DES FRACTUUES DES OS DE L\ FACE

inférieure de la joue; fracture oblique de l'extrémité supérieure dé l'humérus droit; guérison. — Marguerite B..., ào-ée de soixante-quatre ans, marchande des quatre-saisons, couchée au n» 5 de hi salle Saint-Paul, est entrée k l'Hôtel- Dieu le 21 janvier 1859.

C'est une femme de petite taille et de constitution chétive, mais qui cependantjouit d'une bonne santé habituelle. Dans la soirée du 20 au 21 janvier, elle a été accrochée par une voiture qui l'a violemment jetée à terre : est-elle tombée sur la chaussée ou sur le trottoir? La malade ne saurait le dire : elle ignore même sur quel côté du corps elle est tombée, mais je suis autorisé à dire que c'est sur le côté droit, puisque toutes les lésions qu'elle présente sont localisées sur cette moitié du corps.

Examinons maintenant quelles sont ces lésions. On remarque d'abord une ecchymose considérable sur tout le côté droit du visage. Cette ecchymose me fit immédiatement soupçonner une fracture des os de la face, et je procédai aussitôt à l'examen des parties. Je commençai par l'apophyse orbitaire externe; en effet, cet os est saillant, assez grêle, peu protégé en avant par les parties molles, et n'est pas soutenu en arrière, où il forme une partie de la paroi inférieure de l'orbite. Cette apophyse était fracturée, et l'on sentait facilement la mobilité du fragment, ainsi que la crépitation déterminée par les mouvements imprimés à l'os ; la fracture comprenait l'angle externe et une partie du bord inférieur de l'orbite, qui présentait un certain degré d^enfoncement, tandis que l'os malaire faisait une saillie très-évidente en dedans de la partie moyenne de ce même bord. Le résultat de ce déplacement est facile à comprendre : le nerf sous-orbitaire est fortement comprimé; la lèvre supérieure, la joue, les gencives du côté droit de la mâchoire supérieure sont frappées d'anesihésie complète. J'essayai immédiatement d'opérer la réduction de la fracture en introduisant mon doigt indica-

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teur entre le globe oculaire et le fragment, je ne pus y parvenir.

J'ai voulu m'assurer ensuite s'il n'y avait pas d'emphysème dans le tissu cellulaire ambiant, et pour cela j'ai pressé sur les téguments, recherchant cette crépitation fine particulière qui résulte du passage de l'air dans les mailles du tissu cellulaire.

Vous savez que l'emphysème indique toujours l'ouverture d'une cavité qui est en communication avec l'air atmosphérique ; à la face, on l'observe après les fractures du sinus frontal, des os du nez ; après les fractures du sinus maxillaire, il s'étend à la joue ; je l'ai même vu, dans un cas, se propager jusque sur le cou.

Chez cette malade, malgré les recherches les plus attentives, je n'ai pu constater l'existence de cette crépitation fine ; il n'y a pas d'emphysème, mais j'ai senti une espèce de crépitation molle fournie évidemment par le frottement de quelques caillots sanguins, crépitation qu'il est d'ailleurs facile de différencier de celle de l'emphysème. Passant alors à l'examen de la mâchoire inférieure, j'ai saisi le corps de cet os avec les deux mains, je l'ai secoué dans tous les sens; il n'est pas fracturé. Mais, portant la main sur la branche droite de l'os, j'ai senti un peu au-dessous de l'origine du canal dentaire inférieur une saiUie osseuse ; j'ai pressé avec le doigt sur cette saillie, elle s'est aussitôt réduite en donnant lieu à une crépitation manifeste. Il y avait là une fracture très oblique de la branche du maxillaire, qui, commençant sur le bord antérieur de cette branche, se portait obliquement jusqu'au niveau de l'angle de la mâchoire»

Cette variété de fracture du maxillaire inférieur est très rare; pour ma part, c'est la première fois que je la vois : on comprend, en elîet, que cette partie de l'os, qui est large, forte et résistante, soit peu exposée à cet accident.

D'ailleurs cette fracture ne présente pas beaucoup de gra-