L'état pulmonaire s'’amende

26. Le cœur est toujours un peu soufflant au premier temps, mais il se contracte bien ; la congestion du poumon disparaît.

27. Le cœur se contracte moins bien, le premier bruit est trafnant; le pouls redevient dépressible ; nouvelles irrégularités reproduites par le sphygmographe. Quelques râles muqueux dans la poitrine.

28. Le tracé sphygmographique indique toujours l'inégalité dans la force et la durée des contractions cardiaques. Rien de particulier aux poumous.

29. Le cœur se contracte un peu mieux ; l’hyperémie pulmonaire est plus marquée.

30. L'état était stationnaire le matin, le soir, mort subite dans une syncope.

Autopsie. — Plaques de Peyer manifestement altérées ; pas de perforation intestinale.

Aux poumons, légère congestion aux parties déclives ; les parties plus élevées sont absolument saines. D'ailleurs, le poumon crépite et surnage ; à la coupe, peu de sang. Le cœur est flasque, dilaté et de couleur feuille morte. Voici le résultat de son examen au microscope. (Goupes colorées à l'oséine hématoxylique.)

Les fibres musculaires sont en grande partie dissociées, fragmen-

Dit ner tées, mal colorées ; quelques-unes seulement paraissent anormales. La striation a disparu sur le plus grand nombre. Le contenu des fibres est granuleux, et en dehors des fibres il y a de nombreuses granulations graisseuses. Nous n'avons pas constaté de traînées conjonctives partant des vaisseaux.

Moins probant semblerait être le cas précédent, puisque nous avons relevé des troubles pulmonaires dans le cours de la myocardite ; mais, si l’on veut bien examiner le mode d’enchainement des phénomènes morbides, on sera obligé de convenir que ce fait témoigne en faveur de notre manière de voir. Notre malade a présenté, il est vrai, des troubles pulmonaires dans le cours de sa myocardite ; mais il s’agit de savoir à quel moment ils ont apparu. Or c’est précisément dix ou douze jours au moins après le début de la myocardite, alors que le cœur, sous l'influence du traitement, se contractait beaucoup mieux (les tracés sphygmographiques en font foi), que les poumons commencent à se prendre. Puis la scène change encore : les poumons se décongestionnent, et le lendemain le cœur ne va plus ; au bout de peu de jours, après des alternatives de haut et de bas, il s'arrête brusquement, et le malade ne revient pas de sa syncope. Ici encore, l'examen à l’amphithéâtre nous fait voir un poumon peu altéré et un cœur bien malade. La mobilité des phénomènes pulmonaires nous faisait d’ailleurs parfaitement comprendre qu'ils étaient, bien que tardifs, tout à fait indépendants de l’état du myocarde.