CATARACTE DOUBLE. — SYNCHISIS ÉTINCELANT

Salle Saint-Jean (Hôtel-Dieu) , n° 5. Pierre Chevalier, cinquante-six ans, sabotier, demeurant à Paris, 6, rue du Bon- Puits, né à Courtet (Corrèze).

Le malade, doué d'une bonne constitution, n'a jamais eu d'ophthalmies. Sa vue était bonne, meilleure cependant, pour le travail, de l'œil gauche que de Fœil droit. Il y a trois ans environ qu'une cataracte commença à se développer dans l'œil gauche ; elle se compléta dans l'espace d'une année; il continua néanmoins à travailler avec l'œil droit seul jusqu'au 25 novembre 1856, époque à laquelle le travail devint impossible, l'œil droit étant également atteint d'une cataracte qui ne fut complète que dans le courant de janvier 1 858.

11 entra à l'hôpital le 19 octobre 1857, et trois jours après M. Verneuil pratiqua l'opération de la cataracte de l'œil gauche par extraction : le résultat immédiat fut excellent, et, pendant quelques jours, il ne survint aucun accident; mais bientôt le malade, peu intelligent et surtout peu docile, se livra à des mouvements intempestifs qui amenèrent la déchirure de la cicatrice et une violente inflammation de l'œil. Malgré le traitement le plus actif, les accidents marchèrent et se terminèrent par la fonte du globe qui est aujourd'hui réduit à un petit moignon aplati occupant le fond de l'orbite.

/lOÛ COÎJFÉUENCES DE CLINIQUE CIIir.Lr.GIC.VLE.

Lf^s accidents déterminés par l'indocilité du malade décidèrent le cliirurgien à recourir à une autre méthode opératoire pour l'œil droit; c'est donc avec l'aiguille que celle cataracte fut abaissée le 8 février 1858; il y eut peu d iiiflammalion, et au bout de peu de temps la vision était bonne. Mais bientôt survint une opacité capsulaire ronde, qui, actuellement, a environ 2 millimètres de diamètre et qui, heureusement, n'est pas centrale-, elle est située un peu en dehors et au-dessus du diamètre horizontal de l'œil ; depuis trois mois cette opacité n'a pas fait de progrès, elle ne gène pas considérablement la vision. De cette opacité naissent des prolongements llliformes, constitués par des débris capsulaires opaques; ils sont au nombre de cinq ou si.\, affectant diverses directions et ne paraissant pas avoir aucune mauvaise influence sur la vision.

Dans les mouvements du globe, on aperçoit flottant dans le corps vitré liquéfié des fragments de cristallin, monlant et descendant rapidement : ils sont mélangés de petites paillettes linéaires, longues del à 2 millimètres, brillantes, d'un jaune d'or; la plupart de ces paillettes sont mobiles et simulent une pluie d'or, mais quelques-unes sont fixes dans la moitié inférieure de la pupille largement dilatée; elles occupent surtout le côté externe, au-dessous et en dehors de l'opacité capsulaire. En ce point on aperçoit deux traînées de 3 à 4 millimètres de long, situées horizontalement, parallèles entre elles, et séparées Tune de l'autre par un intervalle de 1 millimètre environ, linéaires, d'un jaune éclatant, brillantes comme un fil d'or.

Lorsque dans les mouvements de l'œil les fragments du cristallin en voie de résorption viennent à passer dans le champ pupillaire, le malade voit des mouches noires qui ne sont pas très opaques et ne le gênent que très peu, à ce qu'il dit. Phénomène assez singulier, il n'y a pas chez ce malade de tremulus iridis, et cependant il n'a plus de cristallin et

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gttn corps vitré est liquide; peut-èlre cette absence de tremblement tient-elle à ce que l'iris est assez fortement rétracté vers ses attaches ciliaires, bien que l'emploi de l'atropine soit suspendu depuis longtemps. Cependant, quand on se place devant le grand jour, la pupille se contracte un peu, mais lentement, et on n'observe pas de tremulus iridis.

M. Sichel décrivit le premier cette maladie sous le nom de spinthéropie ; M. Desmarres (1), qui lui donna le nom âesi/nchisis étincelant, crut d'abord que les paillettes brillantes étaient formées par des plis de l'hyaloïde, hypothèse inadmissible, caries mouvements de ces paillettes, qui simulent quelquefois très bien une pluie d'or, sont incompatibles avec cette idée. Ce sont des cristaux de cholestérine, comme l'avait annoncé M. Malgaigne, semblables à ceux que l'on retrouve dans d'autres hydropisies des séreuses, l'bydrocèle, par exemple. Ces paillettes sont tantôt complètement libres dans le corps vitré liquide, tantôt elles adhèrent à l'hyaloïde et présentent, comme chez notre malade, une fixité qui explique, jusqu'à un certain point, la première hypothèse proposée par M. Desmarres sur la nature de cette maladie.-

Le synchisis simple ou simple ramollissement du corps vitré, est' assez fréquent chez les vieillards : bien qu'il puisse exister sans altération notable de la vision, cependant il est 1 quelquefois compliqué d'une congestion chronique de la choroïde. Le synchisis étincelant ou ramollissement du corps ' vitré avec production de cholestérine semble lié, le plus sou- 'vent, à une congestion, à une inflammation chronique des iniembranes internes; aussi est-ce surtout après les opérations 1 de cataracte pratiquées à l'aiguille qu'on a observé cette singullière maladie. Cependant j'ai, dans la séance de l'Académie ide médecine du 27 juillet 18/i7, rapporté l'observation d'une rmalade atteinte de synchisis étincelant, chez qui il n'y avait

(I) Desmarres, Traité des maladies des yeux. 2' édit.,' 1854 1855, 3 vol. i in-8, fig , t. III, p. 391.

A06 CONFÉRKNCES DK CLINIQUE CHIUUUGICALE.

pas eu d'opération de calaracle, mais le cristallin luxé était tombé dans la chambre postérieure, la vision s'était notablement affaiblie, et la malade présentait tous les symptômes d'une amblyopie congestive. Quelquefois la cbolestérine disparaît peu à peu, ce qui semble indiquer la cessation de la phlegmasie-, M. Desmarres a signalé un fait de ce genre. Mais, dans certains cas, et particulièrement chez notre malade, le pronostic doit être très réservé : en effet, la paresse de la pupille et les hémicrànies fréquentes auxquelles il est sujet semblent indiquer un état d'inflammation, de sclérochoroïdite qui pourrait, à la longue, se terminer d'une manière fâcheuse. On ne connaît aucun moyen thérapeutique à opposer à cette maladie.

ART. m. — APOPLEXIE RÉTINIENNE DÉMONTRÉE PAR l'eXAMEN

OPHTHALMOSCOPIQUE .

Il y a peu d'années encore le diagnostic des maladies profondes de l'œil présentait de grandes difficultés; les altérations de la vision qui en sont le résultat étaient peu connues, et nous ne possédions aucun moyen de les reconnaître sur le vivant. Aussi le chirurgien réunissait-il sous le nom d'amblyopie ou à' amaurose , suivant le degré du trouble visuel, une foule d'affections qui, bien que différentes entre elles sous le rapport de l'étiologie, de leur nature et de leur marche, présentaient ce symptôme commun, l'affaibhssement ou la perte totale de la vue. A cette dénomination d'amaurose on ajoutait, d'après l'ensemble des symptômes généraux, la qualification cVirritative ou torpide, sthénique ou asthénique; on croyait alors avoir poussé l'étude du diagnostic à ses dernières limites, et quand on avait échoué à rendre la vue aux malades en leur prescrivant à tort ou à raison des saignées, des sangsues et quelques purgatifs, on en venait alors à l'appli-