PREMIERE CONFÉRENCE

Sommaire. — Généralités sur la thérapeutique infantile. — Méthode évacuante.

I. Vomitifs : Matière médicale : Ipécacuanha. — Sirop de Desessarts. — Poudre de Dower. — Narcisse des prés. — Polygala. — Sulfate de cuivre. — Tartre stibié ; ses contre-indications. — Action physiologique. — Indications : maladies des voies respiratoires : 1° laryngites (faux croup et croup) ; 2" bronchites; 3° coqueluche, adénopathie bronchique, emphysème pulmonaire ; 4» pneumonie et broncho-pneumonie. — Maladies de l'appareil digestif : 1° angines ; 2° abcès de l'amygdale ; 3° embarras gastrique. — Fièvres éruptives. — Maladies du système nerveux : 1° chorée ; 2° convulsions.

II. Purgatifs : Matière médicale : Laxatifs. — Cathartiques. — Drastiques. Manne. — Mannite. — Huile de ricin. — Podophyllin, — Tamarin. — Magnésie calcinée. — Citrate de magnésie. — Crème de tartre. — Calomel. — Séné, — Rhubarbe. — Indications des purgatifs.

Messieurs,

La thérapeutique infantile offre des difficultés particulières, inhérentes, en grande partie, à la susceptibilité des enfants à l'égard de certains médicaments, surtout pendant les premières années de leur existence. Ceux d'entre vous qui n ont pas eu, dans le cours de leurs éludes, Foccasion d'observer suffisamment lesaflTectionsdu jeune âge, craindront d'outrepasser le but et resteront désarmés, en présence d'une indication majeure, alors qu'une intervention

J. Simon, 2' éoiiiok. 1

prudente, mais active, leur aurait permis de rendre de réels services aux petits malades confiés à leurs soins. Au début de votre carrière, vous serez surtout arrêtés par des questions de posologie. Eh bien 1 Permettez-moi de vous l'affirmer, cette notion indispensable n'est pas aussi ardue, aussi épineuse qu'on veut bien le dire ; vous pourrez donner, sans danger, tous les médicaments aux enfants, l'opium compris, à la condition de ne jamais vous départir de la ligne de conduite que je vais vous tracer: — Chez les enfants, il faut toujours fractionner et échelonner I a dose des substances actives. Cette précaution élémentaire vous permet d'en constater les effets physiologiques sans les dépasser, sans atteindre les effets toxiques.

Tel est tout le secret de la posologie dans la thérapeutique infantile. Vous me voyez souvent prescrire du laudanum à des enfants au-dessous d'un an, atteints de fluxdiarrhéiques qui résistent à la craie et au bismuth. Nous en retirons d'excellents résultats et nous n'observons jamais les empoisonnements dontparlent les auteurs : vous en savez les raisons. C'est que la seule goutte de laudanum de Sydenham que nous associons dans un julep gommeux de 120 grammes, est prise, en réalité, en l'espace de 24 à 36 heures. Son action, également partagée dans ce laps de temps, se manifeste d'une façon plus ou moins appréciable, et dès que l'effet utile est produit, nous ne manquons point d'en éloigner les doses, et, au besoin, d'en suspendre l'usage.

J'espère vous démontrer qu'en suivant ces règles gêné» raies, vous pourrez faire, chez les enfants, une thérapeutique utile et active, et que, dans ces conditions, il vous sera permis de beaucoup oser en osant prudemment.

Je commence. Messieurs, cette série de conférences par l'étude de la méthode évacuante en thérapeutique infantile. Je vous parlerai d'abord des vomitifs. Après vous avoir énuméré les principales substances et prépara-

lions employées dans le but de provoquer le vomissement, j'en étudierai rapidement l'action physiologique et j'en exposerai les indications et contre-indications. Ce plan me permettra de vous formuler le traitement de la plupart des affections thoraciques de l'enfance.

Méthode évacuante ; — Vomitifs.

Les vomitifs, chez les enfants, doivent être administrés avec discernement ; prescrits mal à propos et sans ménagements, ils peuvent déprimer considérablement les forces encore si mal assises de ces petits êtres ; vous ne serez donc pas surpris de m'y voir renoncer presque absolument, dans certains cas où la plénitude des voies respiratoires vous eût paru fournir une indication de premier ordre.

I. Matière médicale. — Les vomitifs se divisent naturellement en végétaux et minéraux : ce sont les premiers que vous me verrez employer de préférence, et trois d'entre eux : Xlpécacuanha, le Narcisse des prés et le Polygaîa, suffiront à toutes les indications.

{° Ipécacuanha. — L'ipécacuanha est rarement de bonne qualité : il contient des quantités d'émétine très variables selon les espèces, et d'ailleurs on rencontre souvent, dans le commerce, de faux ipéca, qui appartiennent à d'autres familles et qui n'en renferment pas. On le donne en poudre, en sirop et en préparations composées, telles que le sirop de Dessessdrts et la poudre de Doicer.

La dose de poudre d'ipéca nécessaire pourfaire vomir un enfant doit varier nécessairement selon la qualité du médicament ; les doses suivantes pourront cependant être généralement adoptées :

Pour un enfant nouveau-nô 0 gr. 20

Jusqu'à un an 0 gr. 30

A partir de un an 0 gr. oO

A partir de 2 ans 1 gramme

Habituellement on administre la poudre mêlée à du sirop d'ipéca et on formule la mixture suivante :

Poudre d'ipécacuanlia. . . • 0 gr. 20 — 0 gr. 30 — 0 gr. 50 — 1 gramme. Sirop d'ipécacuanha.... 30 grammes.

A donner par cuillerées à café de dix en dix minutes, jusqu'à effet vomitif.

A partir de deux ans, vous pourrez donner la poudre d'ipéca pure dans de l'eau ou dans un sirop quelconque.

Vous éprouverez quelquefois. Messieurs, une assez grande difficulté à faire avaler un vomitif par un enfant. L'enfant, instruit par une expérience antérieure qu'il n'aura pas oubliée, du mauvais goût du médicament et de ce qu'ont de pénible les efforts de vomissement, refusera absolument de boire la potion que vous lui aurez prescrite : les parents, ou trop faciles à fléchir, ou bien usant d'une violence maladroite, ne pourront en venir à bout et ne tarderont pas à y renoncer. Que faire alors? Rien n'est plus facile, si Ton sait s'y prendre; lorsque la persuasion aura échoué, vous envelopperez l'enfant dans une couverture et, le tenant debout entre vos jambes, vous lui introduirez doucement entre les dents la cuiller à café, chargée du médicament; puis vous inclinerez l'enfant ; le liquide tombera tout naturellement dans la gorge et rencontrera le voile du palais : un mouvement réflexe de déglutition surviendra qui mettra l'enfant hors d'état de rejeter le médicament que vous l'aurez forcé à prendre sans employer une extrême violence ni vous épuiser en vaines exhortations.

Pour faciliter l'action vomitive, vous vous trouverez bien aussi de faire suivre chaque cuiller à café d'une gorgée d'eau tiède, à laquelle on pourra ajouter un peu d'eau

de fleurs d'oranger, et de titiller la luette avec les barbes d une plume.

Si cependant l'enfant opposait à radrainistration du médicament une résistance insurmontable et tombait, comme cela arrive aux enfants nerveux, dans des accès de rage qui fissent craindre des convulsions, vous pourriez rendre la mixture, que je vous ai recommandée, plus agréable au goût et à l'odorat, en introduisant une légère modification dans sa formule :

Poudre d'ipéca 0 gr. 30 à 1 gr.

Sirop de violette 30 gr.

Looch blanc du codex, no 1 120 gr.

Exceptionnellement, vous verrez des enfants en bas-âge vomir plus facilement avec le sirop d'ipéca qu'avec le mélange de poudre et de sirop.

Les pastilles d'ipéca se donnent à la dose de 3 à o dans certaines bronchites spasmodiques.

Le sirop Desessarts est un composé assez compliqué, qui renferme, comme ingrédients principaux et actifs, de l'ipécacuanha, des feuilles de séné, du sulfate de magnésie et le cinquième environ de son poids de vin blanc. On y a fréquemment recours dans les toux spasmodiques, et notamment la coqueluche, à la dose de quelques cuillerées à café.

La poudre de Dower est un excellent médicament, très employé, surtout dans la pratique de la ville, contre les rhumatismes et les affections gastro-intestinales. Elle contient, comme principes actifs, de l'ipéca, du nitrate de potasse et de l'opium.

/ Poudre de nitrate de potasse. . . 40 grammes

V Poudre de sulfate de potasse. . . 40 —

Poudre de Dower ; Poudre d'ipécacuanha 10 —

/ Poudre de réglisse 10 —

\ Extrait d'opium sec 10 —

Un gramme de poudre contient 0 gr., 05 d'extrait d'opium et d'ipéca. Elle se donne aux enfants âgés de 4 à 6 ans, à la dose de 20 à 30 centigrammes.

2° Narcisse des prés. — Les fleurs du narcisse des prés, soumises à l'infusion, possèdent une propriété vomitive qui peut être utilisée dans le cas oii les enfants se refusent à prendre l'ipécacuanha.

3° Polygala. — Il ne se donne guère qu'en tisane dans les bronchites quinteuses oii il est nécessaire d'avoir recours à des contro-slimulants.

4° Tartre stibié. — C'est avecla plus grande répugnance, Messieurs, que je donne aux enfants du tartre stibié, tant je crains pour eux, la diarrhée qu'il amène et l'activité hyposthénisante qui lui est propre.

Il est cependant des cas oii l'indication de faire vomir étant manifeste et l'ipéca seul ne réussissant pas à produire des vomissements, je suis forcé de recourir à l'émétique ; je le donne alors avec la plus grande circonspection et je le suspens dès que l'effet que je désirais est obtenu. Je vous recommande pour les enfants de moins de 2 ans, la formule suivante :

Émétique, 1/2 grain ou 0 gr. 02;i

Eau de tilleul 100 gr.

A prendre tiède, en 4 ou 3 fais, di dix en dix minutes.

A partir de 2 ans, je porte la dose àun grain. L'émétique se donnait autrefois à dose rasorien-iii dans la chorée ; cette pratique est aujourd'hui abandonnée.

Si je me laisse parfois entraîner à donner l'émétique aux enfants (en partageant les doses comme je viens de vous l'indiquer, on peut le faire sans amener trop de pros-

tration), jamais je ne le prescris dans les cas d'affections inflammatoires profondes du poumon, tels que la bronchite capillaire et la broncho-pneumonie. La prostration n'est déjà que trop grande dans ces affections ; et. en donnant i'émétique à vos petits malades, vousne pourriez que l'augmenter. C'est alors, surtout, que vous me verrez insister sur la médication tonique et sur les alcooliques.

o" Sulfate de cuivre. — Le sulfate de cuivre est un vomitif minéral quelquefois employé dans la thérapeutique infantile. Vous le donnerez dans une potion, à la dosse de 0 gr. 10.

Action physiologique. — La propriété vomitive de l'ipécacuanha n'est pas la seule action qu'il exerce sur l'économie. Il agit encore comme hyposthénisant et excitant de la sécrétion glandulaire.

Suivant la dose, l'ipéca est un excitant plus ou moins actif de la muqueuse digestive. Absorbé, il donne Heu àla nausée, accompagnée de contraction des capillaires de la peau, de refroidissements et de pâleur, bientôt suivie de vomissements plus ou moins abondants. Toutes les glandes de l'abdomen (foie, pancréas, follicules muqueux) sont atteintes à ce moment d'hypersécrétion ; ilen résulte souvent une diarrhée modérée qui n'a rien de comparable au choléra stibié. Après cette action vomitive, on voit survenir une hyposthénisation, un effet contro-stimulant, et une fluxion consécutive de la peau et des glandes sudorales.

Le tartre stibié, chez les enfants, est beaucoup plus énergique et par là vraiment redoutable dans ses effets exagérés. Doué des mêmes propriétés, il est plus irritant pour la muqueuse gastrique. Si les doses sont trop élevées, trop répétées, on peut voir ses effets irritants amener la pustulation de la muqueuse buccale, pharyngienne et œsophagienne. En outre, même à dose modérée rationnelle, il dé-

termine assez souvent chez les enfants des superpurgations terribles, et un état de résolution des forces qui dépasse toute prévision et qu'on a cherché à mettre à profit dans la chorée.

Je vous ai déjà dit que j'avais renoncé à l'emploi du tartre stibié, et que je ne me décidais à y avoir recours que contraint et forcé, quand l'ipéca est impuissant, et que l'indication vomitive ou contro-stimulante est absolue. Cependant j'ai vu quelquefois des enfants de 6 à 7 ans tolérer ce médicament tout aussi bien que les adultes. A cet âge, d'ailleurs, ses elTets diarrhéiques ne sont point aussi dangereux.

Indications. — Les vomitifs sont d'un fréquent usage chez les enfants ; ils occupent une place importante dans le traitement des maladies des voies respiratoires et digestives qui sont loin d'être rares dans le premier âge. Il n'est pas indifférent de vous bien pénétrer de leur opportunité, comme de leur contre-indication.

Je vais à cette occasion passer en revue les principales affections des voies respiratoires et des voies digeslives, vous donner la mesure de l'intervention des vomitifs, et vous tracer le rôle qui leur appartient dans le traitement de ces maladies si diverses.

II. Affections des voies respiratoires. — 1° Laryngites. — Elles peuvent être, vous le savez : A, de nature inflammatoire (légères ou intenses) ; — B, spasmodiques (laryngite striduleuse, faux croup); — C, diphtériques (croup). On ne rencontre guère de laryngites chroniques chez les enfants.

A. Laryngite simple, légère. — 11 est inutile de lui opposer un traitement actif. Toutefois, comme il est rare qu'elle ne soilpas accompagnée soit do fraf^héo-hronchile,

soit de pharyngite, soit d'embarras gastrique, vous serez peut-être amenés à prescrire une dose d'ipéca, quelques jours après le début de l'enrouement. Des boissons chaudes et le repos au lit feront d'ordinaire tous les frais de la médication.

Puisque je me permets d'entrer dans de si petits détails, j'insiste auprès de vous sur le séjour au lit. Si vous ne tenez pas la main à l'exécution de cette prescription, dans toutes les maladies des voies respiratoires sans exception, vous verrez des enfants atteints d'affections légères, être frappés tout d'un coup des plus graves complications.

Hier encore, je voyais en consultation, avec un de mes coUèo-ues et amis, un enfant de 2 ans et demi, son client, qui deux jours auparavant présentait seulement les signes vulgaires d'une laryngite trèslégère, et qui, aujourd'hui, est atteint d'une pneumonie franche, parce qu'on avait négligé de prendre les précautions élémentaires pour ne pas refroidir un enfant indisposé ; on n'a pas su le garder au lit et il a échappé à la surveillance attentive de sa vieille nourrice en pénétrant dans des pièces toujours très froides dans la saison d'un hiver rigoureux comme celui que nous traversons.

B. Laryngites intenses. — Tantôt sous l'influence d"un refroidissement très vif. tantôt sous le coup de fièvres éruptives, rougeole, variole, scarlatine, érysipèle, la muqueuse du larynx peut être le siège, chez les enfants, d'une inflammation violente localisée dans la région glottique, susgiottique ou même sous-glottique, ou quelquefois généralisée à ces trois départements. Il en résulte alors un épaississement de la muqueuse, une sécrétion muco-fibrinopurulenle plus ou moins abondante, de l'infiltration du tissu sous-muqueux, surtout dans le voisinage des replis ary tcnoépiglottiques, et enfin des accès de spasme glottique.

Ces lésions produisent non seulement de l'aphonie, mais

aussi de la difficulté de la respiration, du tirage et de véritables accès d'étouffements.

Si cette laryngite intense esl p?^imùive, due à un froid subit par exemple, vous calmerez d'abord Télément inflammatoire par des inhalations de vapeurs émollientes, par l'application de cataplasmes chauds laudanisés, ou sinapisés au-devant du cou, par des révulsifs, appliqués sur les membres inférieurs (ouate saupoudrée de farine de moutarde et entourée de taffetas gommé) ; vous diminuerez le spasme gloLtique par l'usage interne des préparations d'alcoolature de racines d'aconit et de teinture de belladone, mélangées à parties égales, et données de 2 en 2 heures jusqu'à concurrence de 10 gouttes et plus, pour un enfant de 2 ans passés.

Enfin, ces moyens ayant été mis en œuvre, vous aurez recours aux vomitifs qui débarrasseront la cavité du larynx des mucosités les plus fluides.

Si, au contraire, la laryngite grave est secondaire, l'indication, tout en restant la même, sera subordonnée à la résistance des forces, et à la part qu'elle prend dans la situation du malade.

Un exemple vous fera bien saisir toute ma pensée : nous avons en ce moment dans notre service des varioleux un garçon de 6 ans, non vacciné, ou tout au moins vacciné plusieurs fois sans succès, atteint d'une variole confluente des plus graves qui va sans doute l'emporter. Nous voici arrivés au 7"^ jour, en pleine fièvre secondaire ; la gorge est couverte de pustules, le larynx paraît être affecté de la même façon. Ce pauvre enfant respire avec quelque difficulté, il est aphone. Vous comprenez que l'indication des vomitifs est ici effacée par la maladie générale.

Dans certains cas, la suffocation est effrayante, et il m'est arrivé de tenter l'action vomitive de l'ipéca ou du sulfate de cuivre, mais sans obtenir le vomissement, ni les

secousses ni les contractions spasmodiques que je recherchais.

Après la rougeole ou quelquefois pendant et même au début de cette maladie, l'inflammation et le spasme laryngés réunis provoquent un véritable tirage et de la suffocation. Vous tiendrez compte des observations précédentes, et vous guiderez votre pratique en conséquence.

En résumé, ayez recours aux vomitifs dans les laryngites secondaires graves chaque fois que l'état général le permet et que la suffocation paraît dominer les autres indications. Sinon, abstenez-vous : vous débiliteriez sans profit un malade déjà épuisé.

C. Laryngite striduleuse ou faux croup. — Dans cette singulière affection des enfants, qui éclate la nuit, tout d'un coup, par un accès de suffocation terrible, une toux métallique, que vous arriviez au moment de Taccès ou après, vous devrez d'abord administrer un vomitif qui aura pour effet de chasser les mucosités entretenant l'excitabilité réflexe dont le spasme est la conséquence ; l'action hyposthénisante de l'ipéca contribuera plus tard à atténuer cette susceptibilité. Vous y ajouterez une potion antispasmodique telle que celle-ci :

Kermès minéral 0,05 ou 10 grammes,

Alcoolature de racines d'aconit. V à X gouttes. Teinture alcoolique de belladone. V à X — Sirop de fleurs d'oranger. . . 30 grammes. Eau de tilleul 120 —

Par cuillerées à dessert d'heure en heure ou de demi-heure en demiheure.

C'est ainsi que vous éviterez le second accès qui pourrait revenir la nuit suivante.

D. Croup. — Les vomitifs sont indiqués au début quand la voix commence à s'enrouer ; vous devez les ad-

ministrer avec mesure, 2 à 3 fois, et les cesser dès que vous aurez lieu de craindre que leur action hyposthénisante ne vienne s'ajouter aux effets généraux de l'empoisonnement diphtéritique. La maladie entre ensuite dans une phase nouvelle. A l'enrouement succède l'extinction de la voix; l'introduction de l'air s'accompagne d'un sifflement laryngo- trachéal. Le jeu de la cage thoracique devient laborieux, le diaphragme s'abaisse avec effort, il y a du tirage, et bientôt de l'asphyxie et des accès de suffocation. Dès lors se présentent à votre jugement les indications et les contre-indications de la trachéotomie, c'est ce qui fera l'objet d'une dissertation séparée.

Je vous rappelle à ce propos, et je ne cesserai de le faire chaque fois que nous nous occuperons du croup et de la diphtérie, les propositions suivantes : que vous ne devez jamais appliquer de sangsues ni de vésicatoires, ni avoir recours aux mercuriaux ni aux préparations opiacées pour combattre la diphtérie et ses manifestations. Les contre-indications des sangsues et des vésicatoires ne sont plus à démontrer. Quant à celles de l'emploi du mercure et de l'opium, je me charge de le faire quand je vous parlerai de ces deux agents thérapeutiques.

Ce sont les toniques, les alcooliques, le vin de Malaga, de Champagne, l'eau-de-vie, le café, le quinquina, qui constituent la base de la médication du croup.

2° Bronchites. — Les vomitifs, dans les bronchites des grosses et moyennes bronches, sont excellents, dès que les râles humides ont fait leur apparition, et ils peuvent être répétés sans inconvénients si on surveille leur action purgative. Dans la première période, au contraire, les vomitifs seraient sans effet. La médication doit, au début, reposer sur l'emploi de la chaleur, de? antispasmodiques, tels que l'aconit, du kermès et rarement de l'opium, à moins que l'enfant ne présente une grande excitation.

Lorsque la bronchite s'étend aux petites bronches, vous devez être déjà bien plus réservés sur l'emploi des vomitifs; vous ny aurez recours qu'en observant de près l'état sénéral. Alors les vomitifs ne devront suère être administrés que une ou deux fois et feront place à la médication révulsive et tonique ; petits vésicatoires laisssés 3 heures seulement, alimentation par le lait et le bouillon. Si le mal s'aggrave, n'hésitez pas à tenter l'emploi de Talcool, sous la formule suivante :

Eau -de- vie 13 à 20 grammes.

Julep gommeux no 1. . . 120 gramme?;.

Si, enfin, la bronchite dev{e}it capiliai?-e el suvioul si elle se complique de foyers de bi^oncho-pnemnonie, si l'auscultation vous révèle l'apnée, et la dissémination de râles nombreux, fins, crépitants et sous-crépitants dans toute l'étendue de l'arbre aérien ; si, à ces signes si frappants déjà, s'ajoutent la dyspnée, la menace d'asphyxie et de prostration, il n'y a plus à tergiverser. L'hématose est largement compromise, les forces sont perdues, ce n'est plus un traitement expérimental, conditionnel que je vous conseille, c'est une médication absolue, nettement arrêtée et dont vous ne devez point vous départir.

4° N'ayez plus recours à la méthode vomitive. Le petit malade ne vomirait point, et les résultats diarrhéiques ou hyposthénisants diminueraient les ressources qui sont encore en notre possession.

La médication vomitive est bien tentante et bien logique en apparence. Les tubes bronchiques, en effet, sont remphs de mucosités plastiques, l'air n'arrive plus que très imparfaitement aux organes de l'oxygénation ; quoi de plus naturel que de chercher, par une secousse puissante, à chasser de temps en temps les sécrétions muco-purulentes qui interceptent l'échange des gaz respiratoires ! Oui, mais

à condition que le résultat physiologique que vous voulez obtenir puisse se produire, et malheureusement, il ne faut pas vous leurrer, l'échec est certain. L'économie, le système nerveux, par le fait même de l'état de prostration et d'asphyxie, sont devenus insensibles à l'action réflexe des vomitifs qui ne produisent plus qu'un effet déprimant.

Je vais plus loin, même si vous obteniez quelques contractions spasmodiques des muscles thoraciques et abdominaux, les produits de sécrétion trop plastiques, trop adhérents, ne se détacheraient guère de leur point d'origine. Il en est ainsi pendant toute la première période de cette grave affection.

Quand, par bonheur, elle arrive à solution favorable, les râles deviennent plus humides, les forces renaissent, vous êtes autorisés à favoriser par des vomitifs l'expulsion des crachats que les petits malades avalent après chaque quinte de toux. Les vomissements ainsi seront doublement utiles. Ils débarrasseront tout à la fois les voies digestives et les voies respiratoires.

En résumé, interdiction absolue des vomitifs dans la période active et redoutable de la bronchite capillaire, telle est la règle que vous devez suivre.

2° Je vous engage fortement, au contraire, à apphquer, tout autour de la poitrine, en avant, en arrière, sur les côtés, une série de petits vésicatoires volants, du diamètre et de la forme d'une pièce de cinq francs en argent, que vous laisserez 3 à 4 heures en place, et dont vous séparerez l'application par un intervalle de 6 à ■J2 heures seulement.

3° Enfin, ne craignez point d'avoir recours aux préparations alcooliques, si étrange que puisse vous paraître cette médication. J'étais moi-même très défiant à l'endroit de cette méthode qui me semblait excentrique et j'en suis devenu, après l'avoir sagement expérimentée dans la bron-

chite capillaire et la pneumonie, le partisan le plus résolu. Donnez donc de l'alcool (eau-de-vie vieille 20 gramni. ou malaga 30 grammes, dans une portion contenant en outre o à 6 gouttes de teinture de digitale). Yous aurez soin de suspendre la digitale au bout de 4 jours, dans le but d'éviter raccumulation de cet excellent stimulant etmodérateur du cœur.

L'enfant sera maintenu au lit, les jambes entourées d'ouate saupoudrée de farine de moutarde, nourri avec du lait, du bouillon, du café, du chocolat. Il est essentiel que la température de la chambre soit élevée à 17° et 18" centigrades.

Sollicitez la liberté des entrailles ; la constipation, le météorisme gêneraient dans une certaine mesure le jeu et l'abaissement du diaphragme.

Tels sont les moyens qui me semblent les plus puissants contre cette terrible affection du jeune âge qui emporte dans une très grande proportion les enfants qui en sont atteints.

"6° Pneumojiie. — Lo. pneumonie franche lobaire, dont je vous ai souvent parlé de ces derniers temps, que je vous ai montrée plus souvent au sommet qu'à la base, toujours accompagnée de symptômes généraux alarmants, parfois d'accidents cérébraux simulant la ménirgite, exige absolument une médication identique ; interdiction des vomitifs, application de vésicaîoires, et emploi de l'alcool à haute dose et de la digitale avec la précaution d'en supprimer l'usage au bout de quelques jours.

Ne donnez point, chez les enfants atteints de pneumonie, de kermès, d'oxyde blanc d'antimoine, ni de tartre stibié à dose rasorienne. Ils n'ont que trop de tendance après quelques jours d'excitation à tomber dans l'adynamie. D'ailleurs, le fait clinique est là, incontestable, et bien que l'explication soit encore à trouver, l'alcool abaisse la tem-

pérature, tout en soutenant les qualités physiques de l'orsane malade et les forces eénérales de l'économie.

4° Coqueluche. — Si j'avais à discuter devant vous toutes les médications qui ont été vantées contre la coqueluche, je ne terminerais jamais ces conférences dans le temps que je me suis assigné. J'ai expérimenté plusde cinquante formules plus inefficaces les unes que les autres, et j'en suis revenu à la suivante. (Je me propose, du reste, de vous l'exposer à propos de la belladone).

Aujourd'hui, je me contente de vous dire que dans les premiers jours, alors que la coqueluche ressemble à la bronchite quinteuse, je traite l'enfant par des potions calmantes contenant du kermès, delà belladone et de l'aconit, auxquelles j'ajoute 1 à 2 vomitifs.

Dans la période des quintes caractéristiques, alors que la fièvre est dissipée, je donne des vomitifs tous les 2 ou .3 jours, du café noir, et 10 à 30 gouttes d'un mélange à parties égales de teinture de belladone et d'alcoolalure déracines d'aconit. Yous élèverez ou diminuerez graduellement les doses de ces médicaments nervins jusqu'aux limites de la tolérance, et vous verrez le chiffre des quintes s'abaisser d'une manière très sensible ; c'est dire que le sommeil et l'alimentation, moins troublés par les accès de toux, répareront les forces souvent épuisées des pauvres coqueluchons. L'usage du café noir, soit après la prise des aliments, soit après les vommissements rend l'estomac plus tolérant et amende l'intensité et le nombre des quintes qui se produisent à l'occasion de l'ingestion des aliments. Pour compléter le traitement de la coqueluche, le changement d'air est obligatoire, mais seulement à la fin de la maladie. Au début, il n'est pas sensiblement suivi d'amélioration.

o° Lésions des voies respiratoires consécutives à la coqueluche. (Emphysème pulmonaire , sécrétion catarrhale

des bronches, adénopathie bronchique.) — Yous voyez souvent, à notre consultation du samedi, les enfants pâles, bouffis parfois, qu'on nous amène pour des coqueluches anciennes. Au dire des parents, l'enfant aurait eu la coqueluche pendant 3à4 mois; puis, après une accalmie de plusieurs mois, la coqueluche serait revenue. Auscultez ces enfants et vous constaterez les signes de \ emphysème pulmonaire, du catarrhe bronchique ; vers Ja racine du poumon vous entendrez une respiration soufflante, quelquefois tubaire qui vous \.Yd.à\i\TdiVadénopathie bronchique. Ce sont là des lésions consécutives à la coqueluche, donnant lieu à des quintes analogues à celles de la coqueluche, mais ce n'est plus la coqueluche elle-même. Vous me voyez opposer à cet état pathologique les moyens suivants :

1° Vomitifs, chaque fois que la toux grasse et les raies humides constituent par leur abondance une véritable indication. Les enfants ne savent point cracher, c'est une manière de parer à cet inconvénient ;

2" Eaux-Bonnes, un quart de grand verre avec lait chaud, le matin, à jeun, pendant 15 jours ; les lo jours suivants, lait d'ànesse, et ainsi de suite pendant plusieurs mois ;

3" Au milieu du repas, 4 ào gouttes de liqueur de Fowler, dontj 'al terne l'usage avec la poudre de phosphate de chaux ;

4° Dans la saison froide, de l'huile de foie de morue avant le repas ;

Dans la saison d'été, les eaux thermales du^Iont-Dore ou les Eaux-Bonnes ;

5° Révulsion sur la peau à l'aide du coton iodé, ou mieux des petits vésicatoires volants, ou mieux encore avec le crayon Limousin à l'huile de croton tiglium.

III. Affections des voies bigestives. — Angines. — La médication vomitive doit être largement employée dans les.

J. Simon, 2e edit. 2

angines inflammatoire, pidtacéc, herpétique, concurremment avec les gargarismes émollients, pendant la période d'augment, et astringents pendant la période de déclin, Ces diverses affections sont toujours accompagnées d'un embarras gastrique, d'une excitation nerveuse plus ou moins grande, et d'un mouvement fébrile accentué. Les vojnitifs exerceront une action dépiétive sur toutes les glandes abdominales, une sédation nerveuse favorable, et rappelleront vers la surface cutanée une circulation et une sécrétion plus actives.

Parfois les angines inflammatoires et pultacées se terminent par la suppuration, par un abcès amygdalien, surtout quand, dès le début du mal, on a mis en œuvre des astringents énergiques, ce que ne manquent guère de pratiquer les personnes étrangères à la médecine. Chez les enfants comme chez l'adulte, la formation de ces abcès est fort douloureuse ; la respiration et la déglutition sont embarrassées, le sommeil impossible et le mouvement fébrile très intense. L'isthme du gosier présente une tuméfaction considérable qui s'étend à tout le voile du palais ; fréquemment une des lacunes amygdaliennes est remplie de mucosités et de produits épithéliaux blanchâtres qui simulent la pointe d'un abcès en train de s'ouvrir spontanément. Quoi de plus naturel que dechercherà faciliter l'issue du pus par une ponction, ou une incision ? Les adultes réclameront votre intervention et les parents des enfants la solliciteront avec instance dès que vous aurez prononcé le mot d'abcès amygdalien. Je tiens à vous prévenir des insuccès qui vous attendent sur ce point. Ponctionnez avec un bistouriétroitle point blanc de cette grosse amygdale suppurée. Ponctionnez une fois, deux fois, le lendemain encore, et 99 fois sur 100 vous ne tomberez pas juste sur l'abcès. J'ai souvent, à l'instigation des malades, renouvelé cette tentative, et j'ai le regret de vous dire que j'ai toujours échoué quand l'abcès était logé dans le tissu amygdalien.

Donc, si on exige absolument une tentative, prévenez les intéressés des difficultés et des insuccès de l'opération, et ponctionnez les parties saillantes, soit avec un bistouri étroit bien enveloppé jusqu a sa pointe et dont le dos sera tourné vers la paroi pharyngienne, soit de préférence avec unpetil trocart armé d'un récipient pneumatique avec lequel il communiquera, directement ou à l'aide d'un tube en caoutchouc.

Je vous déclare que j'ai renoncé à l'intervention chirurgicale. J'attends vingt-quatre heures, trente-six heures, et je donne un vomitif qui provoque des contractions musculaires sur le pharynx, fait ainsi exprimer, en quelque sorte, l'abcès arrivé à maturité.

Les enfants atteints de suppuration des amygdales doivent être surveillés de très près jusqu'à l'ouverture de l'abcès. Autrement le pus peut faire irruption pendant le sommeil dans l'orifice supérieur du larynx et donner lieu à une suffocation dangereuse.

En résumé, ne cherchez point à ouvrir les abcès amygdaliens, vous n'y parviendrez pas dans l'immense majorité des cas, donnez un ou deux vomitifs, et faites constamment garder à vue les enfants atteints de cette affection. Une personne attentive pourra le secourir utilement au moment de l'issue du pus.

Dans Yangine couenneuse ou di'phtéritique , — pour moi c'est tout un, du moment où je puis constater la présence d'un produit fibrineux, membraneux, adhérent, résistant, élastique, ne perdant point dans l'eau, àla manière des produits pultacés, la forme qui lui est propre, — dans l'angine couenneuse, dis-je, vous n'insisterez point sur les vomitifs, vous vous contenterez d'en donner un dès le début, et de le répéter au moment où le mal paraît s'étendre au larynx. La médication tonique générale et les applications topiques doivent, au contraire, avoir toutes vos préférences.

Localement, vous toucherez la partie couverte de produits pseudo-membraneux avec du jus de citron, ou du vinaigre étendu d'eau, vous ferez ces attouchements toutes les 2 heures environ ; vous pratiquerez immédiatement après, au moyen d'un irrigateur ordinaire, de grands lavages avec de l'eau chaude chargée d'acide phénique (1 cuillerée à bouche par litre), ou de phénol (une cuillerée à bouche par verre d'eau), ou de vinaigre aromatique (une cuiller à dessert par verre d'eau), ou d'eau de feuilles de noyer faible ; vous pourriez faire des irrigations avec d'autres substances modilîcatrices, comme le borax, le chlorate de potasse, la teinture d'eucalyptus, dissous dans les proportions de 20 à 30 grammes par litre.

Quant au traitement général, je vous engage à donner du perchlorure de fer, à la dose de 10 à30 gouttes par vingt-quatre heures, fractionnées par dose de 2 gouttes, toutes les 2 à 3 heures. En outre, l'enfant doit être ahmenté, soutenu par du café, du bouillon et des préparations alcooliques.

Quand les enfants sont déjà grands et dociles, vous pouvez essayer les préparations balsamiques (copahu, cubèbe, associés comme dans l'opiat antiblennorrhagique) ou bien l'extrait oléo-résineux de cubèbe dans une potion aromatisée à la dose de 2 grammes par jour.

Si ces remèdes peuvent être tolérés, ils sont d'un précieux secours et d'une efficacité incontestable dans l'angine couenneuse. Je vous avoue cependant qu'aucune méthode de traitement, pas mêmecelle que je vous préconise, ne guérira voâ malades à coup sûr. J'ai souvent entendu dire par des praticiens distingués qu'ils ne perdaient plus d'angine couenneuse depuis l'emploi de telle ou telle médication. C'est une exagération contre laquelle je désire vous prémunir; vous aurez, comme nous tous, à enregistrer des insuccès dont le nombre variera avec l'âge de l'enfcmt, l'éiiidérnie, la résistance des forces, l'élat antérieur de la

santé. L'erreur vient de la confusion possible avec l'angine herpétique et pultacée, et ensuite des séries heureuses ou malheureuses qui modifient les chances de succès et les résultats statistiques du moment.

Embarras gastrique. — Bien plus fréquent que chez l'adulte, il produit chez l'enfant de l'anorexie, du malaise, et parfois de vrais accès de fièvre: cet état dépend de lacongestion hépatique qui accompagne souvent le trouble de l'estomac. Il complique d'ailleurs le plus grand nombre d'états inflammatoires. Souvent dû aussi à des écarts de régime, à une alimentation mal réglée et trop forte, il peut survenir sous l'influence des chaleurs ou des refroidissements excessifs. Considérez cette sorte de petite indisposition comme parfaitement digne de votre attention, combattez-la par un vomitif, tout d'abord, et par un purgatif ensuite, vous serez étonné de l'amélioration subite quisuivra cette simple médication. Dans le cas contraire, si vous méconnaissez cet embarras gastrique, ou si, imbu de l'inutilité de votre intervention, vous abandonnez l'économie à ses propres ressources, atlendez-vous à voir pendant deux semaines au moins l'enfant sujet à des agacements, à de la constipation, à de la lienlérie. De cet état dyspeptique à rindigeslion, il n'y a quelquefois qu'un pas à franchir, et de rindigeslion aux convulsions la dislance n'est pas bien longue.

Fièvres ériiptives. — Au début des fièvres éruplives, pendant la période prodromique, est-il interdit d'administrer des vomitifs? Leur action peut-elle enrayer l'évolution de l'éruption ? Pas le moins du monde. Abandonnez cette crainte. Il n'y a point d'inconvénient à donner un vomitif dans cette première période des fièvres, alors que les signes ne sont pas assez tranchés pour affirmer la nature de la maladie. La perturbation qui résulte des secousses

(lu vomissement, la fluxion cutanée peuvent au contraire décider l'apparition d'une éruption tardive et hésitante. Je vous engage, bien entendu, à vous en abstenir dans les formes adynamiques et hémorrhagiques.

Maladies nerveuses. — Gillette, après Laennec et Bouley, a essayé, paraît-il, avec succès, l'émétique dans la chorée. Les raisons qui m'ont déterminé à proscrire presque absolument Témétique de la thérapeutique infantile, conservent ici à mes yeux toute leur valeur, et je préfère opposer dès le début à la chorée les bains de vapeur, les ventouses sèches sur la région vertébrale et. plus tard, les anli-spasmodiques : bromure de potassium, valériane, chloral, en un mot, traiter la chorée comme une manifestation rhumatismale.

Les convulsions, chez les enfants, lorsqu'elles ne sont pas liées aune névrose, ou à une lésion cérébrale congénitale ou acquise ou à l'invasion subite d'une maladie aiguë, sont presque toujours la conséquence de troubles de la digestion. C'est alors qu'interviendront avec succès les vomitifs et les lavements purgatifs, indication majeure dont l'exécution sera suivie d'une prompte et heureuse détente. Dans le cas oii l'état de mal persisterait, ayez recours aux inhalations d'éther, aux bains sinapisés et aux préparations bromurées.

Purgatif$«.

Matière médicale. — Les purgatifs sont laxatifs, cathartiques et drastiques. Seuls, les deux premiers genres sont employés en thérapeutique infantile; les drastiques, à cause de l'énergie de leur action, sont réservés pour la médecine des adultes.

Les laxatifs purgent par indigestion ; les principaux sont la manne, la mannile, l'huile de ricin, l'huile d'amandes

douces, le tamarin, lepodophyllin, le sirop de fleurs de pécher, les pruneaux, le sirop de chicorée.

La manne se donne à la dose de 10, d5 à 30 grammes et la mamiiLe à celle de 0,0o à 0,13 : on en fait des pastilles auxquelles on peut ajouter du calomel à la dose de 0 gr. 01 par pastille.

La manne est un excellent purgatif pour la seconde enfance : sa solubilité dans l'eau, le lait, permet de l'incorporer à desloochs, à des juleps, et son goût douceâtre et sucré est bien supporté par la plupart des enfants.

Le tamarin, le poduphijllin peuvent se mettre en pâte que l'on mélange à des confitures ou en pilule?.

Les purgatifs, que nous venons de passer en revue, sont déjà trop actifs pour être donnés aux nouveau-nés : vous les purgerez facilement avec une demi-cuillerée à café d'huile à' amandes douces pure ou mêlée, s'ils sont un peu plus âgés, à une quantité égale d'huile de ricin.

Les purgatifs calharliques sont plus énergiques que les laxatifs. Les plus employés sont la magnésie calcinée, le citrate de magnésie, le sel marin, le sulfate de soude, la crème de tartre, le calomel, le séné et la rhubarbe.

La m,agnésie calcinée la meilleure et la plus sûre provient de Manchester et est désignée, dans les pharmacies, sous le nom de magnésie anglaise de Henry : elle est plus dense et plus active que la magnésie commune. Ce purgatif peut être donné même aux enfants nouveau-nés à la dose d'une pincée, une cuillerée à sel ; aux enfants de deux ans, la dose sera une cuillerée à café. La magnésie sera administrée en poudre dans une hostie ou mieux délayée dans de l'eau très sucrée ; le sucre en augmente l'action.

Le citrate de marjnésie se donne sous forme de limonade purgative : vous prescrirez à un enfant de quatre à cinq ans un verre à bordeaux de hmonade chargée à 60 grammes.

Sous forme de lavements vous pourrez encore donner le

sel marin à la dose d'une cuillerée à café ou à soupe, ou bien lo lavement purgatif suivant qui est très employé :

Sulfate de soude ,. 15 grammes.

Fullicules de séné 5 —

Miel de mercuriale 30 —

Lavement Ts» 1 —

Les emtx minérales pnrgoAiv es sont rarement acceptées par les enfants.

La crème de tartre ou bitartrate de potasse se donne seule à la dose de 10 grammes dans trois verres d'eau ou associée à d'autres substances purgatives :

Bitartrate de potasse 10 grammes,

Oxymel scillitique. 15 —

Sirop de chicorée 15 ~

Cette dernière formule convient particulièrement aux enfants affectés d'épanchements pleuraux ou d'oedèmes ne se rattachant pas aune affection rénale.

Le cnlomel est administré comme purgatif, comme altérant et comme anthclininlhique. Comme purgatif on le donne à la dose de 0,05 pour les enfants à la mamelle, et de 0,30 à 0,S0 pour les enfants de deux ans. On en fait des pastilles et des biscuits qui en facilitent beaucoup l'admiuistration.

A dose altérante, vous prescrirez le calomel par fraction de 0,01 d'heure en heure, mélangé à du sucre en poudre.

Vous le donnerez avec avantage pour combattre la constipation des petits syphilitiques, également mélangé à du sucre et à la dose de 0,01 à 0,02 par jour.

N'oubliez jamais que le sel marin et les acides doivent être proscrits pendant la prise du calorael.

h&% follicules de séné y à la dose de 4 grammes, forment dans une infusion de thé ou même dans du café au lait un excellent purgatif. A la dose de 8 à 10 grammes, le séné tait partie des lavements purgatifs.

La rhubarbe est très utile dans les dyspepsies des enfants. Elle stimule l'appétit en même temps qu'elle prévient la constipation. Vous pouvez la donner, sous forme de poudre, dans une hostie, à la dose de 0,03 avant chaque repas, surtout chez les chloroliques : vous la mélangerez alors en parties égales avec du sous-carbonate de fer.

Avant le repas encore, vousdonnerezle vin de rhubarbe, associé ou non avec du vin de quinquina, de gentiane, de Colombo, ou avec le sirop d'écorces d'oranges amères.

Enfin, vous composerez un véritable bitter en adoptant la formule suivante :

Teinture de cascîirille Ift grammes.

Teinture de rhubarbe 10 —

Teinlure de cannelle 10 ~

Teinture de Colombo.. 10 —

Teinture de gentiane 10 —

Teinture de noix vomique 5 —

Mêlez.

Chez les enfants qui ont dépassé trois ans, 10 gouttes de cotte mixture apéritive mises dans un peu d'eau froide, prises avant chaque repas, combattront efficacement l'atonie des fondions digestives.

Yous connaissez les indication des purgatifs. Je ne veux pas m'y arrêter. Yous les administrerez dans Y embarras gastrique, la d\jspepsie gazeuse, pituiteuse, dans la constipation. Je dois vous rappeler que beaucoup d'enfants de six à huit ans et plus ne savent jamais donner aucun renseignement sur leurs garde-robes, et que, fort souvent, le mauvais fonctionnement du tube digestif ne dépend point d'une autre cause que de la constipation opiniâtre. En terminant, jene fais que vous indiquer l'emploi des purgatifs dans la fièvre tijphoïde, les affections cérébrales et méningitiques. Associés aux amers, ils vous rendront de réels services dans le traitement des affections dartreuses.