PHLEGMON DU TISSD CELLULAIRE SITUÉ SOUS LE MUSCLK

GRAND FKSSIER.

Celle affeclion, assez rare du reste, n'esl décrile dans aucun trailé de palhologie chirurgicale; aussi pensons-nous que l'observalion suivante et les quelques réflexions qui l'accompagnent auront un grand intérêt pour le praticien.

Au n° 33 de la salle Saint-Paul est une jeune fille de seize ans, pâle, lymphatique^ elle n'est pas encore réglée. Elle est apprentie couturière, et fait tous les jours des courses fort longues. Vers la fin de décembre 1858, elle a eu plusieurs fois les pieds mouillés. Est-ce là la cause de la maladie qu'elle porte? Cela est possible; mais je crois bien que la fatigue excessive y a contribué aussi pour une grande partie. Le dimanche avant Noël, en regagnant son domicile, elle fut prise de violentes douleurs dans la fesse gauche; elle eut beaucoup de peine à aller jusque chez elle ; elle se coucha aussitôt, et le jeudi suivant elle se décida à entrer à l'Hôlel-Dieu. Elle fut placée dans un service de médecine où on lui fit appliquer des ventouses et un vésicaloire volant; enfin elle passa dans notre service.

L'affection que porte cetle malade était si peu caractérisée et présentait une telle dilfîculté dans le diagnostic, que je dus passer en revue toutes les lésions que l'on peut rencontrer dans la hanche, le bassin , la partie supérieure de la cuisse, etc. La malade nous était annoncée comme ayant une coxalgie : elle souffrait dans la fesse et jusque dans le genou; je voulus donc m'assurer d'abord de l'étal de la hanche. Or je pus faire exécuter au membre tous les mouvements dont il est susceptible, et cela sans difficulté et sans douleur pour la malade. Donc l'arliculalion coxo-fémorale est saine. J'ai voulu savoir ensuite si les articulations du bassin étaient malades, bien

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i|ue cela soit excessivement rare chez une jeune fille de seize ans. J'ai pressé vigoureusement; en aucun point je n'ai provoqué de douleur-, les articulations sont saines. J'ai drt m'assurer aussi de l'état des os du bassin, car on sait que chez les sujets lymphatiques le refroidissement peut amener des inflammations sous-périosliques. L'os iliaque m'a paru intact, car la douleur siégeait vis-à-vis du trou sciatique, là précisément oCi il n'y a point d'os.

J'ai ensuite exploré les muscles. On sait que chez les jeunes gens lymphatiques on observe quelquefois des inflammations du psoas et du tissu cellulaire qui l'entoure; chez notre malade, il n'y a aucun signe de psoïtis, car la cuisse est étendue sur le jjassin, et la douleur siège en arrière, dans la fesse. L'inflammation du muscle psoas se traduit au contraire par une flexion permanente de la cuisse sur le bassin, et la douleur est située en avant dans la fosse iliaque interne.

Enfin j'ai pressé sur le point précis où la malade accuse de la douleur; c'est le milieu de la fesse gauche, vis-à-vis du trou sciatique. J'ai voulu savoir si le muscle grand fessier était le siège d'une inflammation, et pour cela j'ai fortement fléchi la cuisse sur le bassin; or, dans cette position, le muscle grand fessier, qui est extenseur de la cuisse, aurait dû être le siège de vives souB'rances s'il avait été enflammé : la malade n'a éprouvé que peu de douleur. Mais si l'on presse sur ce point, la malade souff're considérablement. Où donc siège le mal? Dans le tissu cellulaire situé sous le muscle grand fessier, tissu cellulaire qui est très abondant en cet endroit, qui est filamenteux, peu chargé de graisse, et par conséquent susceptible de s'enflammer facilement et même de suppurer. J'ai eu, en eff't3t, l'occasion d'ouvrir un certain nombre d'abcès sousfessiers.

Le tissu cellulaire qui est sous-jacent à ce muscle peut être comparé au tissu cellulaire qui avoisine tous les muscles dt^ l'économie; or, on sait que la fatigue musculaire excessive

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peut amener des phlegmons péri- musculaires; ainsi j'ai vu plusieurs fois des abcès sous le muscle grand pectoral à la suite de violente fatigue dans les membres supérieurs. J'ai vu plusieurs fois aussi des phlegmons sous-fessiers, chez des individus qui avaient beaucoup marché.

Ceci posé, examinons maintenant quels sont les caractères de ces abcès. Quand cette inflammation n'est pas très profonde, il y a dans la fesse un peu de gonflement et une légère douleur qui augmente parles mouvements du membre et par la pression. Les phénomènes généraux sont en proportion de la gravité et de l'étendue de l'inflammation. Or, chez notre jeune fille, il y avait une douleur profonde, qu'exaspéraient les mouvements de la cuisse portés au delà d'un certain degré; il y avait de la fièvre, langue blanche, peau sèche et chaude.

Chez certains malades, j'ai vu l'inflammation pénétrer profondément dans le trou sciatique et donner heu à des accidents de sciatique aiguë très intense. Ainsi j'ai soigné, à l'hôpital Beaujon, un porteur d'eau qui présentait tous les symptômes de la névralgie sciatique la plus violente; il y avait chez lui une phlegmasie considérable du tissu cellulaire sous-jacent au muscle grand fessier ; je fis appliquer des sangsues et des cataplasmes pour tâcher d'éviter la suppuration; mais cela fut inutile. Il survint bientôt des frissons irréguliers, et un abcès se forma. Les douleurs de sciatique étaient atroces. Je diagnostiquai un phlegmon sous-fessier avec propagation au tissu cellulaire qui entoure le nerf sciatique, et inflammation de celui-ci. Au bout de quelques jours, je pratiquai une large incision parallèle aux fibres du grand fessier; il en sortit une grande quantité de pus : l'inflammation se calma et les douleurs disparurent complètement; un mois ou cinq semaines après, il était parfaitement guéri.

Chez notre jeune fille, je diagnostiquai donc un phlegmon sous-fessier comme..çant : je prescrivis des ventouses, des bains, des cataplasmes, etc. La douleur avait disparu au bout

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lie quelques jours, mais Ui persistance de la fièvre me donnail une certaine inquiétude; en effet, je vis bientôt se présenter à la fesse droite tous les phénomènes que nous avions observés pour la fesse gauche. Depuis trois jours que cette inflammation occupe la fesse droite, la fièvre a disparu, la peau est fraîche, et, grùce à l'emploi des moyens que j'ai cités plus haut, les mouvements sont libres dans les deux membres. Néanmoins, comme la constitution de cette jeune fille est mauvaise, il faut se tenir sur ses gardes contre les accidents possibles.

Depuis cette époque, l'amélioration a toujours été progressant : nous avons fortifié la constitution de la malade en lui donnant du fer, des bains sulfureux, une bonne ahmentation; les douleurs vagues ont disparu, la fièvre a cessé, les mouvements sont devenus faciles, et, le 6 février, la malade sort de l'hôpital complètement guérie.

27/i CONFÉRENCES DE CLINIQUE CHIRURGICALE.