III. îVeuro-syphilides et neuro-léprides

Par M. le Dr P.-G. Unna (de Hambourg).

11 y a cinq ans, j’eus l’occasion d’observer pour la première fois un malade ayant dépassé la trentaine et chez qui, deux années auparavant, j’avais vu se développer les premiers symptômes de la syphilis. Il était affligé d’une syphilide toute particulière qui excita au plus haut point mon attention. Aussitôt, après un traitement interne par le mercure, qui avait été entrepris avec succès pour la cure de quelques plaques muqueuses, plusieurs cercles rouges de la grandeur d’un franc jusqu’à celle d’une pièce de cinq francs, apparurent dans une position à peu près symétrique sur la face radiale des deux avant-bras. La largeur des cercles était d’environ un centimètre, l’espace libre des centres mesurait de quatre à six centimètres. Leur couleur était d'un rose vif qui, sous l’influence d’iiritations extérieures, comme le froid et le frottement, prenait une nuance plus foncée et plus bleuâtre. Quelque temps après, s’ajoutèrent aux cercles encore quelques taches de même couleur dont le diamètre mesurait deux à trois centimètres et qui se terminaient par des bords de teinte plus effacée. Toutes ces taches et ces cercles se trouvaient au niveau de la peau saine ambiante et ne laissaient apercevoir aucune trace d’infiltration et de dureté syphilitiques. La pression du doigt les faisait disparaître et ne laissait qu’une pigmentation légèrement jaune de la peau. Ces accidents n’étaient accompagnés comme les syphilides simples d’aucunes manifestations subjectives.

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Pendant les premières semaines, rien ne changea à cet état de choses. Quelques cercles seulement apparurent sur les deux jambes en présentant les mêmes caractères.

Le malade qui comptait obtenir de moi l’autorisation de se marier fut désespéré à l'apparition de ces accidents, surtout lorsque je me fus convaincu que les médicaments antisyphilitiques locaux ordinaires n’avaient aucun effet sur les taches et les cercles.

J’ajouterai que ces accidents ne disparurent qu’après de longs mois pendant lesquels un nouveau traitement antisyphilitique énergique fut employé. Souvent, en effet, les efflorescences déjà presque entièrement disparues revenaient par le froid lorsque le malade se déshabillait.

Je remarquai ensuite plus tard, qu’après un bon état de santé ayant duré une longue période d’un an et demi, des taches semblables apparurent encore une fois sur le corps du même malade, mais en plus petit nombre, et sur le ventre. Il ne m’a plus été possible de constater la disparition de ces derniers accidents.

Yoici quels sont les points qui ont été pour moi les plus importants dans l’examen de cette affection au point de vue clinique.

1° L’apparition de taches roséoliques dans la dernière partie de la 'période secondaire de la sxjphilis.

2° L’insistance à se maintenir au même point , bien que la forme circulaire fût presque toujours nettement dessinée. Nulle part, je n'ai pu constater la moindre tendance à l’extension. La partie libre du centre a gardé la même surface du commencement à la fin.

3° L’effet entièrement nul produit sur cette affection d’apparence légère par les médicaments externes et internes antisyphilitiques.

4° L’augmentation ou la diminution de l’érythème, tantôt spontanée, tantôt produite par le froid ou un frottement.

Ces phénomènes ne se remarquent pas pour les syphilomes substantiels de la peau.

Il me semblait extraordinaire à cette époque de voir le silence complet des meilleurs ouvrages sur çes curieuses taches syphilitiques.

Durant les deux années suivantes, j’eus encore deux fois l’occasion d’observer la même affection ; dans le premier cas, je remarquai des taches et des cercles apparaissant sur une grande étendue dans le dos, les fesses, sur les cuisses et toujours avec la même symétrie. Dans le troisième cas, je remarquai un autre accident qui se rattacha aux phénomènes déjà connus de l’exanthème. Quelques cercles, subsistant plus longtemps, se changèrent sous mes yeux en cercles papuleux d’une couleur lie de vin et d’une consistance plus dure. Cette métamorphose se produisit sans que les cercles eussent changé le moins du monde leur

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emplacement. Ils prirent simplement naissance un peu au-dessus du niveau de la peau environnante et prirent une couleur plus foncée : le doigt constatait par un contact léger un notable accroissement dans la consistance et il subsistait une pigmentation un peu plus forte.

Dans le cours des deux dernières années enfin, je remarquai la simultanéité de cette syphilide extraordinaire, je devrais dire « anachronique »* avec les syphilides pigmentaires affectant la forme de cercles- et de taches. Dans l’un des cas, les cercles papuleux qui couvraient l’avantbras d’un jeune homme firent place à des cerclés pigmentés de forme identique et de fort longue durée. Le malade était brun, et non blond comme les sujets précédents. Dans un autre cas, chez une femme brune, se montrèrent, sur les bras, des cercles et des taches pigmentées* de forme absolument semblable, en même temps qu’une syphilide pigmentaire du cou , bien typique et en forme de réseau.

J’ai fait faire une épreuve photographique de ce dernier cas. Les taches pigmentées reproduisirent sur le bras les cercles antérieurs avec tant de fidélité que, au lieu d’un double cercle avec un centre érythémateux, une rosette pigmentée apparut également.

La syphilide pigmentaire post-érythémateuse du bras et la syphilide pigmentaire primaire du cou disparurent peu à peu, simultanément dans l’espace d’un an.

Je dois donc encore joindre aux remarques cliniques précédentes les deux faits suivants :

5° Les cercles etjes taches syphilitiques de la période secondaire tardive se changent quelquefois en une syphilide papuleuse qui présente les mêmes caractères cliniques : maintien au même emplacement , durée prolongée et influence nulle qu’ont sur elle les moyens antisyphilitiques ordinaires.

6° Les cercles et les taches syphilitiques érythémateux et papuleux de la fin de la deuxième période laissent quelquefois subsister de fortes pigmentations identiques, en forme de taches et de cercles qui, dans quelques cas, peuvent être accompagnées chez le même individu et à la même époque de la syphilide pigmentaire habituelle annulaire.

Si, il y a deux ans, les circonstances dans lesquelles apparut cet exanthème si différent des syphilides communes de la fin de la deuxième période et du commencement de la troisième me semblaient énigmatiques, je dois dire pour mon excuse que les autres syphiligraphes n’étaient pas plus avancés que moi.

Comme je l’ai écrit dans mes « Pariser Briefen », le Pr Fournier m’avait dit, au printemps de 1888, qu’il n’avait pu jusque-là observer que trois cas analogues. Depuis, le même auteur distingué a présenté un

cas de ce genre à la Société des médecins de l’hôpital Saint-Louis sous le nom de « roséole tardive ».

Je crois avoir découvert dans le petit Manuel de la syphilis de Hutchinson quelques cas se rapportant à celui en question.

Dernièrement, j’appris en causant avec le professeur Bergh, que ces accidents s’étaient présentés à lui assez souvent. Néanmoins, je n’ai pu recueillir nulle part une explication satisfaisante sur la nature et les propriétés de cet exanthème anachronique.

Je crois pourtant avoir découvert depuis un éclaircissement suffisant à ce sujet par l’examen clinique et histologique de mes deux derniers sujets.

En effet, la simultanéité et la succession d’érythèmes en forme de cercles et de taches très chroniques et opiniâtres, d’efflorescences papuleuses de même forme et de pigmentations de même apparence existent déjà dans la pathologie de la peau, notamment dans la lèpre des nerfs (lepra nervorum).

Ce fut César Boeck qui, en 1881, attira le premier mon attention au Congrès de Londres sur l’exanthème de la lèpre des nerfs, si fréquent et néanmoins si intéressant et instructif.

C’est lui qui, chacun le sait, insista pour la première fois sur l’origine vasoneurotique de cet exanthème.

En 1884, l’attention de mes collègues et la mienne fut principalement attirée en Norvège sur cette circonstance. Ce qui nous frappa le plus, Wolff le fait remarquer également dans son résumé sur notre voyage en Norvège, c’est que cet exanthème apparaît le plus souvent d’une façon inattendue sous la forme de papules apparentes, fermes comme des excroissances cellulaires produites par infiltration. Devait-on considérer de prime-abord ces cercles et ces taches papuleux comme de simples hypérémies vasoneurotiques, ou bien devait-on voir là plutôt des lépro-r mes véritables, superficiels, de la peau?

Ainsi qu’on le sait, l’examen bactériologique a confirmé les vues de César Boeck. Les taches et les cercles, étudiés souvent dans la lèpre des nerfs, n’ont jamais laissé voir de bacilles. Or, il ne s’agit, ainsi que je puis aussi le certifier, aucunement d’une pénétration des bacilles dans la peau ni d’un léprome de la surface cutanée, mais au contraire d’un léprome du tissu nerveux et par suite d’une altération dépendante, secondaire, trophique de la peau.

Comment se fait-il pourtant qu’une parésie mécanique de l’appareil vasomoteur de la peau puisse engendrer une papule consistante? Comment peut-on éclaircir et expliquer ce paradoxe? C’est au microscope qu’il appartiendra de décider sur ce point. Si vous examinez, messieurs, les différentes préparations que j’ai l’honneur de vous présenter,

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vous serez avec moi d’avis qu’il s’agit ici d’une affection toute particulière qui s’accorde autant qu’on peut le désirer, avec les propriétés cliniques des taches et des cercles de la lèpre (1). Il n’y a là aucune émigration des globules blancs du sang, aucune infiltration de cellules migratrices dans l'épithélium. Au lieu de cela, nous remarquons au commencement une dilatation des vaisseaux de la peau et une augmentation des cellules fusiformes de la tunique adventice. C’est à ce moment que la peau se transforme et se présente au point de vue clinique sous la forme d’un éry^ thème. En suivant le cours de la maladie, les vaisseaux apparaissent encore plus hyperplastiques ; ils représentent des cordons épais, composés presque exclusivement de cellules fusiformes et leur lumière est large, le tout se détache nettement de la partie saine de la peau; à ce point, l’érythème commence à devenir papuleux.

Enfin, au point culminant de la maladie, l’hyperplasie envahit le tissu , qui entoure les vaisseaux surtout dans les corps papillaires, et bientôt tous les éléments du derme sont envahis par l’hyperplasie sans aucun phénomène d’inflammation antérieure.

Ce que nous remarquons du caractère papuleux pour ainsi dire d’infiltration dans les cercles et les taches de la lèpre des nerfs, ce que nous considérons d’ordinaire dans la plupart des dermatoses comme le résultat d’un phénomène d’inflammation, est dans le cas présent une véritable hypertrophie de la peau d’un caractère cellulaire non fibreux persistant : c’est tout simplement le résultat d’une exagération prolongée de nutrition. Dans les vaisseaux nutritifs, le sang coule plus vite, de sorte que la matière totale des tissus de la peau augmente peu à peu. Puis les vaisseaux deviennent hyperplastiques, et l’hyperplasie cellulaire s’étend graduellement dans le tissu cutané. La peau s’épaissit, devient plus rude et garde en même temps le caractère de la circulation parétique.

Je ne crois pas, messieurs, que jusqu’ici le rapport entre une affection des nerfs et un trouble trophique de la peau soit démontré d’une manière aussi simple et compréhensible ; mais notre opinion est qu’un grand nombre d’affections trophiques de la peau seront traduites par l’histologie comme les taches de la lèpre.

Les symptômes cliniques des érythèmes papuleux, l’épaississement de ' 'la peau malgré l’absence entière d’accidents inflammatoires, se trou-

(1) Je ne suis pas de l’opinion de ceux qui placent le siège de cètte lèpre des nerfs exclusivement ou principalement dans l’organe central; de plus, la symétrie conservée à peu près régulièrement dans ces affections n’est pas non plus pour moi une preuve concluante. En effet, une paralysie centrale des vasomoteurs n’entraîne jamais par elle-même la dilatation persistante des vaisseaux. Pour cela, il est nécessaire qu’il se produise une altération pathologique des ganglions vasculaires, et cela devrait être suffisant pour expliquer tous les phénomènes cliniques.

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vent concorder entièrement avec les faits observés par l’histologie.

Que devons-nous penser de la figuration non moins frappante de Y exanthème ? Que signifie ces apparences de cercles et de taches? En quoi cet exanthème en forme de cercles se distingue-t-il de toutes les syphilides vraiment serpigineuses, pourquoi adopte-t-il cette persistance inusitée au même endroit, cette grandeur bien déterminée de l’efflorescence?

IL est aisé aussi dans ce cas, messieurs, de fournir une réponse, et là encore l’anatomie, et la clinique se rencontrent d’une manière satisfaisante. Ici je dois, pour donner des raisons plus formelles, me reporter à l’un de mes travaux antérieurs et comme l’impression de cet ouvrage, de mes leçons sur la pathologie générale de la peau, a été indéfiniment remise, je suis, hélas! obligé de me citer moi-même. Je crois avoir démontré qu’entre les exanthèmes figurés de la peau nous avons à distinguer deux sortes bien distinctes.

Premièrement ceux qui, liés à la disposition des vaisseaux de la peau et à leurs dimensions, réfléchissent cette disposition sous des formes différentes, mais d’une manière exacte; deuxièmement, ceux (et ce sont les plus nombreux) qui, sans avoir aucun rapport avec cet arrangement fixe des vaisseaux dont nous avons parlé, commencent dans n’importe quel point du système de circulation et se développent de là ensuite d’une manière concentrique illimitée.

On peut nommer la première petite classe celle des exanthèmes neurotiques, et la seconde classe plus étendue celle des exanthèmes emboliques ou infectieux. Les lépromes de la peau (lepra tuberosa) appartiennent au second groupe, et les exanthèmes accompagnant les lépromes des nerfs (lepra maculosa) au premier groupe. Dans aucun cas autant que dans la lèpre avec ses multitudes de bacilles, nous n’avons d’éléments aussi parfaits pour étudier les rapports et l’étiologie des deux groupes. Il jaillit de là des points lumineux qui doivent nous éclairer sur une grande partie de la pathologie de la peau.

J’ai démontré que, pour bien comprendre les exanthèmes du premier groupe, il faut considérer que les cônes vasculaires de la peau coupent la surface cutanée d’éléments ronds ou ovales de la grosseur ‘d’une lentille environ; que ces éléments ronds ne se touchent pas également de tous les côtés comme une mosaïque, mais laissent entre eux des espaces carrés ou triangulaires de plus ou moins grande superficie qui ne sont pas pourvus d’une affluence et d’un écoulement direct de sang, mais sont remplis seulement et continuellement par des vaisseaux capillaires collatéraux.

Or, je distingue entièrement ces éléments superficiels de la circulation de la peau qui sont alimentés directement par le sang et le « réseau

DEKMATOLOGIE .

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collatéral » qui les entoure de tous côtés. Dans la plupart des érythèmes, on ne remarque jamais cette discontinuité dans la circulation superficielle de la peau. Dans quelques cas pourtant, à ceux-là appartiennent toutes les angionévroses, cette discontinuité primordiale forme la base de la particularité de l’affection, par exemple dans la roséole annulaire produite par le froid, dans l’exanthème du choléra, dans l’urticaire.

Pour comprendre la marche spéciale des léprides nerveuses, on doit considérer : 1° que l’élément superficiel seul ou le réseau collatéral peuvent devenir malades, que les deux parties peuvent aussi être lésées simultanément, et c’est alors qu’apparaissent des taches et des cercles de forme et de grandeur déterminées ; 2° que non seulement quelques éléments et le réseau collatéral entourant ces' groupes peuvent être atteints surtout lorsque la lèpre des nerfs des vaisseaux a lésé une branche: plus grande d’un vaisseau de la peau. C’est alors que les tâches et les centres des cercles peuvent atteindre la grandeur d’un franc, d’une pièce de cinq francs, de la paume de la main.

Souvent des portions du réseau collatéral sont seulement paralysées et forment à la périphérie des. centres libres ressemblant à des pétales de fleurs.

Enfin, au centre des taches, quelques éléments superficiels ou bien des parties du réseau collatéral peuvent , être lésés à part et présentent une forme de rosette, mais toujours la grandeur et la forme de ces manifestations sont réglées et immuables; une extension serpigineuse progressive ne survient jamais. Un centre nerveux voisin vient-il à être atteint par la lèpre, il se forme aussitôt un cercle prochain, confluent avec l’antérieur etainsi se développent des figurations gyriformes géographiques;: mais.jamais cela n’arrive à une véritable serpiginosité.

A ce sujet, je suis en contradiction légère avec mon ami Leloir. Dans son ouvrage classique sur la lèpre, je trouve, en plusieurs endroits* l’indication d’une faculté d’extension de cet exanthème dans la lèpre des: nerfs,

Autant que mes plus modestes observations me permettent d’en juger, je ne puis accepter ces assertions. J’ai en ce moment dans ma clinique trois cas de lèpre presque absolument pure des nerfs : l’un d’eux avec, des exanthèmes érythémateux (c’est un Européen de l’Amérique du Sud),, le second avec des taches mi-partie érythémateuses, mi-partie pigmentées d’emblée. Ce dernier est originaire de l’Amérique du Sud. (Je suis dans ce diagnostic la division très utile de Leloir.) Il est absolument certain, après les affirmations de ces trois sujets, que les taches et les cercles chez eux ne se sont jamais agrandis et n’ont varié en aucune façon dans leur forme, et moi-même je n’ai rien trouvé de semblable dans ces cas et

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dans d’autres. Seule, la zone qui borde les cercles paraît pouvoir un peu s’agrandir pendant que leurs limites sont effacées.

Pourtant nous ignorons encore absolument pourquoi tantôt le réseau collatéral seul, tantôt l’appareil entier de circulation devient parétique, pourquoi dans un endroit apparaissent des taches, dans un autre des cercles.

A ce sujet, on doit tout d’abord admettre que lorsqu’il s’agit de petits nodules des nerfs vasomoteurs atteints de lèpre, les extrémités périphériques des nerfs souffrent les premières. On pourrait appuyer cette théorie sur le fait que, ainsi que tout le monde le sait, beaucoup de surfaces atteintes par l’érythème lépreux se transforment peu à peu en cercles par l’éclaircissement de la partie centrale, c’est-à-dire qne l’atro-. phie des lépromes des nerfs correspond à l’amélioration de la partie centrale de l’arbre vasculaire.

A cette démonstration que j’ai déjà trop prolongée à cause de la nouveauté du fait, je veux enfin ajouter quelques brèves remarques sur les symptômes de la pigmentation dans les neuro-léprides.

Puisque la formation du pigment de la peau est encore fort obscure pour nous, je voudrais seulement vous démontrer que les taches de la lèpre des nerfs, mieux que beaucoup d’autres pigmentations, prouvent combien est étroit le rapport du pigment avec le système vasculaire de la peau.

Dans les cas où la pigmentation suit l’érythème, le siège de l’anesthésie ne correspond pas souvent à celui de l’érythème ; mais la pigmentation se produit alors précisément en suivant les contours de l’érythème antérieur ou de celui qui subsiste encore. Nous remarquons alors de grandes taches qui correspondent à plusieurs éléments superficiels avec le réseau collatéral ou bien de plus petites qui ne correspondent qu’aux premières; nous.voyons des cercles pigmentés simples ou multiples, ou bien seulement des portions de cercles qui représentent des portions du réseau collatéral, tandis que les éléments superficiels ne dénotent aucune hyperchromasie, mais l’achromasie. Nous trouvons enfin, dans quelques cas plus rares, justement les éléments superficiels pigmentés et encadrés par un cercle blanc libre ou à peu près libre de toute pigmentation qui correspond au réseau collatéral environnant.

11 me fallait, Messieurs, insister aussi longuement sur l’exanthème dans la lèpre des nerfs pour rendre plausibles les conclusions que je désire tirer au sujet de la syphilide qui nous occupe. Revenons donc en arrière à notre syphilide anachronique.

Il existe trois groupes de phénomènes qui forment dans leur réunion

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la base complète d’une entité pathologique. Ce sont ceux de la clinique, de l’anatomie, et de l’étiologie.

Au sujet des neuro-léprides, nous sommes déjà en possession de données suffisantes sur les trois groupes pour établir complètement la genèse de la maladie.

La clinique indique par la symétrie des taches, par l’étroite relation avec les éléments circulaires et par les phénomènes connexes et Consécutifs des cordons nerveux sensibles, l’origine nerveuse et plus spécialement angio-nerveuse de l’affection.

L’anatomie soutient encore cette conclusion par l’exclusion de la structure particulière qui est le propre des granulomes infectieux et des lépromes véritables.

L’étiologie montre enfin la dépendance de cet exanthème de la lèpre des nerfs en découvrant ici l’absence de l’organisme spécifique de la lèpre dans la peau. Nous avons là devant nous une suite de preuves.

Malheureusement, le cas des neuro-syphilides n’est pas aussi nettement, clair.

Il nous manque encore jusqu’à présent la preuve de l’existence ou de l’absence du germe syphilitique que nous recherchons comme un élément dans chaque véritable accident syphilitique, ainsi que le bacille lépreux dans chaque accident de lèpre.

Mais les deux autres groupes de phénomènes sont à ce sujet si nette- ' ment déterminés et, chose importante, si semblables aux symptômes appartenant aux neuro-léprides, que l’on en peut tirer la conclusion très vraisemblable que l’investigation histologique prouvera un jour que dans les neuro-syphilides, le germe syphilique ne se trouve pas dans les parties érythémato-papuleuses de la peau, mais bien dans leurs troncs nerveux.

Jusqu’à présent, nous devons nous en rapporter aux preuves cliniques et anatomiques. Et, en effet, d’après ce qui précède, on peut établir un parallèle précis entre les taches et les cercles de notre syphilide anachronique et les neuro-léprides que l’on connaît depuis bien longtemps tant au point de vue clinique qu’histologique.

Les deux exanthèmes, neuro-léprides et neuro-syphilides, sont entièrement indépendants des véritables embolies infectieuses de la peau (lépromes et syphilomes). Tous deux se manifestent sous la forme de roséoles ou de cercles érythémateux qui, à la longue, se changent en taches et en cercles d’érythème papuleux. Dans les léprides, ces cas se rencontrent presque toujours ; dans les syphilides, plus rarement.

Dans les grands cercles apparaissent encore, au centre, des taches érythémateuses. Les grandes taches discoïdes d’érythème papuleux peuvent,

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surtout dans la lèpre, diminuer et s’effacer peu à peu au centre ou à la périphérie.

Les deux espèces d’exanthèmes se distinguent par leur persistance au même endroit. Elles correspondent avec les éléments circulatoires de la peau et font sentir la présence de ces derniers par une manifestation extérieure.

Ceci est en contradiction avec les véritables lépromes et syphilomes, qui s’étendent à l’occasion sur la surface de la peau d’une façon serpigineuse sans s’inquiéter des éléments circulatoires préexistants.

Les deux exanthèmes sont parfois privés de pigmentation, parfois se chargent de pigment avec le temps. L’excédent de pigment s’étend alors fidèlement sous la forme de taches érythémateuses ; mais les deux exanthèmes peuvent aussi être remplacés par des anomalies pigmentaires, une achromasie accentuée se produisant d’emblée au centre libre de l’érythème. Dans la lèpre, cette dernière forme se rencontre le plus souvent dans les climats chauds. Les taches primaires de pigment avec des centres blancs comme la craie sont les seules formes de la lèpre dont se rapproche la description de la Bible.

Dans la syphilis, cette anomalie du pigment est connue déjà depuis longtemps à cause de sa situation limitée souvent au cou, surtout chez les femmes brunes ; on a méconnu l’entière analogie de cette forme de la maladie avec les cercles pigmentés delà lèpre. Dans mon cas, les cercles érythémateux et plus tard pigmentés de la peau apparurent sur le bras en même temps que la syphilide pigmentaire d’emblée et annulaire au cou. Il était impossible de ne pas admettre une dérivation de même source, d’un syphilome quelconque du système nerveux de la peau avec les deux phénomènes. Mais, de plus, la syphilide pigmentaire du cou est dans son originalité la meilleure manifestation de cette curieuse forme d’exanthème.

Elle se présente presque toujours de prime abord comme un réseau collatéral pigmenté, et bien que le plus souvent cette forme ait été peu comprise jusqu’alors, elle apparaît également clairement dans les relations que nous venons de décrire.

Les deux formes d’exanthèmes sont peu soumises à l’effet des moyens spécifiques, ce qui s’explique facilement par la distance des centres spécifiquement altérés dans des parties inaccessibles du système nerveux ; j’ajouterai que toutes les deux ont un cours déterminé, je dirai même opiniâtre ; mais, tandis que ces exanthèmes presque inaltérés par la thérapeutique antispécifîque ont une persistance qui se traduit par des mois dans la syphilis et des années dans la lèpre, il peut se produire une augmentation locale de la paralysie des vaisseaux sous l’influence de la chaleur, du froid et du frottement, et l’érythème qui commençait à dis-

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paraître peut revenir par une irritation. purement locale. Une telle sensibilité des vaisseaux à des causes insignifiantes locales ne se rencontre que dans les angionévroses et jamais dans les inflammations et granulomes spécifiques de la peau.

L’analogie démontrée ci-dessus de l’exanthème danslalepranervorum (neuro-lépride) avec les taches et les cercles érythémateux et pigmentés de la période secondaire tardive, et de la troisième période de la syphilis en y ajoutant la syphilide pigmentaire (neuro-syphilide), trouve maintenant une importante confirmation dans l’analogie complète des faits histologiques, observés dans les deux séries.

Il s’agit donc ici, ainsi que vous pourrez vous en convaincre par l’examen des préparations exposées, non pas d’une inflammation ordinaire de la peau, mais d’un trouble progressif de la nutrition d’abord des, vaisseaux de la peau, puis des parties avoisinantes du tissu cutané et surtout du corps papillaire.

La structuré normale fibreuse des vaisseaux et de la peau adjacente se transforme en un tissu riche en cellules fusiformes, grandes et durables. On ne trouve pas de karyokinèse à cause de la longue chronicité des phénomènes.

Enfin, dans la variété papuleuse de neuro-syphilide, toutes les parties de la peau, 'et [surtout le corps papillaire, montrent un tissu hypertrophique très riche en cellules fusiformes. A cause de ce parallèle complet des symptômes cliniques et' de l’anatomie, je n’hésite pas à séparer notre syphilide anachronique dans toutes ses formes avec la syphilis pigmentaire, des autres syphilides et à en faire un groupe à part sous le nom de neuro-sypkilides .

Ce groupe se distingue des autres véritables syphilomes comme l’exanthème dans la « lepra nervorum » se distingue des véritables lépromes de la peau.

Le schéma suivant fera ressortir davantage ce parallèle.

Lèpre.