DES FRACTURES DES OS DE LA FACE

Quel est le traitement à employer chez celte malade?

Les deux fractures de la face ne nécessitent aucun pansement; il n'y a pas de puissance musculaire qui puisse amener de déplacement de fragments 5 par conséquent, il n'y a pas d'appareil à placer.

Il n'en est pas de même de la fracture du bras. Il faut placer un appareil, mais auquel doit-on donner la préférence ? Il y a deux manières de panser les fractures de l'humérus.

Quand on veut que le malade puisse se lever, on peut employer le mode de pansement que Celse a décrit en quelques mots : Oportet brachium ad pectus delicjare, nequid moveatur. Dans cet appareil, la poitrine forme une sorte d'attelle, on remplit le vide de l'aisselle avec de la ouate ; puis à l'aide de bandes et d'un bandage de corps, on comprime l'humérus contre le thorax. Mais l'humérus est le plus grêle de tous les os longs 5 le contact du fragment se fait par des surfaces fort étroites et qui ont une grande tendance à la mobihté ; on peut donc craindre qu'il n'y ait pas de consohdation et qu'il se forme une fausse articulation. Et, en effet, sur le nombre total des pseudarthroses observées sur toutes les parties du corps, celles de l'humérus figurent au moins pour un tiers -, la cause en est évidemment dans le petit volume de cet os et dans Textrême facilité avec laquelle les fragments peuvent se déplacer.

Le second mode de pansement consiste à entourer complètement le bras d'attelles, que l'on fixe solidement avec des bandes; puis on attache le bras contre la poitrine. Ce moyen est bon, mais encore faut-il en surveiller attentivement l'application , car il peut encore permettre une certaine mobilité entre les fragments.

Dans ces derniers temps, on a voulu employer les appareils inamovibles, pour permettre aux malades de se lever. Biais ces appareils me semblent avoir un inconvénient grave ; en

ô/i CONFÉRENCES DE CLINIQUE CHIHURGICALE.

effet, au moment où l'appareil est mis, il remplit parfaitement toutes les indications. Il serre également tous les points du membre, et la fracture est exactement contenue ^ mais au bout de trois ou quatre jours, les choses sont bien changées, l'épaule est très charnue. Or on sait combien l'immobilité et la compression amènent promptement l'amaigrissement des parties; dès lors, l'appareil n'emboîte plus exactement le membre, les moindres mouvements se transmettent à la fracture, et il peut s'établir une pseudarthrose; voici en effet comment les choses se passent : le fragment inférieur, qui présente des saillies osseuses considérables, est maintenu par l'appareil, le fragmentsupérieur est fixé à l'épaule, c'est donc la fracture qui est le siège des mouvements du membre. Je suis convaincu qu'un grand nombre de pseudarthroses ne reconnaissent pas d'autres causes.

Enfin, il y a l'appareil de Scultet, mais il est très volumineux et très gênant ^ il n'est d'ailleurs pas nécessaire ici d'appliquer quatre attelles, trois sont suffisantes : j'en ai placé une en dehors, l'autre en dedans, et la troisième en avant ^ sous ces attelles, je mets des compresses graduées, pour que la pression soit égale sur tous les points, et je recouvre le tout d'un bandage roulé. Lemembre est ensuite étendu sur un coussin, la malade est donc obligée de rester au ht ; malgré l'ennui que les malades en éprouvent, je donne la préférence à ce mode de traitement, qui a l'avantage d'écarter toutes les chances de non-réunion.

Dès les premiers jours on note qu'aucun déplacement ne s'est opéré ni dans le bras ni dans la mâchoire inférieure. De ce côté, il est à remarquer que l'engourdissement dont la lèvre inférieure et le menton étaient le siège au moment où la malade est entrée à l'hôpital, va sans cesse en diminuant, notre pronostic se réalise donc. Le caillot qui s'est formé autour du nerf dentaire inférieur, au niveau de la fracture, est envoie de résorption ; la compression du nerf n'a donc été,