DEUXIEME CONFERENCE

De l'opium

Sommaire. — 1» Matière médicale. — Eau de tète de pavot. — Laudanums. — Elixir parégorique. — Sirop de codéine. — Diascordium. — Sirop diacode. — Poudre de Dower.

2" Action physiologique. — Appareil digestif. — Sécrétions. — t^irculalîon. — Respiration. — Système nerveux.

3o Indicalions et, contre-indications. — Contre-indications: Affections adynamiques. — Diphtérie. — Fièvres éruptives malignes. — Affections prurigineuses. — Gangrène de la vulve. — Indications : Maladies lie l'appareil digeatif. — ■ Entérite. — Diarrhée. — Gastralgie. — Affections spasmodiques des voies respiratoires. — Fièvres éruptives. — Névroses. — Ghoree.

Messieurs,

On a dit, avec raison, que, sans l'opium, la Uiérapeutique serait presque entièrement désarmée : indispensable dans les médications qui s'adressent aux adultes, cet aident est encore d'une grande utilité dans la thérapeutique infantile ; bien souvent vous y aurez recours et vous lui devi'cz des résultats qu'aucune autre substance active n'aurait pu vous procurer. Vous auriez tort. Messieurs, de reculer devant l'administration de l'opium au.\ enfants. Elle réclamera de votre part une grande vigilance, sans doute, et c(^ n'est que lorsque vous aurez acquis une certaine expérience que vous le prescrirez avec assurance ; mais si vous n'oubliez jamais la susceptibilité spéciale des jeunes enfants à l'égard de l'opium, si vous ne vous écartez pas des règles j.;énérales que je vous ai tracées, si vous donnez l'opium,

comme toutes les substances actives, progressivement, â doses fractionnées, vous pourrez en suivre pas à pas les etîets physiologiques et vous» finirez pas prescrire avec sécurité un médicament qui vous rendra de très grands services.

Matière médicali::. — ^"ou5 allons d'abord passer en revue, Messieurs, non pas les innombrables préparations dont l'opium est la base, mais un certain nombre de préparations dont vous devrez bien connaître la puissance et que vous aurez le plus souvent l'occasion d'employer. Vous me permettrez de ne pas m'étendre sur la matière médicale et sur l'histoire naturelle de l'opium. Cette manière de faire allongerait sans profit pour vous une conférence qui doit être essentiellement pratique, et vous trouverez dans vos livres de thérapeutique tous les renseignements nécessaires à ce sujet :

1° La préparation la plus simple et une des plus souvent employées, de la manière hi plus imprudente, est la décoction de têtes de pcœot. C'est ainsi que vous verrez et que j'ai vu moi-même, récemment encore, des nourrices, pour calmer des enfants qui leur sont confiés, user, abuser des pavots et déterminer chez ces petits êtres de graves phénomènes d'intoxication.

Je ne vous engage pas à prescrire la décoclion de tète de pavot pour l'usage interne. C'est une préparation dont le dosage est mathématiquement impossible, en raison des grandes variétés des proportions de l'opium contenu dans le décocté. Nous avons à notre disposition d'autres dérivés de l'opium qui n'offrent pas le même inconvénient. Chez les enfants, réservez donc la décoction de tète de pavot, pour les injections, les lavages, pour l'usage externe en un mot.

2° Parmi les préparations officinales les plus usuelles,

se place en première ligne le laudanum dn Sijdenham ou œnolé d'opium safrané qui résulte d'une macération prolongée dans du vin de Malaga, d'opium brut de Smyrne, de cannelle, de clous de girofles et de safran. 4 grammes de ce laudanum équivalent à 0 gr. 2o c. d'extrait aqueux d'opium ou 0 gr. oO c. d'opium brut. Chaque gramme contient 27 gouttes. Vous donnerez le laudanum de Sydenham chez les jeunes enfants aux doses suivantes :

Jusqu'il 1 an une goutte.

.Iusqu"à 2 ans deux —

Au-fles«iis de 2 ans trois —

que vous incorporerez dans une potion de 120 gr., dont l'enfant prendra une cuillerée à café toutes les demi-heures etdontvous surveillerez attentivement l'action, de manière à pouvoir en "suspendre l'usage dès que la somnolence de l'enfant, la contraction de ses pup'lles vous feraient pressentir un coinmencement d'intoxication.

Pour Yusage p.rternc, même chez les enfants, le laudanum de Sydenham peut s'employer à des doses beaucoup plus élevées. On le répand sur des cataplasmes ou on le fait entrer par grammes dans la composition de pommades et de liniments.

W Souvent, le laudanum de Sydenham est repoussé des enfants: il communique aux potions une amertuiTie désagréable, de plus, il tache les doigts et les linges ; enfin son action est quelquefois trop forte et l'on sent le besoin d'un médicament qui, tout en possédant les mêmes propriétés et pouvant se donner sous la même forme, les possède à un degré moins élevé. Dans ce cas. Messieurs, vous trouverez dans Yélixir parégorique un laudanum agréable au goût et cinq fois moins actif que celui de Sydenham. 11 c-onsiste en une macération prolongée dans de l'alcool

— 2ÎI —

à 21°, d'opium sec, de camphre, à'acide benzoïque et d'huile (Tanis.

L'eau de tête de pavot, pour Tusage externe (injections nasales, auriculaires, lavages, etc.) ; le laudanum de Sydenham, et Télixir parégorique, pour l'usage interne, sont les seules préparations opiacées dont je fasse usage chez les enfants au-dessous de deux ans.

Chez les enfants plus âgés, vous pourrez avoir recours au sirop de codéine, au sirop diacode, à la poudre de Dower et au diascordinm. Cette dernière composition, contenant fort peu d'opium, s'employant à dose élevée, n'offrant en somme aucun danger, peut être ajoutée, même chez les enfants au-dessous de deux ans, aux potions de bismuth laudanisées, dans le cas de diarrhée rebelle.

Un mot sur chacun de ces dérivés de l'opium.

i" Le sirop de codéine est d'un fréquent usage. Une cuillerée à soupe ou 15 grammes de ce sirop contient quatre centigrammes de codéine ; une cuillerée à café, dont le poids est de 5 grammes, en contient donc quatre fois moins.

Les recherches de Cl. Bernard, Messieurs, ont montré que la codéine était plus toxique que la morphine. Étudiant les six alcaloïdes de l'opium alors connus, au point de vue de leurs propriétés toxique, soporifique et convulsivante, l'illustre physiologiste a pu reconnaître que la codéine était moins soporifique, plus convulsivante et surtout beaucoup plus toxique que la morphine {Académie des Sciences, 1864. — Leçons sur les anesthésiques et l'asphyxie, 1875). — En partant de ces données de l'expérimentation, vous pourrez être étonnés de me voir administrer du sirop de codéine à des enfants, qui ressentent si vivement l'action de Topium, alors que je repousse absolument la morphine de la thérapeutique infantile ; c'est qu'il y a loin, Messieurs, des expérimenlations physiologiques les mieux faites

à l'observation clinique ; il est possible, il est vrai, que, pour les chiens, la codéine soit plus toxique que la morphine ; pour les enfants, c'est le contraire qui s'observe chaquejour ; aussi, tout en rendant justice aux découvertes dont la physiologie enrichit chaque jour la pratique médicale, lorsqu'il s'agit de thérapeutique, c'est toujours l'observation clinique qui doit juger en dernier ressort.

Le sirop de codéine soit seul, soit associé à une potion, ne se donne guère au-dessous de deux ans, et jamais audessous d'un an. Vous en mettrez de 3 à 10 gr. dans une potion de 120 gr., qui sera prise de demi-heure en demiheure, jusqu'à effet sédatif. J'associe très volontiers le sirop de codéine et le sirop de belladone, et je donne ce mélange dans les bronchites quinteuses à la dose d'une cuillerée à café, matin et soir.

5° Le diascorclium est un électuaire de l'ancienne pharmacopée dans la composition très complexe duquel il entre des drogues toniques, astringentes et un peu d'opium. Il ne s'emploie jamais seul, mais associé au sous-nitrate de bismuth et au laudanum contre les diarrhées de longue durée. Vous formulerez, par exemple, la potion suivante :

Laudanum de Syd \ goutte.

S. n. de bismulli 9. grammes.

Diascordium 0,50 ù 2, 00.

Julep 120 »

à prendre par cuillerées à bouche, d'heure en heure.

6° Le sirop diacode est beaucoup moins actif que le sirop d'opium officinal que je proscris de la thérapeutique infantile, mais il l'estplusque le sirop de codéine par lequel je vous conseille plutôt de commencer votre médication. Yous l'administrerez aux mêmes doses que le sirop de codéine, soit une cuillerée à deux cuillerées à café en vingt-quatre heures, dans une potion ou de la tisane.

7" Enfin, pour clore cette liste qui suffira à toutes les indications, vous emploierez souvent la poudre de Doiver, dont je vous ai déjà signalé la formule et les usages dans nos conférences sur la méthode vomitive.

Vous la donnerez aux enfants au-dessus de deux ans seulement, aux doses de 0 gr. 20 à 0 gr. 30.

Après vous avoir indiqué, messieurs, les préparations d'opium que j'emploie journellement dans ma pratique, permettez-moi d'énumérer rapidement celles que leur trop grande activité m'oblige à repousser et que je vous engage à oublier absolument lorsque vous aurez à donner vos soins à des enfants. Ce sont: la morphine qui, je le répète, est, chez l'enfant, bien plus puissante que la codéine, l'extrait thébaïque. et le sirop thébaïque, le sirop de karabé. pour la raison toute simple que ce sirop est du sirop d'opium auquel on a ajouté un peu d'huile volatile deLunier, enfin le laudanum de Rousseau, deux fois plus actif que celui de Sydenham.

Je vous ai indiqué, à propos de chaque préparation, les doses auxquelles vous devrez les donner, au moins au début, je n'y reviendrai donc pas. Trousseau était tellement pénétré de l'exquise sensibilité des tout jeunes enfants aux effets de l'opium, qu'il proposait presque d'y renoncer pour les enfants à la mamelle : ce serait aller trop loin, et l'observance des règles d'administration aux enfants des substances actives, sur lesquelles j'insiste tant auprès de vous, vous permettra d'être un peu plus hardis. N'oubliez pas cependant que c'est par gouttes, par fractions de gouttes, que le laudanum doit être mesuré aux enfants à la mamelle. Donnez d'un seul coup une goutte de laudanum à un enfant de moins d'un an, la prostration, les autres signes de l'intoxication ne tarderont pas ordinairement à vous montrer votre imprudence ; donnez, au contraire, cette goutte dans une potion et par cuillerées, l'enfant ne courra aucun danger et vous obtiendrez rapidement, sans le dé-

passer, l'effet thérapeutique que vous aviez en vue de provoquer.

Action physiologique. — L'opium et ses alcaloïdes employés comme topiques sont irritants, mais c'est surtout leur action sur les diverses fonctions de l'organisme que je désire passer rapidement en revue, avant d'aborder l'étude de leurs indications et de leurs contre-indications.

1" Appareil dir/estif. — Un des premiers effets de l'ingestion de l'opium est une soif vive accompagnée de sécheresse de la gorge et de difficulté de la déglutition, sans que ces phénomènes soient cependant accompagnés de cette âcreté et de cette amertume qui suit l'administration des solanées vireuses.

L'appétit est notablement diminué et la digestion peut être profondément troublée. Les vomissements peuvent survenir et se prolonger pendant plusieurs jours lorsque l'opium est donné à haute dose à l'intérieur. Il est, du reste, à cet égard, de grandes différences individuelles. Une de nos clientes nepeut supporter un dixième dégoutte de laudanum de Sydenham sans éprouver des phénomènes narcotiques.

Enfin, la constipation est une conséquence presque nécessaire de l'ingestion des opiums, mais, de même qu'à des doses élevées, le ptyalisme peut succé.der à la sécheresse de la gorge, de même, à la constipation, on a vu succéder la diarrhée. Ce dernier effet constitue une très grande exception.

2° Sécrétions. — La quantité d'urine est ordinairement diminuée, en vertu d'une action spéciale, nerveuse, de l'opiurn sur la fonction urinaire, et non pas sous l'influence d'un trouble de la circulation parenchymateuse des reins. Cependant, le défaut d'excrétion, par suite de l'atonie du plan musculaire de la vessie, y paraît aussi jouer un cer-

tain rôle. Par contre, la sécrétion sudorale est augmentée surtout chez les femmes, la peau congestionnée est le siège de démangeaisons quelquefoisinsupportablesqu'ilest impossible de rapporter exclusivement aux éruptions eczémateuses, exanthémateuses, prurigineuses ou ortiées qui suivent quelquefois l'administration del'opium, puisqu'elles peuvent être très vives sans que la peau soit atteinte d'aucune de ces éruptions. Cette action, si remarquable de l'opium sur la circulation cutanée, a suggéré l'idée de donner de l'opium aux malades atteints de fièvres éruptives pour en favoriser les manifestations externes, et vous fait pressentir sa contre-indication dans les dermatoses démangeantes.

D'une manière générale, l'opium paraît augmenter la sécrétion des glandes de la peau et diminuer celle des reins, des glandes annexes du tube digestif, ainsi que la sécrétion de la muqueuse des voies respiratoires.

3° Circulation. — Les sueurs s'accompagnent toujours de troubles de la circulation et de la calorification ; le pouls s'accélère, latempérature de lapeau s'élève, et,à haute dose, la tension du sang dans les vaisseaux est diminuée ; cette accélération de la circulation est suivie d'épuisement et de collapsus.

4° Respiration. — L'opium ne ralentit pas par action directe les mouvements de la cage thoracique ; mais il soulage en diminuant la sécrétion de la muqueuse bronchique.

o° Système nerveux. Organes des sens. — Il existe un rapport exact, selon Trousseau, entre la contraction des pupilles et les phénomènes du narcotisme : somnolence et vomissements. Les paupières sont congestionnées et s'abaissent, le sommeil survient, d'abord, lorsque la dose est faible, calme, peu profond, entrecoupé de rêvasseries ; mais

J. SiBOX, 2-" EblT. 3

si la dose est plus élevée, agité, troublé par des rêves et des hallucinations.

Même lorsque les doses sont très élevées, vous n'observerez pas, chez les sujets soumis à l'action de l'opium, ces véritables accès maniaques avec hallucinations terrifiantes et impulsions violentes, qui succèdent à l'intoxication par les solanées vireuses. Vous observez rarement aussi chez l'adulte un collapsus inquiétant et un véritable coma, à moins que la dose n'ait été véritablement toxique ; mais il n'en sera plus de même chez les très jeunes enfants et je vous ai fait voir quelles inquiétudes pouvaient inspirer les phénomènes qui succèdent à l'absorption rapide d'une seule goutte de laudanum, chez un enfant âgé seulement de quelques semaines, inquiétudes que vous éviterez par le fractionnement.

A doses progressives et longtemps prolongées, l'opium, vous le savez. Messieurs, agit sur les fonctions intellectuelles de la manière la plus remarquable ; le but de ces conférences ne comporte point Télude de ce sujet, quelque grand que soit son intérêt.

C ontre-indications de Vopium. — Il est. Messieurs, un certain nombre d'affections, dans lesquelles la principale indication thérapeutique doit être tirée de l'état général du malade, bien plus que des symptômes locauxeux-mêmes. Beaucoup d'entra elles offrent tous les caractères d'un véritable empoisonnement, d'une infection réelle et s'accompagnent d'une dépression profonde de toutes les forces de l'organisme. I)e même que je vous ai recommandé instamment de vous abstenir de l'émétique dans les affections profondes et généralisées du poumon, telles que la broncho-pneumonie, la bronchite capillaire, la pneumonie oii toute perturbation brusque de l'organisme peut être suivie de collapsus et de syncope mortelle ; ainsi me verrezvous proscrire entièrement l'opium de la thérapeutique

— Sodés affections infectieuses et adynamiques ^ telles que la diphtérie, la vfirwle et la rougeole graves.

Je TOUS ferai la même recommandation lorsque vous aurez à traiter la gangrène de la vulve chez les petites filles ; enfin, vous vous abstiendrez, lorsque vos malades seront atteints dV/^(?c^/o/i,<;yj;v//7^mçM.ses, d'augmenter leurs souffrances par l'administration d'un médicament qui congestionne la peau, excite ses terminaisons nerveuses et amène, à lui seul, des démangeaisons parfois insupportables.

Indications. — C'est principalement dans les maladies des voies digestives que l'opium rend de grands services à la thérapeutique infantile. On l'emploie sous forme de laudanum et délixir parégorique associés au bismuth, au diascordium. dans les diarrhées bilieuses, dans les entérites et enter o-colites. Je vous en ai donné la formule eu vous parlant du diascordium.

L'influence des opiacés est si rapide chez les enfants atteints de diarrhées que la plupart des parents suspendent le médicament dès le 2° ou 3" jour de son emploi. Cette remarque est d'une observation journalière en ville comme à l'hôpital. Gardez-vous de céder sur ce point, autrement le flux diarrhéique se reproduirait. Insistez, au contraire, sur la prise continue des opiacés, tout en diminuant la dose quotidienne et prévenez la famille que, même avec le régime et les soins, la diarrhée ne sera définitivement arrêtée qu'au bout de 10 à 12 jours révolus. Donc, chez les enfants à la mamelle, ajoutez à votre potion de bismuth, une goutte de laudanum de Sydenham, chez ceux qui ont dépassé un an, mettez-en deux gouttes et ainsi de suite, comme je vous l'ai indiqué. Vous aurez soin aussi de prescrire des fomentations chaudes d'huile de camomille camphrée sur l'abdomen, et des lavements d'amidon cuit, 1 à 2 fois par jour, précédés d'un lavement d'eau

tiède destiné à nettoyer la muqueuse rectale. Parfois même si les coliques sont très vives, ou si l'enfant vomit à tout propos, vous ferez absorber le laudanum par la muqueuse rectale en l'incorporant à une cuillerée à bouche seulement d'amidon cuit.

Comme régime, l'enfant âgé de moins de deux ans ne devra prendre que du lait soit au sein, soitaubiberon (coupé dans ce cas avec de l'eau de riz). Les enfants de plus de deux ans seront soumis à un régime diététique : bouillons, potages, panades, œufs, et à tous vous imposerez le lit, dont la température uniforme entretiendra en toute saison le fonctionnement régulier de la sécrétion cutanée.

En vous conseillant de ne pas vous contenter de la craie, ni du bismuth contre les flux diarrhéiques, je suppose, bien entendu, que le diagnostic est nettement établi, et qu'il ne s'agit point d'une lientérie due à un écart de régime, ou un dérangement d'entrailles succédant à une constipation opiniâtre. Ces accidents, en effet, exigeraient de votre part une tout autre médication, fondée de préférence sur les eupeptiques, les laxatifs, et l'éloignement des causes occasionnelles.

Mais la diarrhée survenant dans le cours de la dentition doit-elle être arrêtée ou respectée ? Je n'hésiste jamais pour ma part à chercher à en mitiger les inconvénients. En été surtout, elle peut devenir le point de départ d'une diarrhée grave, et même du choléra infantile. Veuillez procéder graduellement. Commencez par conseiller des lavements d'amidon, des fomentations chaudes, le lit, le régime, puis ajoutez, si cela est insuffisant, le bismuth, la craie, et en fin de compte le laudanum dans le cas de persistance ou d'aggravation du flux diarrhéiqiie.

Contre le choléra infantile, à la prescription que je vous ai conseillée contre les flux diarrhéiques, vous ajouterez de l'alcool, la chaleur, et des frictions stimulantes. Si les vomissements prédominent, ayez recours en même temps ùla

potion de Rivière et aux vésicatoires appliqués pendant quatre heures sur la région épigastnque.

Vous rencontrerez souvent des petites filles, agees de 6 à 8 ans, déjà dym^tiqa^' «' n«Te»ses que '"^^^ bientôt distinguer à leurs manières étudiées et a leur état mental spécial : ce sont de futures hystériques. Beaucoup souffrent de gastralgies. Outre un traitement gen;'^» Ionique, des douches fraîches, une hygiène physique et morale convenable, vous pourrez leur prescrire une des préparations suivantes, dans lesquelles l'»P'"™.^"'^^ P™ ,™'' certaine part. Vous varierez les proportions des substances selon les principales indications à remplir.

Mixture.

Teinture de colombo „ ^ ^

Teinture de belladone ^

Elixirparégorique • ■ • • •

Celte mixture sera donnée à la dose de 5 à 10 gouttes avant chaque repas.

Contre rélément douleur, élevez le chiffre de rélixir parégorique. La constipation prédomine-t-elle, supprnnez l'opium et ne donnez que de la belladone.

Dans ces formules, et pour des enfants du même âge et au-dessus, vous pourrez aussi introduire la temture de rhubarbe et la teinture de noix vomique, qui est un excellent stimulant des fondions stomacales. Vous aurez encore la ressource de donner ces substances en poudres aperitives. Avant chaque repas, un paquet composé de :

^ ,.. „ 1/4 îi 1/2 centigr.

Codéine ' ,'.

Poudre d'yeux d'écrevisse ' " cenuoi .

Magnésie J.^J

Rhubarbe "^

Noix vomique ' ^

Dans les affections des voies respiratoires et principalement lorsqu'elles revêtent un caractère spasmodique (bronchites quinteuses, coqueluche, etc.), vous me voyez

employer, sur une large échelle, la belladone et l'aconiL. A ces médicaments, mais chez les malades seulement qui auront dépassé deux ans, vous pourrez ajouter un peu

d'opium et vous formulerez de la manière suivante :

Teinture de belladone

Alcoolature de racine d'aconit \ "'^ ^ o^'-

Laudanum de Sydenliam 5 gouttes.

Trois gouttes matin et soir, en élevant progressivement la dose d'une goutte par jour, jusqu'à concurrence de li à 16 gouttes en 2i heures.

La formule suivante sera peut-être d'un dosage encore plus facile et plus sûr :

Sirop de codéine >

Sirop de belladone s '^'^' ^" ^''•

Dose d'une cuillerée à dessert par jour.

La codéine est ici destinée, comme le laudanum dans la formule précédente, à corriger l'action excitante de la belladone sur le système nerveux cérébral;, qui n'est déjà que trop excitable chez les sujets névropathiques, tout en calmant l'innervation des voies respiratoires et en diminuant les sécrétions bronchiques. L'association de l'opium et de la belladone réunit leurs bons effets dans les maladies des bronches et neutralise leurs inconvénients réciproques sur les centres nerveux.

Nous avons vu plus haut que l'opium administré au début des fièvres éruptives, pouvait favoriser l'éruption et déterminer au profit de la peau une partie des manifestations pathologiques.

Son emploi peut donc être utile jusqu'à un certain point, et comme l'insomnie accompagne d'ordinaire le cortège des phénomènes prodromiques, il existe donc une double indication de l'usage des opiacés au début des fièvres éruptives.

Rappelez-vous toutefois, comme je vous le disais

il y a un in?tant, que les préparations opiacées sont formellement interdites dans les formes graves, dans les fièvres qui dè> le début présentent une allure inquiétante, et queTin^omnie doit être combattue en pareille occurrence partoutautreagentnerveux (bromure, quinine, chloral)qui n'ajoute rien à la dépression des forces, toujours si redoutable chez les enfants.

Dans un grand nombre à'affections ?ierveuses, de 7iévroses, et surtout contre les accidents nerveux des petites lujstériques dont nous parlions tout à l'heure, vous verrez souvent l'opium réussir mieux encore que le bromure de potassium. A partir de 4 à o ans, dans les névroses et la chorée, vous pourrez donner une cuillerée à café de sirop diacode ou de sirop de codéine.

Dans un grandnombre d'affections douloureuses, l'opium peut être associé soit au bromure, soit à la belladone.

Chez certains enfants irritables, capricieux, atteints d'une activité inquiétante, je corrobore presque toujours les excellents effets du bromure par l'action des opiacés. S'il m'est démontré que l'excitation cérébrale paraît sous le coup de poussées congestives, je me contente bien entendu du bromure de potassium porté à hautes doses.

Quant aux douleurs provoquées par les brûlures, les inflammations cutanées, les eczémas, gardez-vous de cherchera les atténuer avec de l'opium. Son action congestive et démangeante vous donnerait des résultats opposés.

Pour résumer en quelques mots. Messieurs, ce qui a trait à cet important médicament, permettez-moi de vous rappeler les traits principaux que j'ai voulu mettre en lumière devant vous. L'opium vous rendra de réels services dans les affections gastro-intestinales et dans les névroses; dans les affections thoraciqiies, vous l'emploierez comme correctif de la belladone. Pour établir vos formules, vous choisirez des préparations qui, comme le laudanum de

•Sydenham, l'élixir parégorique, le sirop de codéine, soient bien définies, faciles à doser, et ne soient pas tellement actives que le moindre écart dans les doses puisse constituer un danger ; au-dessus de deux ans, vous donnerez l'opium, vous le donnerez par gouttes sous forme de laudanum ou d'élixir parégorique ; dans tous les cas vous n'oublierez jamais que les règles de toute médication active chez les enfants sont les suivantes : fractionner les doses, commencer par des doses faibles et les élever graduellement, surveiller de près les effets physiologiques du médicament. Enfin, Messieurs, s'il vous arrivait d'outrepasser le but que vous vous étiez proposé, ne vous alarmez pas outre mesure de la torpeur dans laquelle vous trouveriez votre malade ; employez alors comme antidote soit le sulfate de quinyie, soit surtout le café, dont l'action est bien mieux connue, et que vous aurez toujours sous la main.