RÉSUMÉ
Brûlures du Ier et 2e degré.
Nos 1, 2, 3, 4, 6f, 10, 16, 18, 19, 20, 21, 24, 26, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45f, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 54, 55, 56, 58, 59, 61, 62, 63, 66, 67f, 68, 69, 70, 71, 72, 73f, 74f, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 85f, 86f, 87, 88, 89, 90, 91, 94, 95, 96f, 97, 98f, 99f, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107f, 108 = 82 cas.
Guéris : 71 = 86,5 p. 100.
Durée du traitement : minimum 5 jours ; maximum 53 jours, moyenne 19,1 jours.
f Morts : 11 = 13,5 p. 100.
Brûlures du 3e degré.
N« 5f, 7, 8, 9, 11, 12, 13f , 14+, 15, 17f, 22, 23f, 25, 27, 52, 53f, 57., 60, 64, 65, 75, 82f, 83, 44, 92f, 93f, 109 = 27 cas.
N0* Nos Nos Nos
Guéri 7 après 62 jours, 8 ap. 25 j., 9 ap. 14 j., 11 ap. 46 j.,
12 ap. 108 j., 15 ap. 35 j., 22 ap. 39 j., 28 ap. 101 j.,
'52 ap. 95 j., 57 ap. 24 j., 60 ap. 53 j., 64 ap. 85 j.,
65 ap. 14 j., 75 ap. 123 j., 83 ap. 85 j., 84 ap. 59 j.t
93 ap. 80 j., 109 ap. 375 j.,
Guéris : 18 = 66,6 p. 100.
Durée du traitement : minimum 8 jours ; maximum 375 jours ; moyenne 75,5 jours.
| Morts : 9 = 33,4 p. 100.
Guérisons.
Nos Nn Nos Nos
après
8 jours,
ap. 6 j.,
ap.
ap. 9 j
ap.
ap.
ap.
ap. 14 j
ap. 108 j.,
ap.
ap. 14 j
ap.
ap. 13 j.,
ap.
ap. 17 j
ap.
ap.
ap. 101 j
ap.
Il j-,
ap.
ap.
ap. 31 j
ap.
ap.
ap. 30 j
ap.
ap. 33 j.,
ap.
ap. 25 j
, ap.
ap. 22 j.,
ap. 13 j
ap.
ap. 11 j.|
ap.
ap. 22 j
ap.
ap. 32 j.,
ap.
ap. 95 j
ap.
ap.
ap.
ap. 24 j
Séance du soir
Nos
Nos
ap.
ap.
ap.
ap.
io U
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
ap.
Nos
ap. 54 j
ap. 22 j..
ap. 26 j.,
ap. 275 j,
89 cas ~
(Les brûlures du 3e degré sont marquées d’un*.)
Morts.
Nos a*, 6, 13% 14*, 17*, 23*, 25*, 45, 53*, 67, 73, 74, 82*, 85, 86, 92*, 96, 98, 99, 109 = 20 — 18,3 p. 100.
11 du 1er et 2° degré,
9 du 3e degré.
(Les brûlures du 3? degré sont marquées d’un*.)
Discussion .
M. Hans v. Hébra : Il va sans dire que l’emploi de Fiodoforme est un grand progrès dans le traitement des brûlures. Mais quand les plaques sphacelées se sont’ détachées, il y a toujours une phase où Fiodoforme n’agit pas aussi rapidement qu’on le voudrait. A cette époque, j’ai trouvé que la résorcine agissait énergiquement pour provoquer le renouvellement de la couche épidermique sur les plaies, et en traitant comparativement, les unes avec Fiodoforme, les autres avec la résorcine, des plaies semblables qui occupaient les deux bras, on a pu constater que la néoformation de l’épiderme était beaucoup plus rapide du côté où la résorcine avait été employée. On fait usage d’une solution de 1 à 2 p. 100 dans de l’eau, qu’on applique à l’aide de compresses ou d’ouate recouverte d’une feuille de gutta-percha.
Mardi 6 août
VUI. Herpès cataménial guéri par les injections sous-cutanées d’éther iodoformé,
par M. le professeur Verneuil (de Paris).
Note recueillie par M. Thiéry, interne du service, prosecteur de la Faculté.
H. A..., dix-sept ans, assez jolie fille bien constituée et n’ayant jamais été sérieusement malade, vient, au printemps dernier, nous consulter à l’hôpital de la Pitié pour un herpès du cou revenant à chaque époque menstruelle.
Déjà, pendant l’enfance, quelques boulons s’étaient montrés dans la région mentonnière, mais à partir de l’établissement des règles, survenu à l’âge de treize ans, l’éruption avait fait de grands progrès surtout au retour du printemps.
A quinze ans, la malade est prise de chloro-anémie qui persiste encore, et depuis lors l’herpès revient très régulièrement tous les mois au moment même où le sang apparaît.
Voici ce que l’on constate le 5 mars, troisième jour de la période : à la région sus-hyoïdienne, plaque d’herpès type mesurant 6 centimètres dans le sens transversal sur 3 centimètres de haut en bas; les vésicules sont nombreuses, serrées les unes contre les autres, plusieurs sont déjà remplies de sérosité trouble ou en voie de dessiccation. La peau voisine est tout à fait saine ; il n’y a pas d’engorgement ganglionnaire.
Le prurit et la cuisson du début commencent à se dissiper. Au dire de la patiente, dans trois ou quatre jours tout sera fini, les croûtes seront tombées et la peau, redevenue souple, conservera seulement une légère teinte brunâtre. C’est ainsi que les choses se sont invariablement passées depuis deux ans, c’est-à-dire vingt-quatre fois de suite sans interruption.
Divers moyens ont été employés sans succès contre ce mal qui moleste singulièrement la j eune fille .
Ce fait qui n’offre rien de bien curieux au point de vue clinique, l’herpès cataménial étant bien connu, emprunte son intérêt à l’hypothèse étiologique qu’il fit naître dans notre esprit et à l’essai thérapeutique qui en fut la conséquence. La ténacité du mal, sa disparition spontanée et sa réapparition périodique sous l’influence d’un état extraphysiologique, périodique lui-même, toutes choses mal explicables à l’aide des notions pathogéniques anciennes, deviennent au contraire compréhensibles avec la théorie du microbisme latent et la comparaison avec une autre affection similaire reconnue microbienne, telle que l’érysipèle cataménial.
En admettant la nature parasitaire de l’herpès (encore mal établie, il est vrai), on concevrait que le microbe herpétique installé dans la peau y restât caché et infécond, tant que la composition du sang serait défavo-
rable à sa reviviscence et à sa prolification, mais que la crase sanguine, changeant avec la menstruation, le microbe susdit, retrouvant des conditions bonnes à sa nutrition, fit une apparition nouvelle passagère, sans doute, puisque tel est le caractère de la maladie, mais renouvelable tant que la graine resterait vivace et le terrain éventuellement fertile.
Cette conception étiologique conduisait à chercher la guérison dans deux voies ; il fallait modifier le terrain pour le rendre impropre à la culture ou tâcher de détruire la graine. Or, ne pouvant supprimer la menstruation ni changer la composition du sang qui lui correspond, il nous parut plus facile de poursuivre le second procédé, eu égard à la limitation et à la localisation du mal; en conséquence, et pour être plus sûr d’atteindre le microbe herpétique en quelque point du derme qu’il fût caché, nous résolûmes de faire dans le tissu cellulaire sous-jacent à la plaque d’herpès des injections parasiticides.
Le 8 mars, puis le 16, et enfin le 30, juste à la veille du retour des règles, M. Thiéry injecta sous la peau une demi-seringue de Pravaz d’éther iodoformé à 5 p. 100, en introduisant l’aiguille à la circonférence de la plaque herpétique et en la poussant jusque vers le milieu de sa face profonde.
La première injection, fort peu douloureuse, ne déterminant aucun accident, nous crûmes bon de faire les deux autres par prudence et sans savoir si elles étaient nécessaires. Or, à partir de ce moment jusqu’au 10 juillet où la malade se fit voir pour la dernière fois, les règles revinrent quatre fois, mais l’herpès fit absolument défaut, ce qui n’avait pas eu lieu depuis deux ans, aussi croyons-nous que la guérison sera radicale.
Il n’est point question de discuter ici les causes de l’herpès, mais il est permis de remarquer que le fait précédent plaide éloquemment en faveur de sa nature parasitaire ; en tout cas, il confirmerait bien plus encore la théorie du microbisme latent, qui gagne tous les jours du terrain en dépit de l’accueil plus que froid qui lui a été fait lors de son émission. Quelques mots maintenant sur le résultat des recherches de M. Thiéry. Le 5 mars, des cultures sur gélatine, en tubes et en plaques, furent faites avec la sérosité un peu louche que renfermaient les vésicules. On obtint ainsi des taches d’apparence cireuse rappelant celles que forme le staphylocoque blanc, et dans lesquelles se voyaient au microscope de nombreux microcoques disposés en groupes deux par deux. Rien ne représentait donc un micro-organisme spécial à l’herpès, mais seulement une variété de microbe pyogène en rapport avec l’aspect séro-purulent apparu déjà depuis trois jours.
Mon intention n’est pas d’examiner la valeur des divers moyens proposés contre l’herpès en général, ni contre la variété cataméniale en particulier. Je ne songe pas davantage à proposer pour tous les cas la
méthode des injections sous-cutanées, fort rarement employée jusqu’ici (1). Mon but est plus modeste. Ayant affaire à' un cas rebelle,, j’ai mis en œuvre un moyen exceptionnel, logique à la vérité; j’ai réussi et je le fais savoir. L’avenir montrera si les injections d’éther iodoformé doivent être généralisées ou restreintes.
(1) M. Duparc, élève de M. le professeur Leloir, de Lille , note dans sa thèse sur le traitement abortif de l'herpès par les solutions alcooliques (Lille, 1889, pag. 20) que le Dr Doc, de Boston, a traité avec succès un zona avec trois injections de quinze gouttes de chloroforme.
Séance du soir
