VI. Un cas de pemphigus diphthéritique

par le Dr Valassopoülo,

Médecin de l’hôpital grec d’Alexandrie (Égypte).

L’objet de cette communication est un cas de pemphigus diphthéritique récidivant, que j’ai cru intéressant de présenter au Congrès, vu sa rareté. Hebra ( Traité des maladies de la peau, traduction Doyon, vol. I, page 816) n’a observéjqu’un cas de cette maladie; d’autres en parlent d’une manière évasive.

Le malade est un jeune homme de vingt-quatre ans ; il est asthmatique depuis l’âge de trois ans. La maladie a fait son apparition, il y a douze ans, de la manière suivante. Sans aucune cause, il a vu apparaître sur le prépuce une vésicule à contenu transparent de la grosseur d’une tête d’épingle. Elle était accompagnée de démangeaison. Les jours suivants, cette vésicule s’est rompue et a donné naissance à une fausse membrane blanchâtre, qui suintait un liquide aqueux. Peu à peu cette fausse membrane s’est étendue dans toutes les directions, en faisant le tour du prépuce et du gland. Au fur et à mesure que la maladie s’étendait, les parties qui avaient été atteintes les premières guérissaient. Cet état a duré neuf mois.

Depuis lors, il y a une éruption tous les ans avec les mêmes caractères et de durée variant de quatre, six, neuf mois.

Nous l’avons soigné pour deux éruptions du même genre, et voici ce que nous avons constaté. (Nous avons visité malheureusement le malade quand la fausse membrane était déjà formée et avait envahi une bonne partie du prépuce et du gland; mais le malade nous affirme que le commencement a été toujours le même, c’est-à-dire par une petite vésicule.)

Appendice

Le pénis est gros et rouge, même sur les endroits qui ne sont pas le siège des fausses membranes. Celles-ci présentent une épaisseur de 3 à 4 millimètres et se laissent détacher difficilement.

Le malade coupe quelquefois la fausse membrane avec les ciseaux, mais deux heures après une nouvelle couche blanchâtre apparaît.

Il n’y a pas d’ulcération en dessous. La fausse membrane suinte un liquide transparent et assez abondant.

Il est à noter que le progrès de la maladie ne se fait pas par des éruptions successives des vésicules; c’est la fausse membrane qui s’étend par couches fines, qui s’épaississent les jours suivants. C’est du moins ce que le malade affirme. La durée d’évolution de la fausse membrane sur une région est de dix à quinze jours. La guérison s’effectue comme nous avons dit plus haut, c’est-à-dire après une durée variable, les fausses membranes s’enlèvent plus facilement, laissant la muqueuse rouge et luisante. Notons que la maladie ne dépasse jamais la muqueuse du gland et du prépuce.

Il y a neuf mois, il a contracté un chancre syphilitique qui a guéri sans encombre, et qui a été suivi quelque temps après de phénomènes secondaires. Une nouvelle apparition de son ancienne éruption a suivi de près la guérison du chancre, et la syphilis n’a modifié en rien l’évolution et les caractères des fausses membranes.

Il y a six ans, il a eu une éruption semblable au cuir chevelu. La fausse membrane moins épaisse que sur le pénis a atteint la largeur d’une pièce de 2 francs et a guéri en moins de temps.

Une éruption pareille a eu lieu, il y a un an et demi, sur la face antéroexterne de la jambe et à sa moitié inférieure; la plaque pseudo-membraneuse a atteint les dimensions d’une pièce de 5 francs et a duré plusieurs mois.

Le malade nous affirme que les éruptions ont commencé par des vésicules comme sur le pénis.

Comme traitement, il a essayé un peu de tout; mais, selon l’affirmation du malade qui a acquis une grande expérience sur son affection, il n’y a que l’arsenic à l’intérieur et l’acide phénique comme topique qui ont montré le plus d’efficacité. Pourtant, même avec ce traitement, la durée de la maladie a été toujours longue. Il faut noter pourtant qu’il n’a jamais dû garder le lit.

Nous ne croyons pas avoir fait une erreur de diagnostic. Il n’y a guère que l’herpès avec qui on puisse confondre cette affection. Mais l’herpès préputialis ne ressemble ni de près, ni de loin, à cette singulière affection pseudomembraneuse.