MALADIES DES YEUX

ARTICLE PREMIER. — ENTROPION DES DEUX PAUPIÈRES INFÉ- RIEURES 5 GUÉRISON.

Salle Saint-Paul, n" 21, Anna Delpech, vingt-quatre ans, née à Souillât (Lot), n'habite Paris que depuis six mois, sur lesquels elle en a passé quatre à l'hôpital. Elle est pâle, chlorotique, sujette à des migraines fréquentes; elle a de la gastralgie, des palpitations de cœur avec un peu de souffle dans les carotides; les règles ne se sont établies chez elle qu'à dixhuit ans; elles viennent difficilement et en petite quantité.

Dans son enfance, la malade a eu plusieurs ophthalmies, dont la plus intense est survenue à l'âge de dix-huit ans, et dura plus d'une année : il y avait de nombreuses granulations aux conjonctives palpébrales, aussi appliqua- t-on, à dilîé-

/lOO CONFIÎURNCIÎS DE CLINIQUE ClIinUnGICALE.

rentes reprises, le nitrate d'argent en nature; on lui mit un séton à la nuque, mais elle n'en éprouva aucune amélioration.

Ces nombreuses cautérisations, pratiquées avec le nitrate d'argent, eurent pour résultat la destruction complète de la muqueuse palpébrale, qui fut remplacée par un tissu de cicatrice blanchâtre, dont la rétraction incessante amena graduellement un renversement du bord libre des paupières en dedans. Les cils, entraînés en arrière avec le bord libre qui les porte, et balayant constamment la cornée, déterminèrent une kératite chronique pour laquelle la malade enlra à l'hôpital. Pour remédier à ce renversement des paupières en dedans, et à l'espèce de trichiasis produit par l'enroulement de ces organes, un cbirugien pratiqua, sur la face cutanée des deux paupières inférieures, une cautérisation linéaire avec le fer rouge. Le cautère ayant été appliqué trop superficiellement, il en résulta une cicatrice imperceptible qui ne produisit aucune amélioration.

Au bout de deux mois, la malade quitta l'Hôtel-Dieu; mais, quelques jours après, l'inflammation des cornées se reproduisant, elle entra dans le service de Ph. Boyer.

Le 3 juin 1858, elle présentait les symptômes locaux suivants : les paupières inférieures sont légèrement enroulées sur elles-mêmes; il n'y a pas de trichiasis à proprement parler, car les cils sont normalement implantés sur le bord libre; mais, par le fait du renversement des paupières en dedans, ils sont dirigés sur les cornées qu'ils balayent constamment. Le cartilage tarse lui-même a subi un léger mouvement de bascule.

De chaque côté, la conjonctive palpébrale inférieure a été détruite par le crayon de nitrate d'argent; elle est remplacée par du tissu cicatriciel qui attire la paupière en dedans; la conjonctive palpébrale supérieure est un peu vascularisée, mais elle n'offre pas (\e graouUlions, La conjonctive bulbaire

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est légèrement injectée, les vaisseaux affectent la forme décrite par les Allemands sous le nom d'injection lymphatique.

Les deux cornées présentent des opacités légères et diffuses à l'œil gauche; à droite il y a de petites ulcérations vascularisées et des cicatrices anciennes, qui gênent un peu la vision.

En un mot, il y a chez cette jeune femme une kératoconjonctivite chronique entretenue par le contact des cils que la direction vicieuse des paupières promène constamment sur les glohes oculaires. Il faut donc s'adresser avant tout à la cause de la maladie, c'est-à-dire au renversement des paupières et des cils.

Différents moyens ont été proposés pour arriver à ce hut, l'arrachement méthodique des cils, c'est un simple palliatif; l'arrachement des cils suivi de la cautérisation des bulhes qui les sécrètent, dans le but d'en empêcher la reproduction; enfin l'excision du bord libre des paupières comprenant dans la portion enlevée les bulbes sécréteurs; bien qu'ils constituent un mode radical de guérison, ces deux moyens doivent être laissés de côté, car, en s'opposant à la reproduction des cils, ils déparent considérablement le visage, considération ; importante surtout lorsqu'il s'agit d'une jeune femme.

La seule opération qui soit applicable dans tous les cas , I c'est l'excision d'un pli de la face cutanée des paupières, (comme Celse la pratiquait. Le tissu cicatriciel, qui, chez iHOtre malade, remplace la conjonctive palpébrale et produit U'entropion, n'est pas susceptible de s'allonger, il faut donc, {pour attirer le bord libre de la paupière en dehors, pratiquer aà la peau une perte de substance pour remédier à l'excès de longueur que celle-ci présente relativement à la muqueuse 'iqui la double. On enlève un lambeau cutané, de forme elliptique et parallèle au grand axe de l'œil, de sorte que la cicaitrice linéaire qui en résulte se cache dans les plis naturels de lia peau, et est à peine visible. Mais il faut, avant de pratiquer ITopéralion, mesurer le plus exactement possible les dimen-

sions du lambeau cutané que Von se propose d'exciser. En eflet, si la perte de substance que subit la l'ace cutanée de la paupière était trop considérable, on produirait une difibrmilé en sens inverse de celle que l'on voulait guérir, c'est-à-dire un ectropion ou renversement de la paupière en dehors, aflection non moins grave que l'en tropion.

Quand on a excisé le lambeau, on peut laisser la plaie se cicatriser elle-même; cela est mauvais, car il peut se faire que le tissu inodulaire étant trop large, la rétraction dont il est plus tard le siège soit insuffisante pour attirer le bord libre de la paupière en dehors. Il faut donc réunir la plaie : on n'emploiera pas la suture, car elle produit de petites cicatrices qu'il est toujours important d'éviter à la face-, il est bien préférable d'opérer la réunion à l'aide des serres-fines qui maintiennent les bords de la plaie au contact, sans jamais laisser de cicatrices.

L'opération que nous venons de décrire fut pratiquée le 12 juin; j'excisai aux deux paupières inférieures un lambeau déforme elliptique, ayant environ h millimètres de hauteur sur 12 ou 13 millimètres dans sa plus grande longueur : la plaie fut réunie avec deux serres-fines pour chaque paupière et tout le pansement consista dans Vapplication de compresses d'eau froide souvent renouvelées.

Au bout de quarante-huit heures, les serres-fines furent enlevées, et je trouvai les plaies parfaitement réunies; au bout de cinq ou six jours, elles étaient entièrement cicatrisées. Le résultat est parfait à l'œil droit, le redressement de la i^aupière est complet; peut-être laisse-t-il un peu à desn-er Lur l'œil gauche, mais il s'en faut de très peu, et je suis convaincu que le retrait dont la cicatrice cutanée sera le siège ultérieur ne tardera à rendre le succès aussi complet de ce côté que de l'autre.

Le contact irritant des cils n'existant plus, il a suffi d un léger traitement pour que la kératite chronique disparaisse

SYNCHISIS ÉTINCELAINT. A03

promptement, et la malade quitte l'hôpital le 27 juin, dans un état très satisfaisant.

Mon principal but, en vous signalant cette observation, a été de montrer les graves inconvénients qu'entraîne la cautérisation réitérée de la conjonctive avec le crayon de nitrate d'argent, et la supériorité que présente sur les autres procédés l'excision d'un lambeau cutané dont on réunit les bords à l'aide de serres-fines.