CONTINUATION DE LA DISCUSSION SUR LA QUESTION I

M. Neumann (Vienne) : Je réserve seulement le nom de lichen au lichen ruber planus et au lichen scrofulosorum. Je suis d’accord avec la classification de Hebra; seulement la forme désignée sous la dénomination de lichen planus mérite une mention et un historique spéciaux.

Je l’ai désignée dans la troisième édition de mon livre (elle était inconnue chez nous), sous le nom A'herpes chronicus , puis plus tard sous celui de dermatitis circurnscripta herpe tiforrnis . Ces appellationsétaient pour moi identiques à celle de lichen planus donnée par Wilson. C’est ce dernier auteur qui a le premier décrit cliniquement cette maladie; mais je crois avoir été le premier à l'étudier au point de vue anatomique et à prouver qu’on pouvait la guérir avec un traitement local.

M. Unna (Hambourg) : Nachdem wir eben von Kaposi gehôrt haben, dafs er keinen Unterschied zwischen den aus Frankreich beschriebenen Fâllen von Pityriasis rubra pilaris und seinem Lichen ruber acuminatus findet, so kann die Identitat des Lichen ruber acuminatus Kaposi mit dem Lichen) ruber Hebra nicht mehr aufrecht erhalten werden. Der Lichen ruber acuminatus Kaposi ist fortan nur als eine weitere Benennung der früher beschriebenen Pityriasis rubra Devergie aufzufassen. Damit sind aber die schweren Fàlle des alten Hebra, welche seiner Beschreibung in der ersten Auflage seines Werkes zu Grunde liegen, nicht aus der Welt geschafft; sie müssen vielmehr durch neue Untersuchungen in ihr Recht gesetzt werden. 1884 habe ich versucht die Lïicken, welche Hebra in bezug auf die Anfangsstadien seiner Krankheit gelassen, auszufüllen. Ich war damais der naiven Meinung, dafs in allen Landern wohlcharakterisierte Fàlle von Hebra Lichen ruber wohlbekannt seien. Ich suchte deshalb nicht sowohl die typischen Fàlle als vielmehr die irgendwie eigentümlichen aus der Hamburger Epidémie von 1881 — 1883 aus. Es war nicht richtig von Robinson, nur den allerleichtesten Fall von

Lundi 5 août

den meinigenals meiner Ànsicht nach typischen zu citieren. Meine Fâlle , waren durchwegschvvere, und ich würde niegewagt haben die Diagnose in jenen leichten Fàllen zu stellen, wenn ich nicht zu gleicher Zeit eine ganze Sérié typischer schwerer Fâlle zu beobachten Gelegenheit gehabt hâtte. Ich mufs, da meine Fâlle in allen ihren klinischen Symptomen auf den Lichen ruber Hëbra passen, die von mir beschriebene Form als identisch mit dem â lteren Hebraschen Lichen ruber und als grundverschieden von dem jetzigen Lichen ruber acuminatus Kaposi (Pityriasis rubra pilaris Devergie) erklâren. Da der Beiname « acuminatus » erst von Kaposi eingeführt ist, jetzt aber von ihm auf eine von der Pityriasis rubra pilaris Devergie nicht zu unterscheidende Krankheit augewandt wird, so ziche ich den Namen acuminatus fur meine Form zurück und nenne sie der neurotischen Symptôme wegen Lichen ruber neurolicus.

Es eriibrigt mir nur noch, einiges gegen die Verwechslung von diesem echten Lichen ruber neuroticus mit jenen Lichen planus Fallen zu sagen, welche sich durch die Massenhafligkeit und Kleinheit der Papeln und durch die Akuitât ihres Auftretens auszeichnen. Ich habe im letzten Jahre in meiner Klinik 4 Fâlle derart geschen. Aile zeigten neben gewôhnlichen Planuspapeln eine Menge ganz kleiner, fast punksfôrmiger Papeln, aber trotzdem handelte es sich lediglich um eine universelle miliare akutere Form des Wilson schen Lichen, nicht den Hebraschen und um eine Misch form mit diesem, weil die nervôsen Symptôme des letzteren fehlten und auch im weiteren Yerlaufe die Tendenz zum Marasmus ausblieb. Die Extensitât und Akuitât allein begründet also nicht die Diagnose Lichen ruber IIebra (neuroticus Unna), sondera das Befallensein anderer Organe aufser der Haut (Nervensystem, âhnlich wie bei der Lepra) (1).

(1) Nous avons entendu dire par M. Kaposi, qu’il n’y a aucune diiférence entre les cas désignés en France sous le nom de pityriasis rubra pilaris et le lichen ruber acuminé. Après cette déclaration, on ne peut plus soutenir l’identité du lichen ruber d’Hebra avec le lichen ruber acuminé de Kaposi. Ce dernier doit êti'e regardé comme une dénomination ultérieure du pityriasis rubra pilaris (Devergie), qui était décrit plus tôt. Mais on n’a pas encore le droit de prononcer le même jugement sur les cas graves de Hebra qui lui ont fourni la base de sa première description. J’ai essayé, en 1884, de compléter la description du lichen ruber, type Hebra, par la publication de certains cas qui n’étaient qu’au commencement de leur évolution. J'ai eu alors l’opinion — je l’avoue, un peu naïve — que des cas bien caractérisés du lichen acuminé, type Hebra, seraient bien connus partout. Voilà pourquoi, au lieu de faire connaître les cas les plus typiques qui se sont produits lors de l’épidémie de Hambourg (1881-1883), je n’ai publié que ceux qui étaient remarquables par des particularités un peu plus rares .

M. Robinson a eu tort de ne citer que le plus bénin de mes cas comme typique. Au contraire, presque tous mes cas étaient graves et je n’aurais jamais osé faire le diagnostic dans les cas bénins, si je n’avais pas eu l’occasion d’observer en même temps toute une série de cas graves. Puisque mes cas sont conformes dans tous leurs symptômes cliniques essentiels avec le lichen ruber de Hebra, je dois déclai’er

Séance du soir

M. Schwimmer (Buda-Pesth) : J’accepte pour ma part deux formes delicheiLruber : l’une grave, le lichen ruber acuminatus ; l’autre moins grave, le lichen ruber planus. Je ne crois pas qu’il s’agisse là de deux maladiessans aucun rapport entre elles ; car il me semble vraisemblable que la forme plane peut se transformer en forme acuminée , quoique je n’aie pas vu une telle transformation.

Les médecins qui nient l’existence du lichen ruber acuminatus ou universalis ont tort, et il semble que ces auteurs n’ont pas encore eu l’occasion de voir de pareils cas.

J’ai rapporté en 1863, alors que j’étais attaché au service du professeur- Hebra, des cas de ce genre. Nous ne connaissions pas encore le lichen planus.

Plus tard, après les descriptions d’Erasmus Wilson, j’ai accepté cette affection et j’ai rencontré, pendant ces dernières années, beaucoup de casse rapportant à cette forme.

Je crois que la préoccupation qu’ont eue les auteurs de séparer aussi nettement le lichen ruber de Hebra de l’autre lichen ruber a été causéepar la description même de Hebra qui avait dit que la maladie était toujours suivie d’une issue funeste. On a voulu alors n’admettre dans la première catégorie que des cas à terminaison mortelle.

Or cela n’est pas exact dans la réalité et Hebra lui même avait modifié plus tard ses idées sur la marche de la maladie. M. Unna propose de nommer le lichen ruber acuminatus lichen neuroticus ; mais l’originenerveuse de cette dermatose reste encore à démontrer; j’attendrai pour admettre cette origine que les lésions nerveuses m’aient été démontrées. Quant à l’opinion des auteurs français, notamment celle de M. Besnier, et aussi à celle de M. Boeck, en ce qui concerne l’autonomie du pityriasis

que la forme que j’ai fait connaître est identique avec le lichen ruber de Hebra et qu’elle est tout à fait différente de celle de M. Kaposi.

Puisque l’épithète acuminatus fut introduite pour la première fois par M. Kaposi et puisqu’il l’emploie maintenant pour la dénomination d’une maladie qu’on ne pouvait distinguer de la maladie de Devergie, je retire le mot acuminatus du nom de la forme que j’ai fait connaître et je l’appellerai désormais à cause des symptômes neurotiques : Lichen ruber neuroticus.

11 me reste encore à dire quelques mots contre la tendance à confondre ce lichen véritable avec des cas de lichen planus, qui se distinguent par la quantité et la petitesse des nodules et l’acuité de leur développement. J’ai eu l’année passée quatre cas dans ma clinique qui montraient à côté des nodules une grande quantité de petites papules comme des points; mais malgré cela, il s’agit d’une forme universelle de lichen plan de Wilson et non de la forme de Hebra, ni non plus d’une forme mixte de ces deux, parce que les symptômes neurotiques manquaient et qu’il n’y avait aucune tendance au marasme. L’extension et l’acuité des symptômes ne sont pas suffisantes pour faire poser le diagnostic lichen ruber Hebra ( neuroticus Unna) ; mais il faut encore que d’autres organes soient atteints en dehors de la peau (le système nerveux, comme dans la lèpre).

Lundi 5 août

rubra pilaris je pense comme M. Kaposi que cette maladie et le lichen ruber acuminatus ne sont qu'une seule et même dermatose autant qu’on en peut juger d’après les moulages et les dessins qu’on nous a montrés.

M. Malcolm Morris (Londres) : I regret that no more worthy représentative than myself should appear for the country which gave birth to Erasmus Wilson, the original describer of Lichen planus.

I am of opinion that the greater part of the preceding discussion has turned upon mere names, and I confess that I am no nearer a solution of the question under debate than at the beginning of the day. It would be more practical to discuss individual cases under observation.

I am familiar with Wilson’s cases and with Hebra’s cases in Vienna, and I regard them as absolulely identical. I think that the changes which induce acuminate lésions are accidentai. On the olher hand the case of Pityriasis rubra pilaris which M. Besnier has recently shown to me is a totally different disease with which 1 was not previously familiar (1).

M. Dubois Havenith (Bruxelles) : Depuis huit ans, je n’ai pas eu l’occasion d’observer un seul cas de lichen ruber acuminatus à Bruxelles; j’ai été plus heureux pour le lichen planus de Wilson. Au sujet du lichen ruber acuminatus et de la dénomination de lichen neuroticus proposée par M. Unna, je crois intéressant de vous signaler un cas que j’ai présenté cette année même à la Société de médecine de Bruxelles : mon malade, atteint de lichen planus (avec lichen plan corné de Vidal aux membres inférieurs), a présenté pendant le cours de son affection cutanée deux autres manifestations : une alopécie en aires d’abord, ensuite un zona pectoral. Ces deux affections ont des liaisons trop évidentes avec le système nerveux pour que j’y insiste. Mon observation aura peut-être pour résultat de contribuer à fortifier l’opinion de M. Unna, qui croit à certaines localisations nerveuses (comme dans la lèpre) constituant la forme spéciale qu’il nomme maintenant Lichen neuroticus et qu’il croit être la même maladie que le lichen ruber de Hebra.

(1) Je regrette qu’il n’y ait pas de plus digne représentant que moi du pays qui a donné naissance à Erasmus Wilson, le grand dermatologiste qui a si bien décrit le lichen planus. Il me semble que la discussion précédente n’est guère qu’une discussion de mots et je doute que la solution de la question proposée ait à y gagner quelque chose.

Il serait plus pratique de discuter des cas soumis à l’observation. J’ai vu beaucoup de cas de la maladie de Wilson et je les trouve absolument identiques à ceux de Hebra. Quant au pityriasis rubra pilaire, que je ne connaissais pas avant de voir le malade que m’a récemment montré M. Besnier, c'est une maladie absolument différente.

Séance du soir

M. Unna : Mon opinion sur le lichen neurolicus peut s’appuyer aussi sur deux cas de Kôbner qui s’accompagnaient de phénomènes remarquables du côté du système nerveux.

Le premier était un cas de lichen planus hémiplégique du pénis, le second était une éruption assez développée de lichen acuminatus chez une femme atteinte de paralysie bulbaire.

M. Leloir (Lille) : Comme l’indiquait le programme, j’avais l’intention de parler sur le groupe des lichens.

Je me bornerai à vous présenter une série de dessins relatifs à l’histologie pathologique de la lésion élémentaire du prurigo de Hebra à propos de laquelle j’ai publié une note dans les Annales de dermatologie, en collaboration avec mon chef de clinique, M. Tavernier.

Je ne veux pas intervenir davantage dans une question aussi peu claire que celle des lichens. Je me rallie, à cet égard, en grande partie à l’opinion de mes confrères et amis, MM. les docteurs Besnier et Hallopeau.

J’émettrai cependant un vœu très timide et peut-être inconsidéré. En face des divergences qui séparent encore les dermatologistes, ne pourrait-on pas en revenir provisoirement à l’opinion de M. Hardy et supprimer, jusqu’à ce que nos connaissances sur la nature, l’anatomie pathologique et la pathogénie de cette affection soient plus complètes, ce groupe aussi embrouillé que dangereux?

M. Schiff (Vienne) : Si je me permets de prendre la parole dans cette question, ce n’est pas parce que j’ai fait des études spéciales sur ce sujet, mais parce que je sens la nécessité d’exprimer la modeste opinion d’un simple auditeur qui cherche à se former une opinion d’après ce qu’il entend. Or, de toute cette discussion je garde l’impression que, en effet, le lichen ruber (Hebra) est une très grave maladie qui atteint l’organisme tout entier et je ne voudrais pas qu’on se bornât à la caractériser par le mot « neuroticus », comme M. Unna le voudrait, mais plutôt comme affection « constitutionnelle». Cette maladie existe sans doute et elle a été classiquement décrite par notre maître Hebra.

Quant au lichen ruber acuminatus de M. Kaposi, je voudrais croire qu’il y a deux choses possibles : l’une, c’est qu’il s’agit de différences morphologiques du lichen ruber proprement dit, et ce serait alors une affection générale constitutionnelle; l’autre, qu’il s’agit d’une affection purement localisée sur la peau et qui, d’après son aspect clinique, offre les symptômes décrits pour la première fois par Devergie et nouvellement étudiés parM. Besnier. Je conclus donc que, au point où en est la discussion, il

Lundi 5 août

faut considérer le lichen ruber (Hebra) comme une affection grave constitutionnelle. Quant au lichen ruber acuminatus, on devra donc le considérer, s’il y a des symptômes généraux, comme un lichen ruber (Hebra), et, s’il n’y en a pas, comme la maladie que Devergie a appelée, le premier, pityriasis rubra pilaris.

M. E. Besnier (Paris) : Les dermatologistes éminents qui m’ont précédé à cette tribune ont bien montré, par le nombre et par la valeur de leurs communications, toute l’importance de la question du lichen, laquelle peut servir de type pour montrer le travail d 'épuration auquel est soumise actuellement la pathologie cutanée.

Assurément on serait, en théorie, autorisé, avec MM. Hardy et Leloir, à dire que le lichen n’existe plus en fait, et qu’il n’y a qu’à rayer ce vocable de la dermatologie; mais les exigences du présent et de la pratique ne s’accommodent pas de ce radicalisme, et il faut, au moins à titre provisoire, être conservateur dans certaines limites.

C’est une chose entendue que les innombrables maladies et lésions cutanées que nos ancêtres en dermatologie ont cataloguées sous le nom de « lichen », avec un luxe de qualificatifs de toutes sortes, sont à laisser de côté ;-il y a, sur ce point, une majorité tellement compacte, que la solution est acquise selon l’esprit, sinon la lettre, du thème de l’illustre Hebra.

Yoilàpour la première partie de la question.

Comment doit-on comprendre la seconde ?

Le type créé par Wilson, et merveilleusement décrit par lui, doit nous servir de base et doit être conservé. Le lichen de Wilson est absolument différent du type primitivement créé par Hebra et doit en être séparé absolument.

Le lichen ruber de Hebra doit être repris, étudié, révisé ; probablement il contient des cas de lymphadénie cutanée, de pityriasis rubra et peut-être aussi des cas de pityriasis rubra pilaire.

Le lichen ruber acuminé des Américains n’est autre que notre pityriasis rubra pilaire, et l’adoption qui parait confirmée maintenant de ce dernier type simplifie la question et doit dissiper la confusion.

Quant au lichen ruber acuminé, type Hebra, il est très difficile de savoir exactement ce que c’est : il faut encore soumettre ce type à un travail de révision complet.

Pour le lichen ruber acuminatus, type Unna, nous demandons et nous attendons de nouvelles observations.

De tout ce que nous venons de dire, et nous croyons que c’est l’avis dominant, il ressort donc que le «lichen », le seul vrai lichen de l’heure

Séance du soir

présente, ou au moins le type de ce lichen, est donné par la maladie dont la description merveilleuse appartient à Erasmus Wilson et à l’école anglaise; c’est celui-là que nous avons, à l’hôpital Saint-Louis, l’habitude, pour cette raison, de désigner sous le nom de « lichen de Wilson ». C’est à lui qu’étendant les limites du cadre établi par son auteur nous avons, systématiquement et avec preuves à l’appui, amené quelques formes cliniques en apparence dissemblables dans quelques cas, mais qui sont, en réalité, absolument du même ordre.

En voici l’énumération : a) Lichen à petites papules prédominantes, type du lichen acuminé ; b) Lichen à papules exclusivement planes, ou type pur de Wilson; c) Lichen à papules plates et acuminées simultanément, forme mixte, très commune; d ) Lichen à grosses papules, à papules géantes , lichen obtus de Unna; lichen en grains de corail ou moniliforme de Kaposi ; lichen hypertrophique , hyperkératosique corné , et enfin lichen atrophique de Kaposi-Hallopeau ; toutes ces formes ou variétés étant toujours constituées par des néoplasies dermiques, vivaces, longtemps viables, immuables dans leur morphologie.

Cette série n’est pas fermée, et elle peut recevoir d’autres formes dermatologiques, telles que celles qui correspondent au lichen aigu de Hallopeau, au lichen neuroticus de Unna. Mais il faut encore un peu de temps pour la vérification à l’aide de faits nouveaux publiés et la légitimation définitive de ces formes.

Enfin, nous repoussons aussi, jusqu’à nouveau et plus ample informé, le lichen des scrofuleux de Hebra, que nous considérons comme une forme de lésion cutanée polymorphe, du type des folliculites, et dont la place ne saurait être conservée dans le lichen.

M. de A.micis (Naples) : Après l’éloquente communication que M. Besnier vient de faire, je crois devoir rappeler un cas de lichen ruber que j’ai communiqué, il y a deux années, au Congrès de dermatologie et de syphiligraphie de Pavie. Il s’agissait dans ce fait d’un cas mixte ( lichen plan , acuminé et corné), car il y avait en même temps des papules planes décolorées et des papules rouges acuminées avec desquamation sur la surface, comme on peut le voir dans le dessin que j’ai l’honneur de vous présenter ainsi que les préparations histologiques relatives à ce cas ; aussi, en répondant à la question posée, je pense : 1° Que la dénomination lichen doit être conservée et limitée seulement au lichen ruber acuminatus et planus; que de cette classe il faut séparer le lichen scrophulosorum, qui, pour la forme, le siège et la nature de la maladie, doit constituer une affection à part.

2° Qu’on doit conserver la division en lichen ruber planus et lichen

Lundi 5 août

ruber acuminatus , et, comme modification successive, le lichen corné ; et on doit admettre aussi que l’une et l’autre forme peuvent se trouver sur le même individu.

3° Que le siège de l’affection est dans le corps papillaire du derme, et que les lésions folliculaires ne sont pas absolument nécessaires.

4° Que l’infiltration cellulaire produit au début une élévation, mais plus tard, dans le même point, on voit une dépression atrophique du corps papillaire surmontée d’hyperplasie de la couche de Malpighi et de la couche cornée, comme on peut le voir dans les préparations histologiques que j’ai l’honneur de soumettre aux membres du Congrès.

M. Neumann : Je ne souscris pas à la suppression du lichen scrophulosorum , qui doit être conservé comme seconde forme de lichen à côté du lichen ruber.

M. Kaposi : Je trouve pour le moins singulier que l’on propose aussi d’abolir le lichen ruber de Hebra. Sa description a précédé les autres et il a le droit à la priorité. Ceux qui croient qu’il s’agit de maladies différentes pourront conserver les deux appellations : 1° lichen ruber de Hebra; 2° lichen planus de Wilson. Mais ceux qui croient à l'identité, et ne veulent admettre qu’une seule espèce de lichen, doivent adopter, non pas le terme de lichen plan de Wilson, mais celui de lichen ruber créé par Hebra avant Wilson. Quant à supprimer le lichen ruber de Hebra, il ne faut pas y songer. Pour le lichen ruber acuminatus, c’est une autre question encore à décider. D’après les moulages qu’on nous a montrés, d’après les dessins publiés, je crois (tout en réservant mon opinion jusqu’à ce que j’aie vu un cas sur le vivant) que le lichen ruber acuminatus et le pityriasis rubra pilaire sont une même chose. Si l’on vient à considérer toute une série de cas, on trouve alors que les extrêmes sont reliés par des intermédiaires.

M. H. von Hebra :M. Kaposi a changé d'opinion depuis ce matin. Il admetfait alors deux formes de lichen ruber, un lichen ruber acuminatus, qu’il nous a dit être la même chose, pour lui, que le lichen ruber de Hebra, et un lichen ruber planus, qui était le lichen de Wilson, et il admettait entre ces deux formes les rapports les plus étroits. Il nous dit maintenant qu’il faut différencier le lichen ruber acuminatus du lichen de Wilson; mais c’est ce que j’ai dit moi-même et ce que la grande majorité admet. Ce qu’il faut, c’est d’abord séparer le lichen ruber de Hebra du lichen ruber

Séance du soir

acuminatus de Kaposi. Le lichen ruber acuminatus de M. Kaposi n’est autre que le pityriasis rubra pilaire : le lichen ruber de Hebra est une autre maladie. Le groupe lichen contiendra donc, à mon avis, ces deux formes lichen ruber de Hebra et lichen planus de Wilson , deux formes de la même maladie distinctes l’une de l’autre.

M. Kaposi : J’ai revendiqué la priorité du mot lichen ruber acuminatus, mais aussi la responsabilité d’avoir appliqué ce mot au lichen ruber de Hebra. Je n’ai donc pas changé mon opinion depuis ce matin. M. H. Hebra prétend que mon lichen ruber acuminatus n’était pas le lichen ruber Hebra. Cela doit être un malentendu. Car : 1° c’est moi qui ai proposé de nommer le lichen ruber Hebra, je veux dire la forme décrite par lui, lichen ruber acuminatus; 2° j’ai présenté ce matin une série de dessins coloriés, comme représentant des cas de lichen ruber acuminatus, mais qui tous datent de la clientèle de Hebra et qui sont signés de sa propre main «lichen ruber». Lichen ruber de la main de Hebra et lichen ruber acuminatus de la mienne se rapportent donc aux mêmes cas. M. Unna ne veut pas admettre d’autre lichen ruber acuminatus que le sien; je ne puis pas admettre cependant que le lichen ruber de Hebra n’existe pas.

M. Unna : Puisqu’il me semble que M. Kaposi ne m’a pas compris quand j’ai parié en allemand, je vais maintenant m’exprimer en français. Je n’ai pas dit que mon lichen ruber acuminatus était le seul qui existât. J’ai retiré d’ailleurs le mot acuminatus pour éviter toute confusion, et j’ai proposé le nom de lichen neuroticus. Je n’ai jamais prétendu que le lichen de Hebra n’existait pas, mais j’ai dit que le lichen ruber de Kaposi n’était pas le lichen ruber du vieil' Hebra. Je reconnais qu’il y a une maladie que le vieil Hebra a nommée lichen ruber, et dont j’ai essayé de compléter la description, mais qui n’est pas ce que M. Kaposi entend maintenant sous le nom de lichen ruber, et je crois être, en pensant ainsi, le véritable interprète de la pensée de Hebra.

M. le Président : Personne ne demandant plus la parole, je vais clore la discussion. M. Yidal, qui est inscrit pour une communication, n’ayant pu assister à la séance, a demandé à remettre sa lecture au début de la prochaine séance.

La séance est levée.

Pour ne pas scinder la discussion sur le lichen , nous donnons à cette place

Lundi 5 août

la communication de M. Vidal, qui n’a été faite qu'au commencement de la séance du mardi matin.

M. Vidal (Paris) : Si la dénomination de lichen est conservée, elle doit s’appliquer à d’autres affections qu’au lichen planus d’Erasmus Wilson et qu’au lichen scrofulosorum de Hebra et Kaposi. Le lichen simplex circonscrit a bien plus de rapports avec le lichen planus que n’en a le lichen scrofulosorum. Cette dernière dermatose, dont certains éléments aboutissent parfois à la suppuration et à la formation d’une pustule d’acné pilaire, n’est-elle pas bien plutôt une folliculite pilo-scbacée chronique qu’elle n’est un lichen.

Je comprends parfaitement que Hebra, trouvant à cette affection des traits de ressemblance avec ce qui était alors décrit sous le nom de lichen pilaire, l’ait rangée, avec le lichen ruber, dans le groupe artificiel qu’il formait et auquel il donnait le nom de lichen.

La définition d’Hippocrate : « Xer/^v est summæ cutis vitium ut '|/wpoc et linçix cum asperitate et levi pruritu , » invoquée par l’illustre chef de l’école de Vienne pour rejeter du cadre des lichens les affections papuleuses de Willan, ne s’applique-t-elle pas mieux au lichen simplex et au prurigo, qu’elle ne convient a,u lichen scrofulosorum et même aux différentes modalités du lichen ruber et du lichen plan.

Au lieu de détourner l’expression de lichen du sens qui lui avait été attribué par Willan, il eût été préférable de la rayer complètement et de créer une dénomination nouvelle pour les deux affections nouvelles.

On m’objectera, il est vrai, que leur étude n’était pas encore assez avancée pour permettre de les classer définitivement. A cela, je ne contredis pas et j’accepte le classement provisoire. Mais alors je me demande pourquoi rejeter de ce groupe le lichen simplex chronique. N’est-il pas mieux connu que le lichen ruber et que le lichen planus ?

N’a-t-il pas pour lésion élémentaire une papule acuminée pouvant persister à cet état pendant toute sa durée?

N’a-t-il pas dans sa marche des analogies avec certaines formes du lichen plan et du lichen ruber, si tant est qu’il y ait deux espèces?

Voici pour les analogies : début par des papules isolées devenant cohérentes, puis confluentes, qui forment des plaques épaissies et indurées, puis graduellement l’infiltration du derme diminue ; les plis de la peau, qui étaient exagérés, deviennent moins apparents, la plaque s’affaisse vers son centre, en même temps qu’elle devient pigmentée. La résolution marche du centre vers la circonférence, comme on le voit dans le lichen plan.

Séance du soir

Loin de moi la pensée de pousser plus loin la comparaison et de vouloir faire du lichen simplex chronique une forme ou une variété du lichen plan, pas plus que je ne songerais à faire du lichen plan une variété du lichen simplex chronique. Ce que je veux dire, c’est que la dénomination de lichen convient au moins aussi bien à l’une qu’à l’autre et qu’il n’était pas nécessaire d’en déposséder le lichen de Willan.

A cela on me répondra que le lichen de Willan n’est pas un lichen, mais bien un eczéma. C’est le bien fondé de cette opinion que je veux discuter, bien certain à l’avance que je n’aurai pas la majorité de mon côté.

Je suis convaincu que lorsque nous- soumettrons l’eczéma à la même critique que subit en ce moment le lichen, nous ferons dans cette révision bien des modifications au groupe artificiel qui est désigné sous ce nom. Je n’en veux pour indices que les travaux récents de Unna sur l’eczéma séborrhéique.

Je verrais plus de raisons pour faire rentrer dans les eczémas les érythèmes polymorphes, qui sont aussi des dermatoses exsudatives, que je n’en vois pour y ranger le lichen simplex chronique.

Je sais bien que ce lichen circonscrit peut être le siège d’irritations, de lésions secondaires polymorphes, qui lui donnent une apparence eczématiforme; mais ce sont des phénomènes deutéropathiques, accidentels; ils peuvent modifier l’aspect extérieur, au fond ils ne changent rien à la nature primitive de la lésion élémentaire, qui peut rester à l’état papule ux pendant toute sa durée.

La papule de lichen a au moins autant de rapports avec l’urticaire qu’avec l’eczéma. En tendant une portion de la peau atteinte de lichen simplex sur les bords de la plaque, là où les papules sont plus récentes et discrètes, on voit les pointes blanchir et prendre l’apparence de minuscules pomphi d’urticaire, et l’anatomie pathologique, en montrant l’oedème delà pointe de la papule et les leucocytes en migration, confirme la ressemblance.

Le sens de ma communication peut être résumé dans ces deux conclusions :

1° Le nom de lichen devrait être réservé aux affections papuleuses (lichen, prurigo et sti'ophulus) et le lichen de Willan ne doit pas être classé dans le groupe eczéma.

2° A titre provisoire, en attendant qu’une étude plus complète nous autorise à leur donner leur nom pathogénique, on peut ranger dans le groupe lichen les diverses variétés du lichen planus avec toutes les formes admises par Erasmus Wilson, et aussi celles du lichen ruber acuminatus et obtusus, le lichen planus corné, le lichen tubéreux corné, le

Lundi 5 août

lichen verruqueux, le lichen scléreux, le lichen moniliforme et probablement d’autres types encore à l’étude.

Le soir , le président du Comité d’organisation, M. le professeur Hardy > recevait chez lui les membres du Congrès.