L. G... (Marie), née à Paris, rue Simon-le-Franc

A pris la teigne tondante à l’école. Malade depuis six mois. Non soignée. Entrée à Saint-Louis le 5 décembre 1888. Rasée tous les huit jours; épilée deux fois. Sublimé et lotion mixte tous les jours.

Guérie le 9 juin 1889. — Durée totale : douze mois ; lotion mixte et emplâtre,, 'six mois.

32. R... (Jeanne), née à Paris, douze ans, rue d’Angoulême, 84.

A pris la teigne tondante à l’école. Malade deux mois avant son entrée. Soignée au pavillon Lugol. Entrée à l’école le 26 novembre 1888. Rasée tous les huit jours; pas d’épilation, pas de grattage. Sublimé, pommade soufrée et pommade à l’oxyde de zinc tous les deux jours.

Guérie le 19 juillet 1809. — Durée totale : trente-deux mois.

M. E. BESNiER:Dans le traitement du trichophyton, on est souveut arrêté par un écueil qui est loin d’être négligeable : c’est la dermite que provoquent les applications parasiticides.

Depuis deux ans, dans mon service, voici le traitement presque uniforme que j’ai mis systématiquement en pratique :

1° On coupe les cheveux aussi ras que possible ( avec les ciseaux et non au rasoir, qui expose aux inoculations) ;

2° On épile, dans une petite zone, autour des plaques malades;

3° Sur toute la tête on fait, chaque soir, une simple application de vaseline boriquée ;

4° Le lendemain matin, les plaques sont lavées à l’eau de son ou au savon et c’est tout; on continue ces mêmes soins jusqu’à la guérison.

Je n’ai pas fait de statistique, mais je puis dire dès maintenant que les résultats donnés par cette méthode ne sont pas plus mauvais . que ceux obtenus par les anciens traitements Je prierai M. Quinquaud de nous renseigner sur le degré d 'irritation que son traitement peut produire, et de nous dire s’il ne survient pas des phénomènes de dermite de nature à réclamer des interruptions de traitement.

M. Quinquaud : L’irritation produite par mon traitement est sans importance : le grattage produit seulement un peu de rougeur, l’emplâtre provoque quelquefois les premiers jours l’apparition de quelques petites pustules ; une interruption de quelques jours dans le traitement fait disparaître ces traces d’irritation; avec le temps, la peau s’acclimate et il ne se produit plus rien. En somme, la dermite a joué un rôle tout à fait

Séance du matin

minime chez les enfants soumis à ce traitement, qui, je crois, a beaucoup abrégé la durée de la maladie. Le traitement bien fait par occlusion' permet la guérison complète en deux mois, parfois en moins de temps.

M. Besnier : Je remercie M. Quinquaud de ce renseignement encourageant et je ne manquerai pas d’employer sa méthode. Je demande la permission d’ajouter unmotpour rappeler que le trichopihyton estlaplus irrégulière de toutes les maladies parasitaires : il est impossible, en présence d’un cas, de dire combien de temps il durera. A l’appui de cette assertion, je citerai un fait au sujet duquel M. Unna pourra nous donner quelques éclaircissements. Il y a deux ou trois ans, une dame étrangère m’amena ses deux enfants atteints de trichophytie étendue du cuir chevelu ; elle me demanda en combien de temps on devait obtenir la guérison. Je lui répondis que je ne pouvais rien préciser à cet égard, mais, qu’il faudrait probablement beaucoup de temps, de trois mois à deux ans. Elle était sur le point de partir pour Hambourg, je l’adressai à M. Unna, et moins de trois mois après, elle me revenait avec ses enfants complètement guéris. Je demande que M. Unna, s’il se rappelle ce fait, veuille bien nous dire comment il a guéri ces enfants, au moyen de quel traitement il a obtenu un résultat aussi rapide .

M. Unna : Je ne me souviens plus très bien de ces enfants ; peut-être n’est-ce pas moi qui les ai guéris, et ont-ils guéri spontanément. Je suis tout à fait de l’avis de M. Besnier, excepté sur ce point que les médicaments n’agiraient que par l’irritation qu’ils provoquent au cuir chevelu ; je crois que les substances parasiticides peuvent agir directement sur les spores du trichophyton.

M. Neumann : Le trichophyton, si fréquent en Finance, est rare chez nous ; nous le traitons habituellement par les lotions et les pommades phéniquées.

M. Hallopeau : Dans mon service de garçons, j’ai employé des traitements variés, mais dans ma salle de filles j’applique exclusivement celui qui m’a été légué par M. Lailler et j’en obtiens de bons résultats : les cheveux sont coupés ras et, tous les matins, on fait une application de vaseline iodée ; c’est un traitement très simple et très propre et, en un an, j’ai eu un tiers des malades guéris.

M. Vidal : Il est facile de guérir la trichophytie des parties glabres de la peau, la trichophytie circinée (herpès circiné des anciens auteurs); la végétation parasitaire ne dépasse pas l’épaisseur de l’épiderme et tout

Mercredi 7 août

agent irritant, qui en provoquera la desquamation, enlèvera avec les lamelles épidermiques tous les parasites qu’elles contiennent. C’est ainsi qu’agit la teinture d’iode, que j’emploie depuis plus de vingt ans. Trois ou quatre badigeonnages, dépassant d’un centimètre environ les points atteints, suffisent à produire l’exfoliation de l’épiderme dont les lambeaux entraînent dans leur chute la végétation parasitaire.

Mais lorsque le trichophyton a pénétré dans le bulbe pileux, quand il a envahi le poil lui-même, le problème à résoudre est autrement difficile et voici à quels obstacles se heurte le traitement.

Il n’est pas possible d’extraire te poil atteint profondément par le parasite, et il est encore plus impossible de faire pénétrer les agents parasiticides dans le poil et dans le follicule pileux. Quand on pratique l’épilation, on n’extrait que les poils sains. Le poil que le trichophyton a pénétré et dissocié se brise sous la pince, se casse sans qu’il soit possible d’en débarrasser le follicule pilo-sébacé. Il restera jusqu’à ce qu’il soit expulsé par l’inflammation et la suppuration du follicule, ce qui arrive dans le kérion et dans le sycosis, ou jusqu'à ce qu’il se détache à la longue. Mais alors pendant bien longtemps le trichophyton continuera à végéter, à se reproduire et à former de nouveaux foyers.

Aucun agent parasilicide ne peut l’atteindre dans le fond du follicule pileux. Je ne vous ferai pas la longue énumération de tous les moyens que j’ai inutilement tentés, essayant même les substances gazeuses qui auraient semblé devoir pénétrer le poil, comme l’avait fait remarquer M. Aubert, de Lyon. J’ai vainement essayé l’eau oxygénée dont l’action décolorante sur les cheveux semblait indiquer la pénétration. J’ai vainement tenté de maintenir le cuir chevelu sous la vapeur d’iode, au moyen du coton iodé. J’ai obtenu quelques améliorations passagères, mais je n’ai pu compter aucune guérison.

Je me suis demandé si en empêchant les spores du trichophyton de s’étendre au delà des poils malades, en l’empêchant de former de nouveaux foyers, la guérison ne se produisait pas par l’expujsion spontanée des poils malades. Je fus confirmé dans cette manière de voir par l’expérience que je fis d’une soi-disant pommade qui m’avait été envoyée par un empirique. C’était tout simplement du beurre, devenu rance, mélangé de plantes d'une action insignifiante. La tête devait être graissée deux fois par jour, essuyée avec soin à chaque pansement, ainsi que la calotte en vessie de porc dont elle devait être recouverte.

Au dire de celui qui l’envoyait, la pommade devait guérir en deux mois le favus et la teigne tondante (trichophytie tonsurante).

J’essayai le traitement. Aucun favus ne guérit, mais après trois ou quatre mois, j’obtins quelques guérisons de trichophytie.

Séance du matin

L’échec dans le traitement du favus était inévitable, et je l'-avais prévu. L’achorion Schœnleini n’atteint pas seulement le follicule pileux, il pénètre dans les profondeurs du derme et n’a pas besoin pour vivre du contact de l’air; pour me servir de l’expression de notre illustre Pasteur, c’est un parasite anaérobie.

Le trichophyton tonsurant, au contraire, ne pénètre jamais dans le derme; il vit au contact de l’air, même dans le follicule pileux et dans les poils qui, comme nous le savons, sont pénétrés par l’air : c’est un parasite aérobie .

Je tenais l’explication du mode d’action du traitement que j’avais essayé, de son succès contre la trichophytie et de son insuccès contre le favus. J’en demandai la preuve à l’expérimentation et je fis faire par un de mes anciens internes, M. le Dr Marfan, des expériences qui démontrèrent que le trichophyton ne peut germer quand il est privé du contact de l’air;, qu’il est, en un mot, un parasite aérobie.

Expériences avec te B* Marfan : 30 janvier 1888. — Quatre tubes d’agar-agar sont ensemencés avec une culture pure de trichophyton, venant du laboratoire de bactériologie du professeur Corail.

Dans deux- tubes, il est versé une couche de vaseline stérilisée à 420 degrés, maintenue liquide à 30 degrés.

Un cinquième tube d’agar-agar non ensemencé est recouvert de vaseline stérilisée et doit servir de tube témoin.

Tous ces tubes sont laissés à la température ordinaire de la chambre. Dans les deux tubes' ensemencés et non recouverts de vaseline, on voit paraître, le sixième jour, des points blancs irréguliers.

Le 10 février (onzième jour), ces taches forment de petites touffes blanches, un peu grisâtres; ce n’est que vers le 1er mars, après un mois, qu’elles ont atteint la dimension d’un grain de ehènevis. Il y a cinq touffes dans un tube et trois dans l’autre.

L’examen microscopique montre le trichophyton pur de tout mélange.

Du 1er mars au 1er avril, les cultures n’ont pas augmenté ; eïïes onf servi à ensemencer de nouveaux tubes qui ont donné les plus belles cultures.

Rien ne s’est développé dans les deux tubes ensemencés et recouverts de vaseline , non plus que dans le tube témoin. En mettant les lobes à une température de 30 degrés et en liquéfiant la vaseline, qui dévient transparente, on ne volt aucune apparence de culture.

Étant donné que le trichophyton est un parasite aérobie, l’indication thérapeutique devient plus précise.

Mercredi 7 août

Yoici quels sont les procédés de traitement que j’emploie habituellement :

Après avoir fait couper les cheveux aussi courts que possible, je fais frictionner la tête avec de l’essence de térébenthine et les points atteints par le trichophyton sont ensuite badigeonnés avec la teinture d’iode. La. tête est enduite d’une couche de vaseline pure et recouverte d’un bonnet de caoutchouc, ou plus économiquement, d’une feuille de gutta-percha, qu’un serre-tête à coulisse maintient hermétiquement appliquée sur le' cuir chevelu.

On renouvelle le pansement, matin et soir, en savonnant la tête le matin et en l’essuyant avec soin, ainsi que la feuille de gutta-percha, quand, le soir, on renouvelle l’application de vaseline.

On pourrait aussi se servir de la vaseline boriquée que recommande M. Besnier. Actuellement, je me sers delà vaseline iodée que mon savant collègue, le Dr Lailler, dont vous connaissez tous les publications sur les teignes, a le premier recommandée.

La pommade est composée de 1 gramme d’iode pour 100 grammes de vaseline.

Si les applications de teinture d’iode limités aux points atteints par le ; trichophyton, aux tonsures de la trichophytie, sont bien tolérées, si elles ne provoquent pas de dermite, je les renouvelle quotidiennement. S’il y a tendance à une irritation qui pourrait compromettre la vitalité des bulbes pileux, je les espace de deux, de trois jours, ou même plus.

Depuis quelques mois, j’essaie de remplacer les badigeonnages de teinture d’iode par l’application de morceaux de sparadrap de Vigo cum mercurio.

Depuis bien longtemps, j’emploie ce topique dans le traitement du sycosis parasitaire, de la trichophytie sycosique. Il est remarquable de voir avec quelle rapidité, sous ce sparadrap, se calme l’inflammation du sycosis, dont on voit les tumeurs s’affaisser et se résoudre. Parce moyen, aidé de l’épilation, on arrive à une guérison relativement rapide.

Dans le traitement de la trichophytie tonsurante, je pense qu’en outre de son action parasiticide, due peut-être moins aux substances qui le composent qu’à l’occlusion qui prive d’air la végétation du trichophyton, le sparadrap de Vigo aune action mécanique utile. Cette action, qui rappelle celle de l’ancien traitement par la calotte, sans en avoir les inconvénients et sans causer de douleurs, produit l’enlèvement des débris de poils altérés à mesure qu’ils arrivent à la surface de la peau.

Après l’application de l’emplâtre, renouvelé tous les matins, je faisais faire, matin et soir, une onction avec la vaseline iodée et la tête était recouverte de la feuille de gutta-percha. Avec mon interne, M. Wickham,

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qui publiera prochainement les résultats de nos expériences, nous cherchons à simplifier le traitement et à supprimer l’application de la feuille de gutta-percha. Les résultats obtenus sont déjà très encourageants.

M. Ernest Besnier : Il est vraiment remarquable, dans cette discussion sur la trichophytie et son traitement, que tous les orateurs qui, jusqu’ici, y ont pris part, sont des médecins français.

Cela montre qu’en France la trichophytie est plus fréquente que dans plusieurs autres pays, Mais pourquoi? Serait-ce donc que dans nos écoles les précautions sont moins bien prises qu’ ailleurs contre la transmission de cette maladie ? Je tiens à réfuter par avance cette opinion que pourraient se faire quelques-uns de nos collègues étrangers. Bien loin de ne pas se préoccuper de la contagion de la trichophytie dans les écoles, nos pouvoirs publics ont édicté et font observer rigoureusement les mesures les plus propres à l’empêcher, et beaucoup plus sévères ou plus efficaces certainement que dans plusieurs pays où la trichophytie est d’observation moins fréquente qu’en France.

11 y a, dans la distribution sociale, populaire, géographique, des diverses affections parasitaires du cuir chevelu, des différences extraordinairesquisontloind’ètre toutes explicables; ainsi nous n’observons jamais de cas de favus développés chez des sujets résidant réellement et exclusivement à Paris, tandis que dans la zone suburbaine et dans les environs de Paris, de même que dans les campagnes plus éloignées, et même dans des grandes villes comme Lyon, on en rencontre un assez grand nombre de cas. Il n’y a pas de favus à Vienne ni à Londres.

Par contre, la trichophytie, fréquente à Paris jusque dans les quartiers du centre, n’existe pour ainsi dire pas dans cette même zone suburbaine où se montre le favus, pas plus qu’elle n’existe dans celles de nos bourgades départementales où l’hygiène est moins en honneur, et la prophylaxie publique ou privée tout à fait inconnue. Elle est si fréquente que chacun des six médecins de cet hôpital en observe un grand nombre et que, pour ma part, j’en ai constamment sous ma direction plus d’une centaine de cas qui se renouvellent constamment, au fur et à mesure de la guérison des précédents.

Il est nécessaire, dans l’étude de la trichophytie et de son traitement, d’établir des divisions et de ne pas confondre tous les cas dans une même statistique, et quand on enregistre des guérisons, il faut établir que l’on a suivi les malades déclarés guéris pendant le temps suffisant , en. même temps qu’on appuie cette déclaration sur un examen histologique attentif. Il faut, en cette matière, que beaucoup de médecins traitent assez sommairement, distinguer la guérison clinique, ou

Mercredi 7 août

guérison apparente, de la guérison histologique , ou vraie, laquelle ne se produit souvent que 'plusieurs mois après la guérison apparente. J’insiste sur ce point parce que, d’une part, je vois sans cesse, des médecins déclarant guéris des enfants qui ont encore du trichophyton en pleine activité, bien que les cheveux repoussent sur la plus grande partie de la tête, et qui, non seulement se font illusion, mais encore renvoient aux écoles des sources ignorées de contagion.

Avant de terminer, je dois répondre quelques mots au sujet du différend qui s’est élevé entre mon savant ami M. Unna et moi, au sujet du rôle des substances dites parasiticides, dans le traitement des teignes.

M. Unna croit, il vient de le redire, que l’on peut, à l’aide de substances chimiques, détruire directement les parasites des teignes, et que les médicaments qui guérissent ces maladies agissent de la sorte. Mon avis est absolument opposé. Ces agents, que l’on croit parasiticides, ne pourraient mériter ce titre que s’ils détruisaient réellement le microphyte ; or les expériences élémentaires, que j’ai indiquées en 1884, dans un travail lu à l’Académie de médecine, établissent que la cellule vivante est détruite bien avant que le parasite lui-même qu’elle supporte ait subi l’action de l’agent chimique. Si ces agents ont quelque effet favorable, c’est par Y irritation éliminatoire qu’ils produisent et que l’on peut ■obtenir, au même degré, par les irritants mécaniques. Et si l’on croit avoir vraiment tué le parasite directement, on nourrit une illusion semblable à celle des Listériens demeurant convaincus que la pulvérisation d’eau phéniquée aux doses non caustiques, ou les pansements phéniqués, détruisent les microbes, alors qu’ils ont simplement modifié et stérilisé la cellule vivante par action irritative sur les surfaces cruentées, purifié l’air mécaniquement, nettoyé l’atmosphère ambiante comme on a lavé les mains des opérateurs ou nettoyé leurs instruments et enfin protégé ces mêmes surfaces par occlusion, comme dans le pansement ■ouaté de A. Guérin.

Si vous faites entrer les médecins, comme cela s’est malheureusement déjà fait, dans cette voie de chercher de prétendus parasiticides, au lieu de leur apprendre à modifier la cellule vivante, à stériliser le terrain envahi ou menacé par le microphyte, vous les entraînez à appliquer sans mesure des substances irritantes dont l’action peut être funeste pour la vitalité des tissus et, dans le cas particulier, pour l’existence du follicule pileux.

M. Drysdale : Nous voyons beaucoup de trichophyties à Londres : nous les traitons ordinairement par des lotions d’eau chaude et des applications de teinture d’iode et de teinture de cantharides.

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M. Hans von Hebra : La remarque de M. Besnier sur l’inégale répartition de la trichophytie dans les divers pays est parfaitement exacte : en Angleterre et en Italie, elle est beaucoup plus fréquente qu’en Allemagne.

A Tienne, le nombre des cas de trichophytie à forme pustuleuse est si rare que je n’en ai peut-être pas vu douze dans toute ma pratique : les deux premiers malades de ce genre que j’ai vus pendant que j’étais assistant à l’Hôpital général, étaient deux sœurs que nous examinâmes tous avec l’intérêt et la curiosité qui s’attache aux cas rares.

Le traitement qui me paraît le plus efficace contre la trichophytie est l’acide pyrogallique en pommade à 10 p. 100 : en peu de temps, quinze jours ou trois semaines, la guérison est complète ; il suffit d’ajouter des lotions avec le savon alcalin. D’ailleurs, l’acide pyrogallique est très utile contre les autres affections parasitaires végétales, et avec lui on obtient toujours en trois, quatre ou six mois la guérison du favus.

M. Giacomo Gibello : A Turin, la trichophytie est moins fréquente qu’ici, mais le favus n’est pas rare, bien qu’il ait diminué depuis quelques années. La teigne faveuse s’observe plus ordinairement dans les campagnes; cependant on la voit quelquefois se développer dans la ville.

Dans le traitement de la trichophytie, je crois inutile d’épiler et je ne pense pas que le rasoir expose aux inoculations : les poils en poussant entraînent les parasites et les rendent accessibles aux substances parasitieides dont l’usage, combiné avec l’isolement des plaques, donne de bons résultats.

M. Lutz : Je désire faire une remarque à propos de la propagation de la trichophytie : elle débute souvent par les chiens et il arrive très fréquemment qu’elle atteint un enfant qui joue avec un chien, puis quelle se propage de cet enfant à d’autres enfants de la même famille. Aussi est-il indispensable, dans les familles où on rencontre un enfant trichophytique, d’examiner les chiens qui vivent dans la maison, car s’ils sont trichophytiques, ils peuvent encore transmettre la maladie à des enfants restés indemnes ou, par des réinoculations successives, prolonger la durée de la maladie chez ceux qui étaient déjà atteints.

La discussion est close, et la séance est levée.

Séance du soir

MERCREDI 7 AOUT. - Séance du soir.

Président : M. Castelo.

M. Castelo s’exprime en espagnol, et remercie l’Assemblée de l’honneur qu’on lui a fait en lui donnant une présidence.

COMMUNICATIONS DIVERSES RELATIVES A LA VÉNÉRÉOLOGIE ET A LA SYPHILIGRAPHIE.