DES FRACTUUES DES OS DE L\ FACE

vité Le déplacement était peu considérable, la réduction a été très facile, et depuis lors les fragments se sont maintenus en place. Du reste, il n'y a pas là de puissance musculaire capable de produire le déplacement des fragments : la brancbe du maxillaire donne attacbe en debors au muscle masséter, en dedans au ptérygoïdien interne. Or ces deux muscles se font équilibre, et, loin de produire un déplacement, ils tendent au contraire à maintenir les fragments en contact.

Il y a encore un pbénomène nerveux sur lequel je veux appeler votre attention : cette fracture du maxillaire siège au niveau de l'origine du canal dentaire inférieur; je me suis demandé dan^quel état se trouvait le nerf dentaire.

La nature a prévu les cas de fracture, et il y a toujours entre le nerf et le canal osseux qui lui livre passage, un espace suffisant pour permettre au nerf une certaine mobilité, de sorte que l'os peut se fracturer, sans que le nerf participe aux

résultats du choc.

Mais que deviennent les fonctions du nerf dentaire?

J.-L. Petit, dans son Traité des maladies des os, dit que les fractures du maxillaire inférieur doivent s'accompagner de douleur, de paralysie. Mais on sait aujourd'hui que J.-L. Petit était très jeune lorsqu'il publia cet ouvrage, et l'on comprend dès lors que ses idées étaient purement hypothétiques.

Chez notre malade il n'y a pas de douleur, mais la malade se plaint d'un léger engourdissement dans certains points de la lèvre inférieure. J'explorai celle-ci avec une aiguille, la sensibilité y était très obtuse. Cependant je ne trouve rien qui indique une lésion sérieuse du nerf, et je pense qu'il y a simplement un peu de compression par un caillot sanguin résultant de la fracture. Je suis d'autant mieux autorisé à émettre cette opinion, que la réduction a été immédiatement obtenue.

En résumé, cette fracture de la mâclioire est très curieuse à cause de sa rareté, mais, sous le rapport du pronostic, elle ne présente pas de gravité.

Le côté droit du thorax a été violemment contus, mais il n'y a pas de fracture de côtes.

Enfin, la dernière lésion sérieuse que présente cette femme est une fracture du bras droit immédiatement au-dessous de l'insertion deltoïdienne ; la fracture est très oblique de haut en bas et de dehors en dedans ; il y a très peu de déplacement.

J.-L. Petit a dit, et Boyer, qui avait en lui une foi aveugle, a répété que dans les fractures de l'humérus; au-dessous de l'insertion deltoïdienne, le fragment supérieur est attiré en dehors par les contractions du deltoïde, qui, en écartant les fragments osseux, s'opposeraient à la consolidation de la fracture.

C'est là une nouvelle erreur de J.-L. Petit, erreur qui tend encore à prouver que le Traité des maladies des os ne contient que des idées spéculatives et a été fait à un âge oij son auteur n'avait pas encore l'expérience voulue ; cette erreur vient de ce que J.-L. Petit s'occupait seulement de l'action des muscles qui s'attachent aux fragments et qui doivent les solliciter dans leur direction, et qu'il ne tenait pas compte de la direction des fractures. Ce qu'il dit est vrai pour les fractures transversales de l'humérus : dans ce cas, le fragment supérieur est attiré en dehors par les contractions du deltoïde; mais, quand la fracture est très oblique de haut en bas et de dehors en dedans, comme chez notre malade, il n'y a pas de déplacement, le fragment inférieur formant un plan résistant sur lequel le fragment supérieur vient nécessairement s'appuyer.

Cette fracture de l'humérus ne présente d'ailleurs aucune gravité ; il n'y a pas d'ecchymose ni de contusion des parties molles,