundibulum constitué par ce qu’on appelle les fosses innommées. Elles sont souvent difficiles à voir et même totalement cachées quand les parties précédemment énumérées sont très-développées. Leur examen est cependant le plus important : qui n'a pas vu les cordes vocales n'a pas vu le larynx.

Les cordes vocales inférieures, les cordes vocales vraies, apparaissent sous forme de deux cordons plats,

L Bâte de la lacgae.

/ Fossettes épigioftiqnes. c Cordes vocales tnpêrienres.

'“■i Bepli glosso-épiglotliqoe. » Ventricnles dn larjni.

K Fpiglotte (face antérieore). /'Fosses innommées.

£■ Epiglotte (face postérienre). h Replis ary-épiglottiqnes.

Cordes vocales inférieures, a F.minences aryténoidiennes.

^ oc cordes vocales véritables. a'Commissure aryténoîdienne.

Fig. 4.

Détails de l’image laryngoscopique dans l’inspiration et dans la phonation.

blancs et nacrés comme des dents blanches et bien conservées. Quand elles sont réunies pour la phonation (fîg. 4, image inférieure), elles sont séparées par

une ligne horizontale, parfaitement droite dans toute son étendue.

On sait que Longet a beaucoup insisté sur la formation d’une glotte inter-aryténoïdienne, sensible chez les jeunes animaux, laquelle resterait ouverte, même quand les cordes vocales sont rapprochées. Cette glotte inter-aryténoïdienne n’existe pas chez l’homme, où les lèvres de la glotte sont également rapprochées sur toute leur étendue pendant la phonation. Cependant, chez quelques sujets, les apophyses antérieures et internes des cartilages aryténoïdes font une légère saillie, au delà de laquelle la partie du bord libre des cordes vocales située plus en arrière semble s’incliner en dehors ; il en résulte une partie un peu plus élargie, plus évasée de l’orifice glottique en arrière. C’est le rudiment de la glotte aryténoïdienne de Longet. Mais cette disposition n’est ordinairement qu’ébauchée ; elle disparaît complètement par l’affrontement des cordes vocales, quand la tension de cellesci est parfaite.

Pendant l’inspiration, les cordes vocales sont écartées; l’espace qu’elles limitent forme un triangle, dont la base est en bas sur l’image, c’est-à-dire en arrière sur le sujet, et le sommet en haut sur l’image, c’est-à-dire en avant sur le sujet; sur un plan un peu supérieur aux cordes vocales inférieures ou vraies, une fente longitudinale indique l’orifice des ventrieules du larynx et le bord libre de ce qu’on a appelé

les cordes vocales supérieures. Ce nom de cordes vocales est ici fort impropre, car ces replis ne contenant aucun élément contractile ni fibreux, et n’étant pas susceptibles de tension, ils ne jouent aucun rôle dans le mécanisme de la voix. Ils mériteraient plutôt le nom de bandes ventriculaires, qu’on leur donne en Angleterre. Leur rôle paraît consister à produire l’occlusion du ventricule laryngien.

Quant aux ventricules du larynx, dont ces replis forment la limite supérieurement, ils paraissent destinés à verser sur les cordes vocales le mucus sécrété par les nombreuses glandes qui tapissent leurs parois.

Enfin, tout à fait profondément, lorsque la glotte est ouverte, on aperçoit des arcs de cercle concentriques, alternativement blancs et sombres; ce sont les cerceaux de la trachée ; on peut en voir trois ou quatre, quelquefois plus, quelquefois moins. Chez certains sujets, on parvient même à distinguer la bifurcation de la trachée ; l’image présente alors une saillie formée par l’onglet des bronches vivement éclairé, et de chaque côté deux fossettes sombres, rondes ou ovales ; ce sont les ouvertures des bronches. Les sujets chez lesquels cette exploration est possible sont peu nombreux, aussi a-t-on assez rarement l’occasion de voir la bifurcation de la trachée. Cependant l’examen laryngoscopique permettra quelquefois de reconnaître des tumeurs trachéales, et pourra permettre de les