CHAPITRE XV

DE LA. COMMOTION CÉRl^BRALE.

Obs. L — Commotion cérébrale ; guérison, — Salle Saint- Paul, n° 13. Jeune fille de dix-neuf ans, un peu lymphatique est entrée à l'Hôtel-Dieu le mercredi 26 janvier 1859. Le dimanche 23 janvier, elle a roulé dans un escalier, on l'a relevée sans connaissance et on l'a portée aussitôt dans son lit; elle est restée dans cet état le lundi et le mardi et n'est sortie de son évanouissement que dans la soirée du mardi au mercredi; enfin le mercredi elle s'est fait porter à l'Hôtel-Dieu.

428 CONFÉRRNGES DE CL1NIQUI3 CHIUURGICALE.

La malade ncporle ex térieuremenL aucune trace de lésion; elle n'a pas saigné par le nez ni par les oreilles ; elle est dans sonlit, calme, abattue, somnolente; la respiration est calme et même un peu lente; les pupilles sont peu dilatées ; le pouls est lent, à peine à 60 pulsations; il n'y a pas de fièvre ; il n'y a pas do lésion du mouvement ni delà sensibilité; la malade se plaint seulement de douleurs de tôle; elle est couchée sur le dos, elle est lourde, assoupie, mais elle répond très bien aux questions qu'on lui adresse, puis retombe dans son engourdissement dès qu'on cesse de l'interroger. Elle ne porte aucun signe de lésion extérieure, c'est donc du côté du cerveau que se sont passés les accidents : mais que s'y est-il produit pour donner lieu à cet état d'évanouissement complet qui a duré quarante-huit heures, et aux phénomènes que présente actuellement la malade ?

Assurément il n'y a pas d'épanchement sanguin, puisque la malade n'éprouve pas d'affaiblissement soit général, soit local, le mouvement et la sensibilité sont intacts.

Y a-t-il eu contusion du cerveau ? Bien que l'histoire de ia contusion cérébrale soit peu connue, cependant Dupuytren (1) et Sanson en ont indiqué les principaux traits. Dans les premiers moments il y a de la roideur et de la contracture dans les membres du côté opposé à l'hémisphère cérébrale qui a été le siège de la lésion; au bout de cinq à six jours il survient de l'inflammation autour du point contus, les malades ont alors de la fièvre, une céphalalgie intense, des vomissements, puis ils tombent dans le coma, et enfin ils ne tardent pas à succomber, présentant quelque temps avant la mort des phénomènes de contracture ou de paralysie. A l'autopsie on trouve la pulpe cérébrale ramollie, sanguinolente au niveau de la contusion, et autour de ce point on trouve de la suppuration. Chez notre malade il n'y a eu aucun des symptômes

(1) Dupuytren, Clinique chirurgicale. 2''édil.,t. VI, p. 170.