Tendance à la syncope

14. Le cœur faiblit davantage; aussi le souffle est-il moins rude. Le malade a, sous nos yeux, une syncope; le cœur s'arrête un moment, puis les contractions reprennent très lentes et deviennent, au bout de quelques secondes, très précipitées et irrégulières. Faciès pâle comme celui d’un cadavre. On annonce une fin prochaine.

Mort, l'après-midi, dans une syncope.

Autopsie.— Plaques laiteuses sur le péricarde à sa face antérieure, au niveau du ventricule droit et à la pointe. Cœur pas trop flasque, mais un peu jaunâtre, décoloré et se laissant déchirer facilement avec le doigt.

Au niveau de la valvule tricuspide, épaississement très accusé de l’endocarde; on y observe des sortes de saillies boutonneuses de couleur blanc jaunâtre et de la grosseur d’une lentille ; elles sont plus rapprochées du bord libre de la valvule que du bord d'insertion à l'anneau; la surface en est polie et lisse. Mêmes saiïllies à la valvule mitrale, mais plus petites (de la grosseur d’une tête d’épingle) et très rapprochées des cordages tendineux ; les valvules sigmoïdes de l'aorte sont aussi un peu épaissies et opaques. Tout le reste de la surface endocardiaque est moins translucide qu’à l'état normal. A la partie ascendante de l’aorte, quelques points jaunâtres d’artérite.

P2rporte Les poumons crépitent bien et sont de couleur normale; la base seule est un peu congestionnée, mais crépite parfaitement sous le

doigt.

Le microscope montre une altération de la fibre cardiaque moins

marquée que dans l'Obs. xxur; mais l'artérite est très accusée, il y a autour des vaisseaux une zone de tissu conjonctif avec des cellules jeunes, s'irradiant dans les fibres qui les entourent. La lésion dominante est une congestion intense du muscle ; les fibres sont séparées par une masse de globules rouges qui en certains points forment de longs et épais boyaux, et en d’autres sont réunies en amas comme s'il yavait eu une déchirure vasculaire.

Dans ce cas, il n’y a pas prise à la discussion : dès le début, on trouve quelques signes d’une congestion légère à la base des poumons, qui reste stationnaire, c’est-à-dire toujours peu intense pendant toute la maladie. Puis la dyspnée, se déclarant malgré l’état satisfaisant des voies respiratoires, fait craindre une lésion du cœur qui bientôt apparaît avec son cortège habituel. Cette fois, le myocarde n’est pas seulatteint, et, à la faiblesse de l’impulsion du sang causée par la dégénérescence musculaire, s’ajoute le trouble de la circulation intra-cardiaque que produit l'inflammation de l’endocarde. Et cependant, malgré cette double cause de ralentissement de la circulation, l’hypostase pulmonaire ne se manifeste pas; preuve nouvelle que les lois de la mécanique sont loin d'expliquer tous les phénomènes morbides.

OBSERVATION xxv (résumée).

Fièvre typhoïde ; Signes de myocardite légère ; Très légère congestion aux bases. Guérison.

Rauchonon, Jules, âgé de 17 ans, entre, le 8 juin 1887, dans le service du professeur Laget, salle Aillaud n° 13. Dothiénentérie vers le sixième jour.

Dès le début, un peu de congestion aux bases, qui reste stationnaire pendant toute la maladie. Au bout de quelques jours, on voit le cœur

PRE, Ie

se prendre, devenir irrégulier ; la systole est molle, traînante et pénible ; le pouls est dépressible. Après trois ou quatre jours, ces troubles s’amendent peu à peu, et vers la fin de juin le malade est en

convalescence. On ne note rien de particulier aux poumons pendant la durée de la défaillance cardiaque.

Comme nous ne voulons présenter que des Observations qui nous soient personnelles, nous nous contenterons de signaler celles que Landouzy et Siredey rapportent dans leur récent Mémoire sur les Localisations angio-cardiaques typhoïdiques. Dans plusieurs observations de ces auteurs, nous avons trouvé relatés des faits de cardiopathies graves ayant entraîné la mort après un temps assez long parfois, sans que les poumons aient offert d’autres lésions que les altérations cadavériques communes.