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sement du cœur, recherche s’il n’y a pas quelque rapport de coïncidence entre cet état du cœur et la splénisation ; il avoue n'avoir pas trouvé que cette coïncidence eût lieu plus souvent qu’une coïncidence contraire. Il ajoute ce passage, que nous voulons souligner : « Bien que cette altération (la splénisation) se trouve à la partie la plus déclive des poumons, il n’est pas possible d'affirmer que la position du corps y ait eu beaucoup de part, les malades dont l'affection a traîné le plus en longueur lPayant offerte dans une moindre proportion que ceux qui avaient succombé à une époque moins éloignée du début. Et cette conclusion doit paraître d'autant plus légitime, que la splénisation n’a pas suivi une marche très différente de celle de la plupart des autres lésions, sur la production desquelles, néanmoins, la position du corps ne paraît avoir aucune influence. »

Pour Bazin", les lésions pulmonaires de la dothiénentérie sont des lésions hyperémiques ; il en reconnaît trois degrés : la congestion simple, la splénisation et la carnification, que l’on a considérées, à tort d’après lui, comme étant de lhépatisation, et l’apoplexie pulmonaire. Chomel* distingue, parmi les altérations du poumon, celles qui sont inflammatoires de celles qui sont simplement congestives, mais, pour lui, l’engouement est le prélude de la mort. À mesure que les forces du malade diminuent, les lois physiques reprennent leur empire, les fluides s'accumulent dans les parties déclives et déterminent un engouement, qui est surtout remarquable dans les poumons, où il occupe constamment la partie postérieure et inférieure. Quant à Bouillaud ?, il appelle les accidents pulmonaires typhoïdiques un enchifrènement général des bronches, une pneumonie bâtarde ; le plus fréquent de tous est la splénisation, qui se trouve

1 Bazin ; De la fièvre typhoïde. Th. Paris, 1834. 2 Chomel; Clinique médicale, 1834.

3 Bouillaud ; Clinique de la Charité, 1837, et Nosogr. méd., 1846.

QUES surtout à la base et en akrière des poumons, et qui se rattache à ces inflammations vasculaires et à cette infection du sang qui constituent l'élément le plus essentiel de la fièvre typhoïde.

D’après Laënnec, les lésions pulmonaires dans les fièvres sont des inflammations bronchiques. Grisolle, Delarroque”, au contraire, n’admettent pas l’inflammation et n’acceptent que le catarrhe des bronches et la splénisation. C’est le catarrhe bronchique qui, à l’avis de Jaccoud, produit, en oblitérant les petites bronches, le collapsus des lobules voisins et l’atélectasie ; on trouve encore dans le poumon des typhoïsants, par ordre de fréquence décroissante, la congestion hypostatique avec ou sans œædème, la splénisation et la pneumonie lobaire ou lobulaire. La splénisation est la lésion la plus commune, pour Andral ?.

Béhier *, lui aussi, s’occupe plus de la nature des accidents thoraciques de la fièvre typhoïde que de leur pathogénie. Il déclare qu’il considère comme très rare la véritable inflammation ; les lésions sont de simples congestions offrant le caractère passif. Ce qui prouve ce caractère de passivité, c’est le rôle que joue la pesanteur dans leur développement; la nature congéstive est démontrée par le bon effet des ventouses employées en grande quantité pour combattre les accidents. Du rôle du cœur, pas un mot. Aussi peu explicites sont Trousseau “ et Valleix *.

Chédevergne *, comme Béhier, pose en principe que les manifestations pulmonaires de la fièvre typhoïde sont de nature congestive ; elles s’accompagnent souvent de sécrétions séreuses qui remplissent les alvéoles pulmonaires et se terminent quelquefois par une inflammation spéciale et par une véritable apo-

1 Delarroque ; Traité de la fièvre typhoïde, 1847.

3 Andral; Traité de pathologie interne, 1848.

3 Béhier; De la fièvre typhoïde à forme thoracique et de son traitement. (Arch. gén. de Méd., novembre 1857.)

à Trousseau; Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu.

5 Valleix; Guide du médecin praticien, 1866.

6 Chédevergne ; De la fièvre typhoïde et de ses complications. Th, Paris, 1864

plexie (hémopneumonie). Moins affirmatif est Caisso', qui distingue, avec Chomel, les lésions inflammatoires de celles qui ne sont que congestives. Ces dernières, qu’il groupe sous le nom de pneumonies congestives, mais dont la description répond à la splénisation pulmonaire, sont le plus souvént hypostatiques ; elles se montrent habituellement à une époque avancée de la maladie ; à cette période, les forces du malade ont diminué, les lois physiques tendent à l'emporter sur les lois vitales ; sous l'influence de la pesanteur, les liquides s'accumulent dans les parties déclives du poumon,et il en résulte une congestion passive.

Dans son étude clinique, Czernicki? dit peu de chose des lésions pulmonaires de la dothiénentérie ; divisant, avec Hirtz, cette maladie en deux périodes, il fait remarquer que dans la seconde, si le cas est grave et prolongé, le tissu pulmonaire est presque inévitablement frappé d’engouement. Il suppose très connue la pathogénie de cet accident, car il ajoute que le siège de cette splénisation, à la base des poumons, indique assez les causes et le mécanisme de sa formation.

Nous Connaissons déjà l’opinion de Cazalis*, aussi la rappellerons-nous brièvement. Tout état pulmonaire, chez un typhoisant, est le fait d’un mouvement fluxionnaire, le plus souvent actif. Toutefois cette congestion pulmonaire peut changer de nature et devenir passive, dégénérant alors en pneumonie hypostatique ; ce qui se produit lorsque le malade, épuisé par la longueuf et la gravité de l’évolution morbide, reste étendu sur le dos, que le cœur perd de sa force et que le sang perd de ses qualités nutritives et se décompose.

Les recherches sur l’état du muscle cardiaque font de grands

1 Caisso; Recherches cliniques et anatomo-pathologiques sur la fièvre typhoïde. Th. Montpellier, 1864.

2 Czernicki ; Étude clinique sur la fièvre typhoïde. Th. Strasbourg, 1867.

3 Cazalis; loc. cit

progrès vers cette époque; les travaux de Zenker, Weber, Hayem, Laveran, paraissent et signalent avec beaucoup de précision les altérations de la fibre musculaire et des artérioles du cœur. Ilest facile, dès lors, d'expliquer les états congestifs du poumon. Nous ne saurions mieux faire que de rapporter l’annotation que Vallin fait, à ce sujet, au Jraité des maladies infectieuses de Griesinger : « La tendance actuelle est d'attribuer la plupart des affections secondaires du poumon, les hypostases, l’æœdème, les pneumonies lobulaires, etc., à la dégénérescence et à la paralysie du muscle cardiaque. L’impulsion trop faible de cet organe produit, comme dans l’asystolie consécutive aux lésions valvulaires, l’ischémie des artères et la stase des veines du poumon, la transsudation du sérum et l'effacement des vésicules pulmonaires comprimées à la fois par les capillaires distendus et le gonflement du tissu interstitiel. Toutes les fois que l’ædème ou l’hypostase semblaient avoir été la cause principale de la mort, Hoffmann a trouvé les degrés les plus avancés de la dégénérescence cardiaque. » Griesinger ‘avait cependant regardé comme assez problématique cette influence prépondérante de l'état cardiaque et s’était demandé, avec Traube, si l’obstruction des bronches ou l'influence irritante des produits sécrétés ne pouvaient pas contribuer au développement des congestions typhoidiques.

Mais l'impulsion était donnée et la filiation des accidents semblait trop nette pour ne pas séduire. Destais ?, Guillermet”, considèrent l’état de dégénération du cœur comme la cause la plus fréquente de la congestion pulmonaire tardive et des splénisations. Destais, il faut le reconnaître, est moins affirmatif que Guillermet, et quoiqu'il rapproche ces lésions congestives typhoi-

4 Griesinger ; Traité des maladies infectieuses.

? Destais; Considérations sur quelques accidents pulmonaires de la fièvre typhoïde. Th. Paris, 1877.

# Guillermet; Complications pulmonaires de la fièvre typhoïde. Th. Paris, 1878.

diques de celles que l’on trouve dans les maladies organiques du cœur, il fait observer qu’il ne veut pas rattacher exclusivement ces désordres de la circulation pulmonaire à la dégénérescence du cœur, et il considère comme autant de causes qu'il faut mettre en ligne de compte l’adynamie profonde du sujet, le décubitus prolongé qui en résulte ; l’influence du système nerveux lui paraît fort plausible dans la pathogénie de la broncho-pneumonie, et, se basant sur les expériences de Schiff. il pense que celle-ci pourrait bien tenir à un désordre du système nerveux aboutissant à une diminution d’action des nerfs vagues. Dans Murchison', Niemeyer *, nous ne trouvons absolument rien sur le sujet qui nous intéresse. Quant à Marvaud , renversant les rapports établis chez les typhoïsants entre le cœur et les poumons, il cite plusieurs observations où des congestions intenses du poumon occasionnèrent la mort subite en favorisant la formation de caillots dans le cœur droit par obstacle mécanique au renouvellement du sang.

Dans ses Leçons cliniques, Bernheim “ adopte les idées du jour et enseigne que l’altération musculaire du cœur joue un grand rôle dans le mécanisme de l’hypostase pulmonaire ; hypostase pulmonaire, cœur flasque et mou, ce sont deux lésions intimement liées l’une à l’autre. Guéneau de Mussy 5, au contraire, combat énergiquement cette origine cardiaque des congestions dites hypostatiques et avoue qu'il serait difficile d'affirmer que dans ces soi-disant hypostases un élément irritatif, comme l’ont soupçonné Griesinger et Traube, quel qu’en fût le point de départ,

1 Murchison; La fièvre typhoiïde, 1878.

2 Niemeyer; Traité de pathologie interne.

3 Marvaud ; Mort subite et par syncope dans la fièvre typhoïde avec symptômes thoraciques, (Arch. gén. de Méd., 1880.) 4 Bernheim ; Leçons de Clinique médicale.

5 Guéneau de Mussy; Clinique médicale.

in 99 ne s’est pas combiné avec les conditions mécaniques qui lui offraient un terrain prédisposé.

Quoique ne s’occupant pas précisément du sujet que nous traitons, Vazeille ‘ fait ressortir de ses observations une remarque que nous voulons signaler, car elle a bien son poids dans ia pathogénie des accidents pulmonaires de la dothiénentérie : c’est que l’une des causes de l’apparition de ces derniers est l'existence d’antécédents morbides du côté des voies respiratoires, antécédents qui semblent créer de ce côté un terrain favorable au principe infectieux de la fièvre typhoïde pour son développement. Traitant dernièrement de la forme cardiaque de la fièvre typhoide, Willaume ?, élève de Bernheim, met sur le compte des troubles de l’innervation cardiaque les congestions pulmonaires qu'il a observées chez les sujets cités dans sa Thèse ; à la lecture de ces observations, il paraîtrait que ces congestions fussent le fait bien plus des troubles nerveux que des troubles cardiaques.

En résumé, nous voyons qu’on s’est peu occupé des relations qui peuvent exister dans la fièvre typhoïde entre l’état du cœur et les troubles pulmonaires ; pour la plupart de ceux qui se sont posé le problème, le poumon est tributaire du cœur. On sait déjà que nos observations nous ont acquis une opinion contraire ; y a-t-il lieu de s’en étonner ? Pas du tout. On a voulu comparer ce qui se passe dans la fièvre typhoïde à ce qui {se passe dans les maladies valvulaires du cœur ; c’est à tort, croyons-nous. Nous dirons d’abord que, même chez les cardiaques, les lois de la mécanique n’expliquent pas tout ; Rendu a bien étudié cette question. Toutefois si, chez l’asystolique, le poumon subit facilement le contre-coup de l’affaiblissement du cœur, c’est parce

{ Vazeille; Complications pulmonaires de la fièvre typhoïde simulänt la tuberculose. Th, Paris, 1885.

2 Willaume ; Forme cardiaque de la fièvre typhoïde. Th. Nancy, 1887.

que tous les organes du cardiaque sont plus ou moins altérés par

le fait même des troubles profonds de la nutrition, qui se prodisent lentement, mais fatalement ; ces organes ne sont plus capables de réagir au moment FRE et la congestion s’établit passivement. Dans une maladie aiguë, les choses se passent d’une autre façon : les organes ont relativement encore assez d' nergie pour réagir, et, tant que leur appareil vaso-moteur

| fonctionne , ils peuvent lutter, et avec avantage, contre des

troubles purement mécaniques,

‘Laiseons à présent parler les faits et parcourons les observa- tions qui nous ont donné nos convictions à cet égard.

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