Neurasthénie

M. J..., 34 ans, avait été d’une constitution forte et athlétique. En 1877, après une fièvre typhoïde, il commença à s’affaiblir. Je le vis en juin 1890, après 8 ans d’invalidisme chronique. Anémie, mélancolie avec impulsions au suicide (un essai); insomnie et dyspepsie. Le moindre effort produit une douleur vive au bas des reins. Il ne peut marcher un kilomètre sans souffrances aiguës. Toujours en traitement sans résultat. Hypnotisé le 2 juin 1890. Guérison complète et persistante après deux mois de traitement. Il peut marcher 60 kilomètres sans fatigue.

Mme K..., 41 ans, 28 mars 1892 : Neurasthénie de longue durée, constipation, dyspepsie, dysménorrhée, insomnie. Périodes de dépression profonde depuis 10 ans. Migraines violentes et fréquentes dès l’âge de

12 ans. Légèrement hypermétropique, mais ce défaut est plus que compensé par un spasme ciliare qui la rend myope. Somnambulisme profond dès la première séance; tous les symptômes morbides — y compris les oculaires - disparurent immédiatement Plus tard, extraction de toutes les dents sous l’anesthésie suggérée.

Théorie

Tandis qu’Elliotson et Esdaile attribuaient les phénomènes de l’hypnotisme à une force mystérieuse, à un fluide émané de Popérateur, ou de métaux, Braid prouvait leur origine subjective.

Peu de personnes connaissent les travaux de Braid en dehors de la Neurypnologie; cependant ses autres travaux, dont j’en ai retrouvé 36, sont des plus importants et pnseignent beaucoup de choses qui ne doivent pas être oubliées. Ainsi la démonstration des erreurs de l’école de la Salpétrière par Bernheim et ses collègues, sont une reproduction des controverses de Braid avec les mesméristes. Les théories de Burcq

reprises par Charcot avaient, depuis longtemps, été détruites par Braid. Il avait montré que l’influence des aimants, des métaux, des substances renfermées dans des tubes fermés, était de nature suggestive, et que des faux aimants produisaient les mêmes effets que les vrais, si le malade ignorait leur nature.

Braid démontra que le sommeil hypnotique ne pouvait être produit par des moyens mécaniques seulement, sans que le sujet se doutât du but en vue; il dissipa l’erreur que les hystériques seuls pouvaient être hypnotisés.

Braid substitua le mot hypnotisme à celui de mesmérisme, et créa la terminologie actuelle. Plus tard, il rejeta le mot hypnotisme, qui impliquait l’idée de sommeil; et il énuméra les nombreuses différences qui séparent ces deux états, différences que ne reconnaît pas l’école de Nancy.

Selon Braid, la condition hypnotique est un état de concentration, de monoidéisme, tous les phénomènes dépendant des idées dominantes produites dans l’esprit du sujet. Un des énoncés les plus clairs de cette théorie fut publié en 1851 par John Hughes Bennett, professeur de Physiologie à l'Université d’Edimbourg. Au point de vue physique les phénomènes sont dus à des altérations dans l’activité fonctionnelle des fibres nerveuses de la matière blanche des hémisphères cérébraux. Une portion de ces fibres seraient paralysées par des excitations continues et monotones, tandis que l’action d’autres fibres subirait une exaltation correspondante. Ces changements, produits dans les organes reliant les cellules, dissocieraient les fonctions des centres cérébraux. Exprimés en termes psychologiques, les effets seraient explicables par l’action des idées prédominantes, non soumises à l’inhibition; d’autres idées, lesquelles normalement les auraient tenues en échec, étant abolies. Cet état psychique correspondrait à la suspension de l’influence de certaines parties du cerveau dont les fibres associationnelles ne fonctionneraient plus.

Heidenhain revint, longtemps après, sur le côté physique de cette théorie, tandis que Bernheim en reprit la partie psychique. Selon lui, l’attention dans l’hypnose peut être dirigée d’un point sur un autre; mais la concentration persiste.

Le monoidéisme n’explique cependant pas tout, puisque plusieurs phénomènes très différents, tels que la rigidité musculaire, l’analgésie cutanée, l’hyperesthésie tactile, peuvent être évoqués simultanément chez le sujet. Ce fait prouve qu’on ne peut expliquer l’hypnose par la concentration de l’attention sur un point donné. Si toute l’attention est nécessaire pour la production d’un effet, et si d’autres peuvent être provoqués simultanément, d’où provient la somme d’attention surnuméraire que la théorie demande pour leur production ?

Braid hypnotisa, d’abord, par la fixation du regard, puis essava certaines manipulations. Plus tard, il abandonna les méthodes physiques en faveur de la suggestion verbale. Selon lui, les diverses méthodes physiques ne sont que des méthodes de suggestion indirecte: « Suppo-

sez », dit-il, « que l’opérateur, pendant qu’il fait des passes, parle et prédise ce qui va arriver; la manifestation verbale peut être assez forte pour que l’eftet prédit puisse se réaliser, au lieu de ce qui eût autrement été le cas ». Après avoir hypnotisé ses malades, il affirmait avec confiance les résultats qu’il désirait obtenir; et chez certains sujets il trouva que ceux-ci pouvaient être modifiés simplement par le ton de la voix. Il ne considérait cependant pas la suggestion comme constituant et expliquant l’hypnose; il la regardait comme un moyen d'exciter les phénomènes. En ceci il différait de la doctrine de Nancy, à laquelle on pourrait objecter que le succès de la suggestion ne dépend pas de la suggestion elle-même, mais des conditions inhérentes au sujet luimêrne, telles que le désir et le pouvoir d’accepter et de mettre en action la suggestion. Ainsi on peut suggérer l’analgésie en termes identiques à trois sujets et obtenir des résultats différents chez chacun. La condition essentielle dans l’hypnose n'est pas la méthode employée, mais l’état spécial qui permet aux phénomènes de se manifester. La suggestion n’explique pas plus ces phénomènes, que le coup de pistolet n’explique une course à rames; tous deux ne sont que des signaux, des points de départ, rien de plus.

Rapport

Selon Braid, la condition de l’attention dans l’hypnose favorise la réponse aux suggestions externes, mais non la suggestion faite par une personne déterminée; il est possible de créer par la suggestion un état artificiel dans lequel le sujet n’est en rapport qu’avec l’opérateur, mais cette condition n’est qu'apparente.

Bernheim et Liébeault croient, au contraire, qu’il y a un rapport réel entre le sujet et l’agent, et que cela découle, naturellement, des méthodes employées pour obtenir l’h5qmose. Non seulement ce rapport existe dit Bernheim, mais l’influence de l’agent en dépend. Liébeault est du même avis, mais diffère sur un autre point. Tandis que Bernheim croit que le rapport est le seul point qui différencie le sommeil hypnotique du normal, Liébeault cherche à prouver, par le rapport même, une analogie entre les deux états.

Selon Braid, l’hypnose est caractérisée par des phénomènes mentaux et physiques, particuliers à cette condition. L’hypnotisé a acquis des facultés diverses et nouvelles qu’on ne retrouve pas en dehors de cet état, mais il n’a pas perdu sa volonté et son sens moral.

Braid croit avoir prouvé que personne ne peut être affecté en aucune façon par l’hypnotisme, sinon de son propre gré. Ses sujets étaient dociles et obligeants, mais malgré cela ils refusaient toute suggestion criminelle, ou même développaient un sens des convenances supérieur à celui qui leur était naturel.

Bernheim, et d'autres membres de l’Ecole de Nancy, diffèrent entièrement de ces idées. Ils tiennent la volonté du sujet pour affaiblie, ou détruite, et le considèrent comme un simple automate. Sans discuter si

la condition qu’ils appellent automatisme, mérite cette désignation, considérons l'état volitionnel et moral du sujet.

Au commencement, je croyais que l’hypnotisé était entièrement à la merci de l’opérateur; mais je découvris bientôt que des malades qui avaient été profondément somnambulisés et avaient subi sans douleur des opérations chirurgicales, refusaient quelquefois de se rendre à des suggestions, même indemnes de toute tendance immorale. Le cas de résistance le plus frappant que j’ai vu, est précisément celui de la célèbre somnambule de Liébeault, Camille. Elle relusa une suggestion non criminelle, apparemment par pur caprice, vu qu’elle en accepta une semblable avant et après l'expérience en question.

Le soi disant automatisme est basé surtout, sinon exclusivement, sur des crimes de laboratoire. Bernheim et Liégéois prétendent que le sujet croit que le crime est réel, parce qu’étant hypnotisé, il est incapable de distinguer entre le vrai et le faux. Delbœuf affirmait qu’il est assez conscient pour savoir ce qu’il fait. Mais ni les uns, ni les autres, ne semblent avoir demandé au sujet lui-même ce qu’il pensait de la chose.

J’ai questionné plusieurs hypnotisés dans le somnambulLme complet, plusieurs très-intelligents et capables de s’observer eux-mêmes exactement, et je les ai tous trouvés en possession d’une connaissance de leur état mental et du monde extérieur, aussi claire, qu’à l’état de veille. Je suggérai à une hypnotisée de soustraire une montre après le réveil; la suggestion ne fut pas acceptée; sur quoi elle fut réhypnotisée et questionnée. Elle dit n'avoir pas pris la montre parce que cela aurait été mal de le faire. D'autres questions révélèrent le fait qu’elle avait parfaitement compris que la suggestion était de nature expérimentale. A la question : pourquoi elle n’avait pas obéi, puisqu’ elle savait que c’était une expérience, elle répondit : « Je ne prendrais pas une montre, même si je savais que la suggestion était expérimentale, parce que ce serait prétendre commettre un crime. Cependant, je mettrais un morceau de sucre dans la tasse d’une amie, si j’étais sûre que ce fut du sucre, même si quelqu’un m’avait dit que c'était de l’arsenic, parce qu’alors je ne prétendrais pas commettre un crime ». Une distinction aussi subtile n'aurait pas été possible au sujet dans son état normal.

Il est à espérer que dans l’avenir on parlera moins de l’état mental « automatique » et que les crimes du soi-disant laboratoire ne seront plus cités à l’appui de cette thèse, sans que le sujet ait été questionné dans l’hypnose pour découvrir la réalité.

Théorie de conscience secondaire ou subliminale

Selon Delbœuf, la conscience secondaire qui existe dans l’hypnose, et qui est capable de modifier les organes et les fonctions, non soumis au contrôle de la volition, est l’analogue de celle des animaux inférieurs. Malgré l’insuffisance de cette explication, quant à l’origine de cette faculté, la conception de l’hypnose qu’elle implique est plus correcte, que la théorie automatique du sujet.

Je désire, en finissant, exprimer mon appréciation sur les services rendus à la science par le regretté professeur Delbœuf, dont la mort prématurée est déplorée par tous les travailleurs dans le champ de l’hypnotisme. Peu, depuis Braid, ont eu une conception aussi claire de l’état mental et moral du sujet, et ont plus fait pour démasquer les apparences trompeuses des crimes suggérés et des expériences de laboratoire Son explication de l’origine possible des effets curatifs de l’hypnotisme, dans les lésions organiques, constitue un progrès scientifique et original plein de promesses pour l’avenir de nos études.

Résumé des Communications de M. le Docteur Paul JOIRE

de Lille

Professeur à l’Institut Psycho-physiologique de Paris Chargé du Cours-annexe d’Hypnologie à Lille

Etude médico-légale de l’ hypnotisme et de la suggestion

L’abus que l’on fait de l’hypnotisme dans le monde extra-médical est un danger pour la santé publique, qui nous est démontré par la fréquence des accidents nerveux que provoquent les manœuvres intempestives des magnétiseurs de toute catégorie. A notre époque de nervonisme, ce danger est plus à craindre que l’emploi criminel de cette force. Toutefois, à cause même de cette faveur plus grande que j’aurais accordée à l’hypnotisme extra médical, il est nécessaire de faire entrevoir la possibilité du crime, et de rechercher qu’elles seront les règles qui devront guider le médecin légiste pour se garer également de la simulation et de l’erreur.

Il est incontestable que l’hypnotisme peut être employé d’une manière criminelle. L’hypnotisme peut être considéré comme une force, une puissance considérable, mise en jeu par un individu et déterminant dans un autre homme des troubles profonds, des modifications importantes de l’organisme. Or l’existence d'un agent de cette sorte entraine toujours et nécessairement la possibilité de nuire : d’une façon plus ou moins dangereuse, suivant le mode d’action même de l’agent ; plus ou moins fréquente, suivant la facilité avec laquelle les criminels pourront s’en servir. Dans le cas actuel, d’une part, l’agent étant très puissant peut être très redoutable ; d’autre part, il est entre les mains d’un grand nombre, car il sera aussi facile aux gens mal intentionnés de l’étudier que de rechercher dans un traité de chimie les effets et les caractères des différents poisons.

Ceci étant donné, de quelle manière l’hypnotisme pourra-t-il être employé d'une façon criminelle, et comment le médecin légiste aura-t il à intervenir ?

L’individu hypnotisé doit être considéré, au point de vue médicolégal, dans deux conditions absolument différentes : à l’état passif, comme victime d’un attentat ; à l’état actif, comme auteur d’une action coupable.

Dans le premier cas, il se plaindra d’un attentat commis sur sa personne ou sur ses biens, à la faveur de l’état d’inconscience et d’impuissance dans lequel il s’est trouvé par le fait du sommeil provoqué ; il sera accusateur. Le tribunal demandera à l’expert de l’éclairer sur l’authenticité des phénomènes physiologiques qui servent de base à sa plainte, et sur la possibilité de l’acte criminel qu’il dénonce.

Dans le second cas, c’est lui qui sera l’accusé ; il aura accompli un acte criminel, mais il prétendra n’en avoir pas conscience ; il dira avoir été privé de son libre arbitre par celui qui l’a plongé dans le sommeil hypnotique. Le juge d’instruction demandera au médecin de déterminer le degré de responsabilité du prévenu, au moment où il a accompli l’acte criminel.

Les attentats, dont peut être victime une personne plongée dans le sommeil hypnotique, peuvent être dirigés contre ses biens ou contre sa personne.

Nous étudierons donc successivement :

i° Les cas de vol à la faveur du sommeil hypnotique.

2° L’emploi de l’hypnose pour faire perdre la mémoire d’une scène dont le sujet aurait été témoin et se débarrasser ainsi du témoin gênant d’une action coupable.

3° La possibilité d’obtenir du sujet en état d’hypnose des révélations ou des renseignements qu’il refuserait à l’état de veille, ou de lui arracher des secrets de toute nature.

4° Signatures fausses ou compromettantes, attestations fausses ou reconnaissance de dettes fictives obtenus par le moyen du sommeil hypnotique.

5° Viol dans l’hypnotisme.

Seconde partie : l’hypnotisé joue un rôle actif, il est l’auteur d’actes coupables et poursuivi comme tel.

Nous étudierons ici successivement :

i° Les crimes ou actes délictueux dans lesquels la personne hypnotisée peut devenir le sujet actif par le fait d’hallucinations suggérées.

2° Les crimes ou actes délictueux qui peuvent être suggérés directement pendant le sommeil hypnotique.

3° Crimes ou actes délictueux suggérés à l’état de veille.

4° Crimes ou actes délictueux suggérés pendant le sommeil et exécutés à l’état de veille, à une époque plus ou moins éloignée ; suggestion post-hypnotique.

Conclusions

Dans certaines circonstances, le sujet qui a subi un entraînement hypnotique suffisant, ou qui se trouvait préalablement dans un état patho-

logique, subit un asservissement qui peut s’étendre non seulement au sommeil hypnotique mais aussi à l’état de veille ; il peut exister non seulement pour les suggestions les plus simples, mais pour toute espèce d’actes, même les plus compliqués et les plus criminels, et les conséquences les plus sérieuses peuvent résulter de cet asservissement à la volonté d’un autre.

Il ne faut ni exagérer ni nier le fait pour chercher a en atténuer la gravité, il faut l’envisager sous son véritable jour et tel qu’il est en réalité, et cette réalité c’est, dans certains cas, mais seulement dans des cas rares et bien déterminés, le pouvoir absolu de l’hypnotiseur sur l’hypnotisé. Mais il faut aussi ajouter que la connaissance plus approfondie de cette partie de la physiologie et son étude scientifique, nous mettant à même de dévoiler les coupables, les arrêtera dès maintenant dans cette voie où ils ne trouveraient ni facilité pour accomplir les actes criminels, ni sécurité devant la justice.

L’expertise médico-légale, en s’entourant. de toutes les précautions nécessaires pour étudier à fond l’état mental du sujet qui lui est soumis, ne manque pas de données certaines pour éclairer la justice sur son état de responsabilité.

Les Etats médianiques de l’ Hypnose et la Suggestion mentale

Au cours d’un grand nombre d’hypnotisations, j’ai observé des phénomènes très intéressants qui ne pouvaient se rapporter à aucun des états hypnotiques étudiés jusqu’ici et qui m’ont permis d’isoler et de décrire deux états hypnotiques particuliers et bien définis.

Lai appelé ces états hypnotiques, l’état médianique passif et l’état médianique actif.

Ces deux états hypnotiques doivent être rattachés à la phase somnambulique de l’hypnose, et, si l’on s'en rapporte à la classification que j’ai adoptée dans mon enseignement, on trouvera que l’état médianique passif se rapporte aux premiers degrés du somnambulisme, tandis que l’état médianique actif se rencontre dans les degrés les plus élevés du somnambulisme.

Dans l’état médianique passif, le sommeil peut n’être pas profond, souvent même le sujet dit qu’il ne dort pas, il peut par un effort de volonté s’éveiller et reprendre son état normal. Il reste jusqu’à un certain point en relations avec le monde extérieur, il pourrait parler, il entend ; mais, comme nous le verrons, cette communication n’est plus la même qu’à l’état normal, la veille.

La physionomie du sujet semble se détendre et devient absolument impassible ; bientôt on peut remarquer un léger frémissement des paupières, mais beaucoup moins prononcé et moins convulsif que celui qui caractérise la léthargie. Dans l'attitude générale du sujet, on observe bientôt de légères oscillations de tout son corps ; il se tenait d’abord

debout dans un état de rectitude volontaire : il semble maintenant qu’il ait été placé là en équilibre, mais comme dans un équilibre instable.

Les réflexes ne sont ni abolis ni modifiés ; l’hyperexcitabilité neuromusculaire n’existe pas : il n’y a pas d’anesthésie, la sensibilité cutanée est normale au toucher comme à la douleur ou aux modifications de température. Les fonctions des organes des sens ne sont pas abolies, mais leur sensibilité, très développée pour tout ce qui vient de l’hypnotiseur, est au contraire amoindrie pour les impressions reçues du dehors.

Les mouvements du cœur ne sont pas modifiés, la respiration est lente et profonde.

Les membres ne sont pas en état de résolution comme dans la léthargie, ils retombent doucement le long du corps, ils n’opposent aucune résistance et semblent avoir acquis une grande légèreté.

Si les phénomènes somatiques sont négatifs ou paraissent de peu d’intérêt, par contre nous observons dans cet état toute une catégorie de phénomènes nouveaux et des plus intéressants. Ces phénomènes consistent surtout dans des impulsions, d'un caractère tout spécial, qui sont ressenties de la façon la plus nette par le sujet qui y obéit. Ces impulsions sont données à volonté par l’hypnotiseur, et dirigées à son gré dans tel ou tel sens particulier.

C’est dans cet état médianique passif que l’on observe la suggestion mentale que j’ai bien étudiée dans une longue série d’expériences qui forment une partie importante de ce travail.

Dans ces expériences où j’ai pris toutes les précautions nécessaires pour écarter toutes les causes d’erreurs, telles que auto-suggestion, influence des assistants, etc... j’ai obtenu des résultats qui m’ont permis de démontrer l’existence réelle d’un rapport, sans intermédiaire physique connu, entre l’opérateur et le sujet.

L’état médianique actif ou inducteur est beaucoup plus difficile à obtenir, les sujets chez lesquels on le rencontre sont peu nombreux, par conséquent les observations en sont beaucoup plus rares. C’est du reste un état très complexe et qui présente une difficulté particulière pour l’étude, en raison des différents degrés que cet état peut présenter.

La plupart du temps les sujets chez lesquels on observe l’état médianique actif ne sont pas des sujets normaux. Ce sont le plus souvent des hystériques ou des personnes ayant présenté des crises de somnambulisme spontané, tout au moins, des sujets d’un état névropathique poussé au plus haut degré.

Les caractères de la crise rappellent certaines crises hystériques.

Tout d’abord on observe un ralentissement des mouvements respiratoires, qui deviennent en même temps très profonds ; le pouls devient plus rapide et plus fort. Parfois, après quelques soupirs très profonds, on observe quelques bâillements et une sorte de hoquet, qui est quelquefois remplacé par de simples contractions de pharynx.... Enfin le visage exprime l’extase, et la respiration redevient lente, régulière et profonde. On observe encore des changements de coloration du visage ; souvent il

présente les traces d'une grande fatigue, puis par moments, reprend l’expression d’une extase.

Pendant ces crises il est intéressant de noter une hypéresthésie générale très prononcée, et surtout une sensibilité considérable à la lumière. Une lumière vive ou apparaissant brusquement, produit des troubles profonds dans l’état du sujet, accélération de la respiration et palpitations, souffrance, tremblement des membres et parfois mouvements convulsifs.

Dans l’état médianique actif, le sujet peut exercer une influence sur les êtres qui l’entourent, non seulement sur les êtres animés, mais aussi sur les êtres inanimés.

Cette influence est le plus souvent dynamique et se manifeste sur les êtres animés sous forme de mouvement d'attraction ou de répulsion ou encore de sensation de contact à distance. Sur les êtres inanimés, le sujet peut manifester l’influence de ses impulsions sous forme de mouvements d’attraction ou de répulsion ou encore de soulèvement des objets. Le sujet peut encore provoquer chez les personnes qui l’entourent des suggestions mentales qui peuvent faire naître de véritables hallucinations.

Après la crise, l’excitation du sujet est remplacée par un épuisement considérable ; le visage prend une expression de souffrance et de fatigue... souvent un sommeil plus ou moins long précède son retour à l’état normal. En général il a perdu tout souvenir de ce qui s’est passé pendant la crise.

Une remarque de la plus grande importance c’est que dans certains cas on peut observer la superposition de ces deux états. Un sujet en état médianique actif peut influencer un autre sujet et le placer d’une façon conciente ou inconsciente en état médianique passif. Les deux sujets agissant ainsi l’un sur l’autre, on peut observer des phénomènes d’une intensité infiniment plus grande.

En étudiant les différentes combinaisons que peuvent produire ces différents états et les résultats qui en découlent, j’ai trouvé qu’on peut expliquer par là un grand nombre de phénomènes étranges qui, au premier abord ont une apparence merveilleuse. Les savants sont trop disposés à rejeter ces phénomènes sans les examiner, mais cette négation de parti pris n’est pas du tout scientique.

Les phénomènes que nous examinons ici et que nous interprétons, grâce à la connaissance des états médianiques, ne sont pas encore bien nombreux, mais ils servent de chemin à un grand nombre de phénomènes du même ordre et permettront d’en aborder l’interprétation.

Résume de la Communication de M. le Docteur Alexandre PARIS

Médecin en chef de l’Asile public d’aliénés de Maréville (Nancy)

La Paralysie générale

Sous cette dénomination, ou plutôt sous celle de « Paralysie générale progressive », on englobait jadis maints groupes symptomatologiques que l’on a distingués peu à peu sous l’étiquette « pseudo-paralysie générale ». C’est ainsi que l’on est arrivé à différencier une pseudo-paralysie générale alcoolique, une pseudo-paralysie générale saturnine, etc., etc., faisant du type classique, ou donné comme tel, la soi-disant paralysie générale proprement dite, une affection surtout d’origine spécifique, d’origine syphilitique.

Pourquoi ne pas en taire aussi une pseudo-paralysie générale? Pourquoi est-ce celle-là qui doit servir de type plutôt que la pseudo-paralysie générale alcoolique, par exemple ? Mystère, ou plutôt, comme nous le verrons, insuffisance d’observation.

Si l’on disserte depuis plus d’un demi-siècle sur cette question de la paralysie générale sans parvenir à l’élucider, sans pouvoir rattacher clairement à une cause principale tous les symptômes et toutes les lésions que l’on voudrait comprendre dans la dénomination « paralysie générale », c'est peut-être parce que l’on a fait un faux départ, parce que l’on s’est engagé dans une voie sans issue. Plus je réfléchis à la question et plus je crois que l’on a fait fausse route.

Les descriptions classiques du type « paralysie générale » ri’impliqueraient-elles pas déjà par elles-mêmes l’existence de diverses variétés de paralysies générales? Et mon but est surtout d'établir qu’aucune de ces variétés ne peut être considérée comme constituant une entité morbide ; la soi-disant paralysie générale ne représenterait, à mon avis, qu’une phase de maladie ou d’intoxication.

Observation de M. le Docteur A. W. VAN RENTERGHEM

d’Amsterdam

Un cas de Tic rotatoire ( spasmes cloniques idiopathiques des muscles cervicaux), rebelles à toutes les médications instituées — y compris le traitement chirurgical — guéri par la psycho-thérapie.

Le malade dont il s’agit est un homme de 42 ans, de santé robuste, bien constitué, non hystérique, exempt d’antécédents nerveux hérédi-

taires. Comme antécédents personnels, il convient de noter qu’il a présenté pendant assez longtemps des spasmes cloniques du cou, dans le cours d’une méningite, en l’année 1875. Parfaitement rétabli de cette maladie, il a joui d’une excellente santé depuis ce temps. En effet il n’avait pas eu d’indisposition sérieuse depuis vingt ans lorsqu'il fut atteint, en novembre 1895, d’une lymphadénite cervicale très grave. Convalescent de cette maladie, il se sentit incommodé, vers le commencement de février 1896, de tremblements d’abord, puis de spasmes cloniques dans la partie droite du cou et de la nuque. Ces spasmes s’accentuèrent de plus en plus, se produisirent bientôt par petits accès avec des intervalles libres et affectèrent la variété connue sous le nom de tic rotatoire de la tête.

Successivement on eut recours au courant faradique, au massage, aux bromures, au courant continu, sans obtenir la moindre amélioration ; un repos au lit, prolongé, pendant quelque temps, sembla atténuer quelque peu le mal, mais, la guérison se laissant attendre, le malade résolut d’aller faire un traitement dans un des hôpitaux d’Amsterdam.

Il choisit l’hôpital , dit Burgerziekenhuis et fut admis le 28 mai suivant dans le service du docteur Stephan qui a eu la bonté de me donner un résumé de la médication suivie et des résultats obtenus par le malade.

On le soumit à une cure de repos, aux applications de douches chaudes sur la région cervicale, aux bains généraux tièdes, enfin au massage des muscles entrepris. Aucun changement favorable ne se produisant dans l etat du malade, on procéda le 24 juin à l’élongation du nerf accessoire de Willis; l’opération fut répétée le ier juillet mais ne produisit pas d'effet.

Après cette seconde opération une fièvre intermittente se déclara. Quoique portant le cachet pyémique, cette fièvre ne se trouvait nullement justifiée par les altérations de la plaie. Quelques doses de quinine en eurent enfin raison et, dès le 16 Juillet, la température ne dépassa plus la normale. Les spasmes alors diminuèrent en fréquence et en énergie ; amélioration fugace, bientôt suivie d’aggravation. Quelques médicaments nervins qui furent alors prescrits ne changèrent rien à l’état de choses. On eut en dernier lieu recours à l’orthopédie et on fit construire un appareil devant servir à fixer la tête et à réprimer les mouvements morbides. Le 11 août, muni de cet appareil, le malade quitta l’hôpital. Les premiers jours, les mouvements spasmodiques semblaient diminuer sensiblement ; bientôt cependant ils reprirent de plus belle. Aussi, lorsque le malade se présenta le 21 septembre au docteur Stephan, celui-ci dut constater que le tic restait rebelle à l’appareil comme au autres médications. Le docteur engagea néanmoins le malade de continuer à porter encore quelque temps l’appareil. Or le malade considéra cet avis comme une confession tacite d’impuissance de la part du médecin et s’en alla en consulter un autre.

Celui-ci, spécialiste en chirurgie, avisa avant de lecourir à quelque autre mode opératoire, d’essayer l’hypnotisme. Le malade vint me trouver le 4 octobre. Le jour même je commençai le traitement psychique,

traitement qui fut continué jusqu’à guérison complète, c’est-à-dire jusqu’au commencement de mars 1897.

Ainsi le tic rotatoire a cédé à la psychothérapie grâce à une cure d’une durée de 5 mois, une cure dont la suggestion hypnotique a fait les principaux frais.

J’ai revu différentes fois depuis lors mon malade et j’ai pu m’assurer que la guérison persiste.

Résumé des Communications de M. le Docteur A. ANTONELLI

Oculiste à Paris

Ex-Prüfesseur-Agrégé d’Ophtalmologie à l’Université de Naples

La dissociation de la vision binoculaire chez quelques strabiques et quelques hystériques;

à propos d’un cas d’amaurose monoculaire hystérique

Nos observations, de dissociation de la vision binoculaire chez les hystériques, représentent une contribution à l’étude des anesthésies systématisées, qui sont en général fréquentes dans l’hystérie, mais qui ne sont pas toujours mises en évidence. Déjà l’amblyopie, ou le rétrécissement du champ visuel, ou, plus rarement, le scotome central pour les couleurs, sont des troubles dissociés de la sensibilité de la rétine, respectivement atteinte dans sa fonction maculaire, dans sa fonction périphérique ou dans la chromatesthésie. Rien d’extraordinaire, donc, que la vision binoculaire, fonction d’un appareil supérieur bien différencié de celui de la vision monoculaire, puisse présenter dans sa partie sensorielle des troubles dissociés, des anesthésies systématisées, qui permettent au malade la lecture et qui lui refusent d’autres perceptions personnelles binoculaires. En outre, si le réllexe rétinien de convergence s’établit, chez ces hystériques, même lorsque la conscience de la vision binoculaire fait défaut, cela est en accord avec les caractères généraux des anesthésies, complètes ou dissociées, de l’hystérie ; ne voyons-nous pas, en effet, la pupille d’une hystérique se dilater si nous lui piquons fort le bras anesthésique, malgré l’absence de tout autre signe de douleur.

La dissociation de la vision binoculaire, tout en étant un phénomène rare, n’en est pas moins assurée dans certains cas concernant des strabiques et dans nos observations concernant des hystériques. Chez ces derniers il est tout justifié si nous réfléchissons que X hystérie est une névrose essentiellement cérébrale (Guinon), un désordre ou un développement dêfectueicx des centres fonctionnels les plus élevés de

l’ écorce cérébrale (Donkin). Que le phénomène soit rare, surtout chez les strabiques, on le conçoit aussi facilement ; car, une fonction cérébrale aussi complexe, et unitaire en même temps, que la vision binoculaire, risque plutôt le trouble complet, quelle qu’en soit l’origine, que le trouble partiel, ou systématisé. D’autre part, ce trouble systématisé pourrait se montrer fréquent dans l’hystérie, si l’anraurose unilatérale n’était déjà elle-même relativement rare, et si, après avoir constaté la persistance de la vision binoculaire, qui semble constante dans ces cas, on se donnait la peine d’examiner les caractères de ce dernier mode de vision, au stéréoscope et aux autres épreuves.

Il est bien vrai, que même des personnes avec vision binoculaire assez parfaite, réussissent quelquefois difficilement, comme nous l’avons dit, la fusion de certaines images de Dahlfeld ou de Kroll au stéréoscope; et que, en général, les différentes épreuves de la vision binoculaire, depuis les plus simples aux plus compliquées, par exemple la stéréoscopie avec des images anaglyphes, demandent, à part la direction juste des lignes visuelles, un degré plus ou moins élevé d’intelligence, d’activité psychique, d’attention. Mais, chez nos hystériques, c’était toujours devant le même stéréoscope que des cartons à simples figures étaient rarement fusionnés, tandis que des cartons analogues, portant chiffres ou lettres, étaient de suite lus. Puisque le stéréoscope même, avec ses verres, éliminait toute accomodation et convergence, il est facile de conclure que la vision binoculaire était rétablie par la lecture, parce qu’elle est fonction psychique d’ordre supérieur, et non pas grâce à un mécanisme de rapports tels que ceux consacrés dans la théorie de Donders. La facilité de réussite de l’épreuve de Snellen, dans ces cas, parlait dans le même sens. Mais cette épreuve, à elle seule, aurait l’inconvénient de faire intervenir la chromatesthésie et d’exposer par suite à l’erreur.

Il est bien entendu que lorsque nous disons dissociation ou trouble systématisé de la vision binoculaire, nous ne voulons pas parler des cas où cette fonction est tout à fait supprimée. Il y a, en effet, des hystériques qui ne peuvent pas regarder simultanément. Janet, dans son second livre, en relate un cas très démonstratif ( i), et, du reste, le défaut de convergence, en rapport avec un défaut de fusionnement des images rétiniennes, a été très souvent signalé par Parinaud (2), chez des hystériques. Ces malades ne sont pas d’ordinaire gênés par la diplopie binoculaire, car bientôt la neutralisation de l'image de l'œil qui ne regarde pas devient habituelle, et toute perception personnelle, du côté de cet œil, est abolie. Il se peut — remarque Janet (3) — que certains malades commencent ainsi par un défaut de la vision binoculaire et finissent, en négligeant les sensations d'un œil, par créer l’amaurose unilatérale.

(1) P. Janet. Etat mental des hystériques (les accidents mentaux). Bibliothèqzie Charcot-Debove. RuefF, édit., Paris, 1894, p. 78.

(2) Parinaud. Paralysie des mouvements associés. Arcli. de Neurologie, 1883. Paralysie de la convergence. Congr. fra?iç. d'ophtahn., 1887. Paralysie et contracture de la convergence. Soc. d’opht. de Paris, 1889. Annales d'Ocul., 1891, 92 et 97.

(3) Loc. cit.

Pour comprendre la dissociation de la vision binoculaire, chez certains strabiques comme chez certains hystériques, il suffit de réfléchir à ce qui se passe pour le développement de cette fonction. Il est certain que chez l’enfant le mécanisme de la vision binoculaire commence à s’établir tout d’abord par la fixation binoculaire de gros objets, les plus frappants, et se perfectionne ensuite de plus en plus pour l’exploration de l’espace et des objets, au fur et à mesure que l’attention se développe et que les sensations deviennent de mieux en mieux perceptions personnelles. De sorte que l'enfant qui arrive à l’âge d’apprendre ses lettres avec une vision binoculaire bien constituée, n’éprouve aucune difficulté à établir d’emblée la lecture binoculaire. Mais, c’est justement cet emploi-là de la vision binoculaire, pour la lecture, qui est bien souvent V experimentum crucis de la fonction et le point de départ de son trouble, par un mécanisme que les théories classiques, celle de Donders en tête, expliquent parfaitement bien. Une fois le strabisme établi, avec la neutralisation de l’image de l’œil dévié, si nous voulons essayer de rétablir la vision binoculaire, il faut reprendre le même chemin que cette fonction a suivi chez l’enfant; en effet, le traitement orthopédique du strabisme, si complètement exposé dans le manuel récent de J aval (i), commence par provoquer la diplopie, passe ensuite à la fusion de points lumineux ou d’objets simples, pour arriver enfin à la fusion dans le stéréoscope et à la lecture contrôlée par la barre verticale médiane.

Chez les hystériques, d’autre part, puisque c’est la perception personnelle, du côté d’un œil, qui constitue l’amaurose monoculaire, il est bien compréhensible que cette perception puisse se rétablir, étant donnée la dissociation de la vision binoculaire, plus facilement lorsque la perception personnelle du côté de l’autre œil doit être la plus parfaite, portée à son maximum par l’attention nécessaire à la lecture. La simple fixation d'un point ou gros objet, même dédoublé par le prisme, ou encore la fusion au stéréoscope, vis-à-vis duquel le malade ne sait pas trop ce qu’il doit voir, en restant presque indifférent aux phénomènes qui vont se passer, ne suffit pas toujours pour guérir l’espèce à’ aboulie de la vision, qui affecte l’un des deux yeux.

Nous savons que, justement grâce à l’étude de l’amaurose monoculaire des hystériques, M. Parinaud (2) est arrivé à admettre deux appareils et deux mécanismes différents, l’un pour la vision monoculaire et l’autre pour la vision binoculaire. Cette conception, que le même auteur a si heureusement appliquée à l’étude générale de l’étiologie du strabisme, est acceptée aussi par Pitres, et les faits de dissociation de la vision binoculaire, tels que nous venons de les signaler chez certains strabiques et certains hystériques, ne peuvent que la confirmer.

(1) Javal. Manuel de strabisme. Paris, 1895, Masson, édit.

(2) Voir : Thèse d’agrégation de M. Grenier. Des localisations dans les maladies nerveuses, 1886 ; et Parinaud, Anesthésie de la rétine, etc. Bull, de l'Ac. R. de Belgique, 1886. — Sur une forme rare d’amblyopie hystéro-traumatique. Bulletin mèd., 1889, P- 777-

Cette anesthésie dissociée de l'appareil de vision binoculaire, ou, en d’autres termes, ce rétrécissement dans le champ de la conscience de la vision binoculaire, nous montre aussi combien il serait injuste de se rallier à l’une plutôt qu’à l’autre des trois théories qui essayent d’interpréter la persistance de la vision binoculaire chez les hystériques amaurotiques d’un côté L'interprétation anatomique (Pitres, Parinaud, etc.), la dynamogénique (Binet et Féré) et la psychologique (Bernheim, Janet) sont toutes justifiées, si nous considérons, respectivement, le système de neurones qui doit constituer l’appareil sensoriel et conscient de la vision binoculaire, ou bien la fonction de ce système, ou enfin les troubles qui peuvent rétrécir, plus ou moins, le champ de conscience de cette fonction.

Pour finir, remarquons que surtout l’hystérie oculaire suite de traumatisme tait réfléchir à la justesse de l’affirmation de Charcot : « Beaucoup d’accidents de l’hystérie sont des accidents d’ordre psychologique, et sont dus aux pensées des malades. »

La dissociation de la vision binoculaire peut exister chez des hystériques qui ne présentent pas d’amblyopie ou d’amaurose monoculaire, mais c’est dans ce dernier cas que nous pourrons le mieux étudier ce phénomène. Ce trouble systématisé, avec les caractères qu’il présente chez les hystériques et chez certains strabiques, est une nouvelle preuve clinique que la vision binoculaire exige non seulement des appareils périphériques plus ou moins parfaits, mais aussi et surtout le fonctionnement complet des groupes cellulaires et des fibres d’association qui constituent l’appareil visuel cortical tout entier et, peut-être, un appareil cortical de la vision binoculaire, doué d’une certaine autonomie.

L’ Amblyopie transitoire

Contribution a l’étude des troubles visuels dans les maladies nerveuses

I. Puisque dans la plupart des cas qualifiés de migraine ophtalmique ce sont des troubles visuels qui ouvrent la marche, puisque les cas de migraine vulgaire sont sûrement plus nombreux que les cas de migraine ophtalmique, puisque les troubles visuels peuvent se présenter en l'absence de syndrome migraineux, il nous semblerait plus juste de substituer définitivement le nom d’ amblyopie transitoire, aux autres dénominations (migraine ophtalmique, scotôme scintillant, théicopsie, etc.) adoptées jusqu’à présent. De telle sorte, qu'au lieu de devoir distinguer, comme M. Féré le proposa, des migraines ophtalmiques simples, frustes, dissociées ou accompagnées , on aurait simplement à noter, dans les cas dé amblyopie transitoire, quelle forme ce trouble visuel présente (scotôme périphérique scintillant, scotôme central, hémiopie, etc.) et s’il est accompagné ou non par d’autres troubles nerveux (migraine, aphasie, épilepsie partielle, etc.).

En effet, bien souvent c’est le symptôme cunblyopie transitoire qui a la valeur la plus grande, quelle qu’en soit la forme : seulement, lorsque le syndrome migraineux, ou celui de l’épilepsie partielle, précède les troubles oculaires et s’impose davantage par sa gravité, l’on pourra ajouter au diagnostic de migraine ou d’épilepsie partielle, l’amblyopie transitoire comme épiphénomène. Les formes dissociées de migraine ophtalmique, sur lesquelles Charcot a insisté, sont des cas où l’amblyopie transitoire (soit simple, soit accompagnée) s’alterne ou se confond avec les attaques migraineuses ou autres troubles nerveux.

L’amblyopie transitoire peut se dire compliquée (plus qu’ accompagnée') lorsque dans les accès il y a encore des troubles de la parole, ou de l’intelligence, ou de l’épilepsie partielle ou complète.

II. L’amblyopie transitoire doit être rangée, dans la plupart des cas, comme la migraine, parmi les troubles nerveux purement dynamiques.

Même dans les cas ou les accès d’amblyopie accompagnent ou précèdent une maladie nerveuse organique, telle que le tabès ou la démence paralytique, ces accès sont dus à un trouble fonctionnel passager des organes centraux de la vision. L’analogie entre la migraine et les accès d’amblyopie transitoire, considérés comme des névroses rudimentaires , pouvant rester les seuls stigmates nerveux du sujet, ou pouvant encore précéder ou accompagner d'autres névropathies fonctionnelles (neurasthénie, hystérie, épilepsie) ou organiques (tabes, paralysie générale), est démontrée soit par la fréquence avec laquelle les deux troubles se présentent ensemble ( migraine ophtalmique), soit par les cas où les deux troubles s’alternent et se substituent l’un à l’autre.

III. L’amblyopie transitoire est essentiellement caractérisée par des troubles oculaires différents, tels que l’hémiopie, les scotômes périphériques symétriques (hémiopie partielle), le scotôme central monoculaire ou binoculaire, l'amblyopie ou même l’amaurose totale, l’hémianopsie double, etc. La vision périphérique est plus souvent intéressée que la centrale, et les deux yeux à la fois plus souvent qu’un seul œil ; de sorte que la forme la plus fréquente de l'amblyopie transitoire est i’hémiopie, soit complète (hémiopie horizontale homonyme), soit incomplète, comme dans les cas typiques de scotôme scintillant.

Le trouble visuel se déclare et disparaît plus ou moins soudainement. Le scintillement peut être considéré comme un épiphénomène dans l’ordre des hallucinations, s’il est dû à l’irritation des centres corticaux visuels où le trouble circulatoire a lieu. Puisque, le plus souvent, le scintillement entoure le scotôme symétrique d’une hémianopsie incomplète, nous pourrons le considérer comme dû à l'irritation périphérique (anémie incomplète ?... hypérémie collatérale ?...) de la région de l’écorce visuelle où le trouble circulatoire provoque le scotôme (centres des fibres destinées aux deux moitiés rétiniennes du même côté). — Dans d’autres formes de scotôme scintillant, l’un des premiers rapprochements qui viennent à l’esprit lorsque l’on cherche à préciser la nature du phénomène, c’est son analogie avec l’insensibilité suivie de fourmillements, qui succèdent à un choc ou à la compression de certains nerfs, fréquem-

ment le cubital comprimé au coude, le crural comprimé au-dessous de la fesse.

Parfois d’autres troubles oculaires accompagnent l’amblyopie transitoire. Ainsi, les pupilles peuvent se montrer contractées (quelquefois inégalement, celle du côté affecté étant la plus petite) ou dilatées, tandis que le disque optique se présente anémique pendant l’accès. Quelquefois encore apparaissent des névralgies oculaires, ou une sensation de tension dans l’œil, qui pourraient faire songer à une attaque de glaucome (Dianoux).

Les troubles visuels sont souvent accompagnés par une sensation de vertige (troubles vasomoteurs dans les organes centraux de la motilité oculaire), et plus souvent encore par le syndrome migraineux. Ce dernier, qui forme la véritable migraine ophtalmique, peut éclore après un intervalle de quelques minutes à une heure et même plus. Les douleurs de tête surviennent, généralement, sur un point limité de la tempe, du côté opposé à celui des troubles visuels, et s’irradient plus ou moins intenses et. étendues dans la moitié du crâne. L’accès de migraine est souvent suivi de nausées et vomissements. La durée de l’attaque varie le plus souvent entre un quart d’heure et une demi-heure, exceptionnellement plus. Les crises les plus courtes, presque avortées, se voient de préférence lorsque l’affection dure depuis longtemps.

Au lieu de la migraine, ou en même temps qu’elle, des troubles vaso ■ moteurs du côté de la face, des phénomènes divers du côté des membres, des troubles plus ou moins localisés de la sensibilité ou de la motilité, des altérations des fonctions cérébrales, notamment de la parole et des activités psychiques analogues, peuvent accompagner l’amblyopie transitoire.

IV. L’amblyopie transitoire est une affection assez fréquente. Si elle ne se montre pas encore plus souvent dans les cliniques, c’est que les malades n’y attachent pas grande importance, puisque, dans la grande majorité des cas, les accès sont assez espacés, ont une durée très courte et ne laissent aucun trouble persistant, même lorsque les accès reviennent pendant de longues années.

Seulement lors de la première crise, si elle est assez forte pour effrayer le malade, ou bien si les accès sont fréquents (se produisant jusqu’à plusieurs fois dans la journée) ou accompagnés de violentes migraines ou d’autres troubles nerveux, le malade se présente à la consultation II peut aussi être amené à consulter, à cause de la persistance du trouble visuel ou de quelque trouble nerveux qui en complique les accès. Ce passage des troubles occasionnels à l'état permanent, est à craindre surtout chez les hystériques, ou lorsqu’une névropathie organique va se déclarer.

En envisageant l’amblyopie transitoire comme nous l’avons fait, c’est-à-dire à un point de vue général, et en y considérant toutes les différentes formes symptomatologiques, il est très facile de reconnaître l’affection et de la rapporter à l’état nerveux plus ou moins manifeste du sujet. Les accès d’amblyopie transitoire qui se rencontrent chez les

goutteux, les arthritiques, les hémorroïdaires, les femmes enceintes, les anémiques, et mêmes chez des personnes qui ne révèlent aucun autre état morbide, tiennent toujours à des troubles passagers dans lesquels les troubles vaso-moteurs cérébraux jouent un grand rôle. Les conditions physiopathologiques qui diminuent d’une façon si rapide la circulation des parties du cerveau en rapport avec l’organe visuel (territoire de l’artère cérébrale postérieure et de l’artère sylvienne) sont encore très ,peu connues.

L’influence du sympathique (du Bois- Reymond) serait bien démontrée par quelques observations, comme celle d’Hilbert, et par l’analogie existant entre le scotôme scintillant et les phénomènes de certaines intoxications (comme par la digitale ), qui paraissent intéresser surtout le sympathique (Latham).

A côté de la prédisposition constitutionnelle pour les attaques, il faut en considérer les causes occasionnelles (un travail intellectuel prolongé, un excès quelconque, des troubles de la digestion) et dans plusieurs de ces cas le trouble vaso-moteur cérébral peut être envisagé comme un phénomène réflexe. Dans d'autres cas, par exemple lorsque l’accès survient après un jeûne prolongé et pendant la sensation de faim, ou même sans cause appréciable, le trouble circulatoire est idiopathique, pour ainsi dire, en constituant à lui seul la maladie, qui pourra tout au plus se rapporter à un état neurasthénique latent ou fruste.

En raison de l’étiologie et de la nature de l’amblyopie transitoire, nous la rencontrons presque toujours chez les adultes (de trente à soixante ans) ; néanmoins, il y en a plusieurs observations chez dé jeunes individus de dix à vingt ans et quelques-unes chez des vieillards, où le plus souvent le trouble visuel a remplacé les attaques migraineuses.

L’affection est aussi plus fréquente (de même que la migraine) chez le sexe féminin, et l’hérédité nerveuse directe ou indirecte (goutte, diabète, etc.) y joue un grand rôle.

En admettant le siège cortical de l’amblyopie transitoire, on pourrait, à première vue, s’expliquer difficilement le rôle étiologique que les excès de travail oculaire, ou les défauts de réfraction (Martin) jouent pour l’affection. Ces rapports, sont, néanmoins justifiés. (Siegrist) : — « Les excès de travail oculaire, de même que les vices de réfraction, exigent en effet, de la part de l’écorce occipitale, ou des centres optiques en général, un plus grand effort fonctionnel, et par suite ces centres seront •les premiers à être épuisés, tout comme les centres cortico-moteurs souffrent de la fatigue musculaire bien avant les muscles mêmes (Schiele). » — Il est d’autre part bien compréhensible, qu'à la suite d’un surcroît de travail imposé aux organes cérébraux de la vision, ces derniers se trouvent dans un état de surexcitabilité qui les expose à réagir les premiers, avec les symptômes de l’amblyopie transitoire, lorsque l’anémie corticale aiguë s’établit par le spasme unilatéral des vaisseaux cérébraux. Seulement lorsque ce spasme gagne en étendue, d’autres territoires de l’écorce cérébrale sont affectés, d’après le différent degré de leur irritabilité; de cette façon s'explique le syndrome

de la migraine ophtalmique , en admettant en général l’unilatéralité de l’anémie corticale. Si la migraine se déclare seulement après les troubles visuels, mais avant les autres troubles nerveux, dans les formes accompagnées de l’amblyologie transitoire, cela peut s’expliquer en admettant que la dure mère réagit à l’anémie plus facilement que l’écorce cérébrale en général, mais pas aussi facilement que l’écorce visuelle dont l’excitabilité se trouve exagérée.

Il faut aussi admettre, pour expliquer les crises dont nous parlons, une prédisposition particulière du sujet, acquise ou congénitale, aux troubles vasomoteurs, surtout en ce qui concerne le sympathique cervical. Cela est admis par la plupart des auteurs, et quelques cas — par ex. celui de Siegrist — montrent à l’évidence, par les données anamnéstiques ou par les caractères concomittants de l’amblyopie transitoire, l'extrême excitabilité du système vasomoteur. Enfin, à côté de la prédisposition il faut placer les causes occasionnelles des crises, qui peuvent être: - i° Etat de faiblesse, inanition, faim; — 2° Troubles gastriqnes ou intestinaux, surtout la constipation ; — 30 Excès de travail intellectuel ou musculaire ; — 40 Périodes d’hyposystolie brusque ; — 50 Emotions violentes, etc.; — 6° Action reflexe par irritation de polypes du nez; — 70 Eblouissement ; — 8° Troubles de l’époque menstruelle, etc., etc.

V. Un caractère important des crises c’est que la migraine se déclare toujours du côté opposé au segment du champ visuel occupé par le scotôme, tandis que les autres troubles parfois concomittants — par ex. l'engourdissement des membres, les parésthésies, etc. — se déclarent toujours du même côté que le scotôme.

De même l’hémiparésie, avec ou sans participation du facial, qui se déclare d’une façon transitoire dans quelques cas de migraine ophtalmique accompagnée (Charcot, Féré, etc.), se manifeste toujours du même côté que la lacune du champ visuel et l’aphasie transitoire, seulement lorsque le scotôme représente une hémiopie, totale ou partielle, horizontale droite. — Malgré l'insuffisance des connaissances actuelles sur les localisations cérébrales, sur la circulation des centres cérébraux et sur le mécanisme et les voies de propagation des réflexes vasomoteurs qui peuvent la troubler, il est évident que les rapports que nous venons d'énoncer, entre l’amblyopie transitoire et les symptômes qui l'accompagnent assez souvent, prouvent l’origine du trouble visuel dans l’écorce ou du moins dans le manteau du cerveau. - L’anesthésie oul’irritation de ces centres visuels corticaicx (surtout le cunéus et la circonvolution occipitale supérieure), à la suite de troubles circulatoires, donnerait au malade, d’après la loi de projection extérieure de nos sensations, le phénomène du scotôme (négatif), et parfois du scintillement dans le champ visuel.

Les différentes formes de l’amblyopie transitoire, constituent (Parinaud) un argument sérieux en faveur de la double connexion des nerfs optiques avec les hémisphères. Selon le foyer (d’un même hémisphère) intéressé, nous aurions ou l’amblyopie monoculaire . croisée ou

l'hémiopie. L’amblyopie passagère présente encore, en comparaison des amblyopies et hémiopies persistantes (par suite de lésions organiques) plusieurs particularités, qui établissent entre elles et les faits expérimentaux (Munk, Ferrier, etc...) une analogie plus grande, favorable sans aucun doute à la localisation de l’affection dans la substance grise de l’écorce cérébrale.

Le plus souvent, le centre cortical de la vision périphérique de l’hémisphère gauche (scotôme scintillant ou hémianopsie à droite) est atteint ; mais, les autres formes de l'amblyopie transitoire nous démontrent que le trouble peut commencer ou s’étendre dans n’importe quel endroit de l'écorce visuelle, pour la vision centrale ou pour la périphérique, pour la vision d'un seul œil ou pour la vision binoculaire. D’autres cas (hémianopsie double, amaurose transitoire bilatérale ^ et l’examen attentif des observations d’amblyopie transitoire liée à l’épilepsie sensitivo-sensorielle (surtout les cas relatés par Féré) démontrent la possibilité que le trouble atteigne les deux hémisphères, alternativement dans le même accès ou dans les differents accès, ou bien encore à la fois.

Enfin, des considérations relatives surtout aux cas simples de scotôme scintillant, feraient admettre que le trouble circulatoire qui en est la cause puisse se produire en differents segments de l’appareil nerveux visuel (Meyer).

En ce qui concerne les syndromes de l’amblyopie transitoire accompagnée, c’est-à-dire la migraine, l’aphasie et l’épilepsie partielle, la pathogénie de ces derniers semble être la même que pour l’amblyopie transitoire (asthénie ou irritation des differentes régions corticales psycho-motrices et psycho-sensitives), tandis que la pathogénie de la migraine reste obscure.

En général, on localise aujourd’hui l’hémicranie dans la dure mère. Or, le réseau vasculaire de la moitié gauche de cette membrane communique avec le réseau du côté opposé seulement par les capillaires, non pas par des anastomoses de petites artères ; de sorte que, en ce qui concerne la vascularisation, et de même l’innervation vasomotrice, les deux moitiés de la dure-mère sont indépendantes l’une de l'autre.

Dans la plupart des cas, l’amblyopie transitoire représente, de même que la migraine avec laquelle elle est si souvent unie (migraine ophtalmique), une simple névrose, stigmate rudimentaire d’un sujet qui pourra plus tard entrer dans la catégorie des véritables névropathes. Mais, lorsque les crises d’amblyopie transitoire sont certainement de nature hystérique, ou liées à l’épilepsie partielle dans la période prodromique de la démence paralytique, le syndrome a une signification plus grave, surtout dans ce dernier cas, où les troubles corticaux tiennent à des lésions qui vont devenir organiques.

VI. Au point de vue du diagnostic des maladies nerveuses, l’amblyopie transitoire est rangée parmi les troubles subjectifs de la vision, puisqu'ils sont perçus par le malade, tandis que l’observateur n’en peut rien apprécier. Seulement, dans quelques cas (comme celui d’hémiopie ou de rétrécissement concentrique du champ visuel), si l’accès se prolonge

assez longtemps et si l’on a l’occasion d’examiner le sujet pendant sa durée, on peut contrôler au périmètre la forme et l’étendue du scotôme.

Le diagnostic différentiel entre l’amblyopie transitoire et d’autres affections telles que l’asthénopie accomodative, l’amblyopie toxique, les maladies du nert optique (apoplexie des gaines, embolie de l’artère centrale), les affections des membranes de l’œil, le glaucome, etc., est trop grossier pour qu’il soit nécessaire d’insister sur ce sujet.

Plus difficile, sans doute, est le pronostic, quant à la marche, la durée et la signification de l’affection. Rien de caractéristique dans la marche et la durée, puisque la fréquence et l’intensité des accès peut varier extrêmement, selon les différents individus et aussi chez le même sujet aux différentes époques de sa vie. Tantôt les attaques reviennent périodiquement toutes les semaines, tous les mois, tous les jours, même plusieurs fois par jour (io fois dans une observation de Testelin, 22 fois dans le cas de Dianoux), tantôt il n’y en a qu’une seule pendant toute la vie, ou deux dans l’espace de 20 ans (Wollaston). Il peut arriver que par suite de l’âge, il survienne une amélioration ; mais il peut arriver aussi qu’une simple amblyopie transitoire se complète plus tard, même au bout de plusieurs années, avec le syndrome migraineux, pour constituer une migraine ophtalmique plus ou moins grave et fréquente. Si nous considérons la possibilité que le syndrome de l’épilepsie partielle survienne encore, que quelque symptôme des attaques reste permanent, et que ces attaques peuvent marquer les débuts de la paralysie générale ou être associées à nombre d’autres maladies nerveuses ou même être suivies de mort (un cas de Féré), nous comprendrons la difficulté et l'importance du pronostic. Il va sans dire, que dans les cas vulgaires, de simple scotôme scintillant, ou de simple migraine ophtalmique, le pronostic ne comporte, en général, aucune gravité.

VII Le traitement de l’amblyopie transitoire doit viser :

i° Aux conditions générales du malade, pour prévenir le retour des accès et en diminuer la fréquence.

20 A faire avorter ou à couper les accès mêmes, lorsqu’ils sont intenses et de longue durée.

Pour empêcher le retour des accès, les bromures, l’hydrothérapie, les purgations fréquentes et légères, le sulfate de quinine et la digitale, etc., rendront service, étant employés selon la cause constitutionnelle (hystérie, neurasthénie, épilepsie, dyspepsie, anémie, etc.) dont ces attaques tirent leur origine.

Il faudra, en outre, en interrogeant le malade, rechercher toutes les causes occasionnelles des accès, afin de les éviter.

Pour mitiger l’accès même, ou l’interrompre, le moyen le plus simple et le plus sûr est de faire garder au malade le repos en décubitus horizontal avec occlusion des yeux.

Souvent le bromure de potassium ou de camphre, à la dose de 2 à 6 grammes (pris en une ou deux fois) pourra éviter l’attaque de migraine ophtalmique, lorsque le malade en présente les signes avant-coureurs (Baralt) qui lui permettent d’avoir recours à temps au médicament. Un

verre de vin ou de spiritueux, ou une tasse de thé bien chaud additionné de cognac, rapidement pris au commencement de l’accès, peut souvent le faire avorter, surtout s’il survient après un jeûne prolongé ou après un trouble de la digestion à peine commencé. Il en est de même pour le café bien fort fou l’injection de caféine) qui sera aussi très utile contre la migraine, ou pour une sensation instantanée de froid sur le visage (vaporisation à l’eau de Cologne, ventilation avec un éventail). Les inhalations de nitrite d’amyle (Meyer ) peuvent aussi interrompre les crises.

Résumé des Communications de M. le Docteur FOVEAU DE COURMELLES

de Paris

L’obésité et Les courants de haute fréquence

Les courants de haute fréquence du professeur d’Arsonval ont des effets puissants d’autoconduction, de self-induction organique se traduisant par la combustion du tissu adipeux, par la régularisation de la chaleur animale, par un meilleur équilibre du système nerveux et la récupération des forces. La température s’élève pendant les séances et si la température ordinaire est au-dessous de la normale, cette normale se rétablit très vite et subsiste. Les règles se régularisent en quantité et en espace.

L’obésité, quelle que soit sa cause, cède rapidement et peu à peu, sans que le malade en éprouve aucune gêne. L’opothérapie (médication thyroïdienne), qui n’est pas toujours supportée quand elle est le seul traitement, devient, combinée à la haute fréquence, un adjuvant précieux de celle-ci, et nullement débilitant.

La facilité d’application de la haute fréquence que le patient peut prendre sans préparation aucune, tout habillé, en fait également une médication de choix.

(Suivent des observations nombreuses d’amaigrissement sans fatigue d’un kilogramme par semaine, par la haute fréquence seule ou combinée, et de récupération de température allant de quelques dixièmes de degré à i et même 2 degrés).

La Neurasthénie, J ormes diverses et affections neurasthénifor mes ; guérison ou amélioration par les courants électrostatiques

La neurasthénie franche peut prendre divers aspects et se localiser à tel ou tel organe ; de là des confusions avec diverses affections morbides,

qui en peuvent d’ailleurs présenter les symptômes. Cependant le traitement électrostatique qui peut améliorer ceux-ci, guérira le plus souvent la neurasthénie franche et constituera en quelque sorte la pierre de touche, c’est-à-dire un excellent moyen de la reconnaître.

La franklinisation la meilleure consiste à faire passer un courant descendant par le malade qui, placé sur un tabouret isolant relié au conducteur négatif recevra sur la tête par des pointes, la douche positive. Sa durée doit être augmentée progressivement et n’être pas considérable de prime abord sous peine d’excitation fréquente chez les débilités nerveux.

Il est des neurasthénies très complexes ou plutôt se superposant à d’autres affections morbides (obésité, fibromes...) qui exigent un traitement polyélectrique, dont la modalité de courants applicables est déterminée pour chacune d’elles.

(L’auteur rapporte un certain nombre de neurasthénies vraies guéries par la franklinisation descendante, de neurasthénies avec obésité où la haute fréquence et la franklinisation combinée donnèrent d’excellents résultats,- et d’affections diverses avec symptômes neurasthéniques, où les traitements électriques avec la franklinisation comme dominante, s'améliorèrent rapidement).

Simplification de l’outillage électrothérapique

Les courants continus d’éclairage peuvent fournir des courants dosables et utilisables en électrothérapie soit en chargeant des accumulateurs, soit en actionnant à vitesse voulue une dynamo transformatrice, soit en produisant des courants dérivés dans les tableaux rhéostatiques muraux (fils de maillechort et lampes) de l’auteur. Ces derniers courants quoiqu’ondulés, sont très-constants et suffisent à toutes les pratiques électrothérapiques telles que électrolyse, courants galvano-faradiques et induits, lumière médicale et gastrodiaphanie..., et ce, sans avoir les dangers reprochés aux courants continus d’éclairage.

Les courants alternatifs exigent un transformateur, mais sont de même utilisables.

La charge des accumulateurs se fait économiquement en divisant l’énergie du secteur entre eux et des lampes d’un voltage égal à la différence entre la leur et celui du secteur. Ces accumulateurs ou le secteur peuvent avoir les mêmes résistances, sans danger d’erreur avec une seule fiche mâle pour deux fiches femelles correspondant l'une au courant du secteur, l’autre au courant des accumulateurs. Ainsi aura-t-on instantanément, pour la pyrogalvanie, la radiographie et la haute fréquence deux sources d’énergie se suppléant mutuellement.

En électrostatique, le tabouret isolant peut se supprimer, tout fauteuil à pieds caoutchoutés, et dépourvus d’angles pouvant le remplacer.

En radiographie, radioscopie et autoradioscopie, l’auteur a également perfectionné et rendu plus mobiles et plus simples les supports des tubes à vides, de l’écran fluorescent, du miroir...

Les rayons X et la nutrition des tissus

Les tissus vivants sont modifiés par les rayons X, les corps gras s’y résorbent tout d’abord, d’où dessication, insolation, brûlure... Les accidents sont fréquents en radiographie où les vibrations du trembleur de la bobine sont lentes, où le tube de Crookes non enveloppé laisse agir à la fois ses rayons X et ses rayons cathodiques. En radioscopie, au contraire, le trembleur se meut rapidement, le courant a une plus grande fréquence ; et d’autre part, l’ampoule à vide, étant enveloppée de mérinos de coton noir, pour éviter toute lumière étrangère aux rayons X, ne laisse agir que ceux-ci, d'où la diminution constatée et l’insignifiance des accidents généralement réduits, même après de longues applications, à une simple desquamation épithéliale. D’autre part, l’interposition entre le tube et le patient d’une lame d’aluminium, supprime les accidents comme le font, au diie de maints auteurs, les rayons X obtenus par les courants électrostatiques ou de haute fréquence. L’autoconduction, de même que les rayons X modifie les êtres vivants et les liquides bacillaires, sans faire varier le nombre des microbes ; elle augmente la température et active les combustions. C’est là une nouvelle analogie démontrant que les décharges électriques dans les tubes de Crookes. comme celles des condensateurs, influencent l’organisme d’une façon semblable. Les rayons cathodiques paraissent seuls nocifs et peuvent être facilement éliminés.

Résumé de la Communication de M. le Docteur L. R. REGNIER

Chef du laboratoire d’électrothérapie de la Charité (Paris)

Traitement de la neurasthénie par l' électricité

La neurasthénie, bien connue depuis l’ouvrage de Beard, a été traitée par tous les modes électriques, faradisation, voltaïsation, franklinisation, courants à haute fréquence. Dans le choix des courants il faut tenir compte de la forme de neurasthénie qu’on doit traiter : cérébrale, spinale, sympathique ou locale.

Pour la neurasthénie générale, Beard et Rockwell ont préconisé la faradisation généralisée et la voltaïsation centrale qui leur ont donné de bons résultats *

Les auteurs attribuent à la faradisation généralisée plusieurs effets :

i° Une action immédiate généralement réchauffante et tonique.

2° Des effets durables qui sont : l’amélioration du sommeil, l’augmentation de l’appétit, l’accélérarion de la circulation, la facilité plus grande de la digestion et de la défécation, l’augmentation de volume et de consistance des muscles, l’apaisement des douleurs, de la susceptibilité morbide, du sentiment de pression à la tête, de la nervosité et de la dépression mentale.

Le D1' Weir Mitchell avec le Dr Flayfais a aussi employé la faradisation généralisée et constaté son action de relèvement de la température du malade.

Erb et Lowenfeld sont partisans de la voltaïsation stable du cerveau.

Hutcliinson a employé la voltaïsation centrale et la faradisation généralisée.

Je préfère la seconde et quelquefois j’associe la voltaïsation centrale stable à la faradisation des muscles.

Rumpf a eu de bons résultats en excitant la peau avec le pinceau faradique chez les neurasthéniques très déprimés.

Vigouroux recommande le bain électrostatique négatif dont l’action est sédative; le souffle sur la tête pour chasser la sensation de casque, les étincelles sur les membres et le tronc contre les parésies, la friction chez les malades dont la sensibilité est émoussée.

Quelques électrothérapeutes préfèrent la douche statique soit avec le disque à pointes de Baradin, soit avec l’araignée de Zuchot, soit avec des balais de chiendent.

Personnellement nous pensons la douche statique supérieure à la faradisation générale ou à la voltaïsation centrale, à cause de la facilité de son application, du haut potentiel électrique employé qui permet une pénétration certaine de l’énergie électrique dans l’oiganisme,de la durée plus courte de l’application et de l’avantage qu’il y a à éviter au malade de se déshabiller.

La douche statique peut être combinée à une médication interne. Nous préférons la laisser agir seule. Il suffit d’3r ajouter un régime alimentaire spécial et certains exercices réglés. Les courants de haute fréquence ont été employés par Apostoli, mais les résultats cités sont encore trop peu nombreux pour qu’on puisse dire s’il convient de les substituer à la douche statique.

Dans la forme spinale de la neurasthénie, la galvanisation habile et descendante de la moelle semble préférable à la faradisation.

Les étincelles statiques ou la friction électrique de la moitié inférieure du corps sont les deux moyens qui nous ont donné les meilleurs résultats.

Dans la forme dyspeptique, la voltaïsation continue, suivant le procédé de Betton Massey, ou la franklinisation médiate par notre procédé, sont

■plus particulièrement à recommander à cause de leur action spéciale sur le chimisme stomacal qui s’ajoute à l’action générale.

La neurasthénie sexuelle sera traitée à la fois par la douche statique et la voltaïsation ou la faradisation locale chez l’homme; chez la femme par la douche statique et la faradisation utérine dans les formes névralgiques.

La forme locale sera traitée par l’étincelle statique ou la friction.

L’altération du cylindre-axe détermine à distance des modifications du corps cellulaire correspondant. Il y a gonflement de la cellule ; le noyau émigre vers la périphérie ; les granulations chromatophyles disparaissent.

Il en résulte que chez les malades amputés depuis peu de temps nous pouvons reconnaître dans la moelle les noyaux moteurs en rapport avec les parties périphériques enlevées. Quand un nerf a été sectionné ou détruit par une inflammation nous pouvons retrouver dans la moelle les noyaux d’origine des cylindres-axes altérés à la périphérie. L’expérimentation sur les animaux nous est d’un contrôle indispensable et nous permet de préciser nos découvertes.

Les noyaux médullaires sont d’autant plus complexes que les parties qui en reçoivent leur innervation sont plus différenciées. Nous avons examiné en détail les coupes sériées des centres médullaires de plusieurs individus normaux et de trois amputés : un amputé de la jambe, un amputé de la cuisse, un désarticulé du membre inférieur. Par preuves directes ou par exclusion nous avons pu établir les noyaux moteurs médullaires des muscles de la jambe, des glutaei, du quadriceps femoris, de la masse sacro-lombaire, etc. (i).

Par analogie ou par expérimentation sur les animaux nous pouvons donner une idée des localisations motrices dans la moelle cervicale. Quelques exemples : courts rotateurs de la tête ; levator scapulae ; trapezius et latissimus dorsi ; deltoïdeus, etc.

La localisation du noyau moteur médullaire du diaphragme est parriculièrement intéressante .

Résumé de la Communication de M. le Docteur Fritz SANO

d’Anvers

Les localisations motrices dans la moelle epinière

(i) Les localisations motrices dans la moelle lombo-sacrée. Journal de Neurologie, 5 et 20 juillet 1897.

Comme clans le pédoncule cérébral et dans le bulbe, il existe dans la moelle épinière des noyaux moteurs déterminés pour chacun des muscles qui en reçoivent leur innervation.

Résumé de la Communication de M. le Docteur MANHEIMER

de Paris

Rythme couplé du cœur et bradycardie chez les mélancoliques

Les troubles vasculaires sont du plus haut intérêt dans les états de dépression mentale. Griesinger a attiré l’attention sur le pouls lent des mélancoliques et parle d’un véritable pouls lent permanent dans ces cas.

Chez une de nos malades nous avons observé une bradycardie, mais une fausse bradycardie, avec rythme couplé du coeur.

Domestique, 32 ans. Un oncle paternel et une sœur morte de complications cérébrales. Fièvre typhoïde à 14 ans. Misère physiologique, anémie. Premier accès de mélancolie (1883). Accouchement (1895). Second accès de mélancolie (1896) avec prédominance de torpeur et de passivité, quelques conceptions vagues de persécution greffées sur un fond mélancolique, hallucinations auditives et psycho-motrices, mutisme presque absolu. Dans la suite, quelques crises d’anxiété avec tentatives de suicide, refus d’alimentation, — au point de vue physique; diminution des réflexes, troubles digestifs, respiration ralentie et superficielle, et surtout état particulier du rythme cardio artériel.

Ralentissement du pouls ; 44-50, quelquefois même 38, qui n’arrive à un taux normal que sous l’influence d’émotions. Sur les tracés, surélévation fréquente inter-diastolique, indice de bigemination, trigemination passagère.

Allorythmie cardiaque, rythme couplé. On entend tantôt une révolution puis un silence, puis deux révolutions d’égales étendues, tantôt des révolutions simples encadrées dans des silences qui ne sont égaux qu’alternativement. Dans deux révolutions se suivant coup sur coup, les bruits vont en décroissant d’intensité.

Ce sont bien là différentes formes du rythme couplé. Des moments passagers où ce rythme est normal et accéléré, (émotions).

Différences avec la maladie de Stokes-Adam : pas d’athérôme, pas d’attaques épileptiformes ni apoplectifonnes, pas de vomissements, etc.

• Comme origine de l’allorythmie, on ne peut invoquer ici la digitale. Pas d’affection valvulaire. Probablement pas de cardio-sclérose. Peut être myocardite, reliquat de dothiénentérie de l’enfance ? Nous croyons

plutôt à l’action de l’état cérébro-nerveux, en incriminant le nerf pneumogastrique, particulièrement dans son origine bulbaire. On admet en effet aujourd’hui que c’est là la cause la plus fréquente du rythme couplé avec ou sans altérations cardiaques concomitantes.

En suivant cette hypothèse, on ne peut penser à une lésion organique, mais à une origine auto-toxique , (fermentations anormales gastro-intestinales), et, bien plutôt encore, à un trouble simplement fonctionnel, traduisant Y ischémie bulbaire, comme dans les adynamies profondes par exemple. A côté de la neurasthénie bulbaire (Ivanow), il y aurait une véritable asthénie bulbaire à rapporter à la mélancolie (troubles respiratoires...). D’ailleurs c’est à l’extension médullaire de la mélancolie que pourraient sans doute se rapporter les anesthésies cutanées généralement symétriques, la diminution des réflexes, les troubles vaso-moteurs des extrémités, etc.

Résumé de la Communication de M. le Docteur V. GIUFFRIDA-RUGGERI

de Reggio-Emilia

Intorno ail’ illusione di Müller-Leyer

L’illusione di Müller-Leyer è stata recentemente sprigata corne effetto dei movimenti che vengono impressi al bulbo oculare : l’illusione pertanto, giustamenle fa onervare Binet, dovribbe scomparire a occhio immobile. Io mi son potuto convincere invece che ciô non succédé : guardando attraverso un piccolissimo foro praticato ail’ estremità di un tubo facilmente si ottiene l’immobilità dell' occhio, ma l’illusione, di Müller-Leyer sussiste ; quindi la spiegazione che la fa dipendere dai movimenti oculari risulta inesatta.

Résumé des Communications de M. le Docteur VERHOOGEN

de Bruxelles

La contracture hystéro-traumatique des masséters

La contracture hystéro-traumatique des masséters constitue une localisation peu connue d'un symptôme d’ailleurs vulgaire. Elle mérite d’être

signalée parce qu’elle prête à des erreurs de diagnostic et à des confusions multiples.

Elle succède à un traumatisme local, se produit après une « période de méditation » et atteint les deux muscles à la fois. Du côté traumatisé, on note la superposition d’une zone d'anesthésie ou d’hypéresthésie cutanée. Le sujet peut écarter les mâchoires d’une quantité minime, mais il ne peut ouvrir la bouche ; il se borne à écarter les lèvres. Ce phé^ nomène présente d’ailleurs tous les caractères habituels à la contracture hystérique ; il disparaît complètement sous le chloroforme. Il peut coexister avec la paralysie faciale hystérique.

Il peut arriver que la contracture cède du côté non traumatisé et résiste plus longuement du côté qui a subi directement le traumatisme. Dans ce cas, le sujet ouvre incomplètement la bouche et, lorsqu’il le fait, Je maxillaire inférieur se trouve dévié obliquement et latéralement vers le côté sain.

Ces accidents peuvent, comme tous les accidents hystériques, persister pendant un temps plus ou moins long.

Traitement de la paralysie agitante

Un des symptômes les plus pénibles de la maladie de Parkinson consiste dans la raideur musculaire et le tremblement, accidents qui provoquent une impotence fonctionnelle, souvent absolue, dans les muscles atteints. On sait que la grande majorité des cas appartiennent au type flexion dans lequel la rigidité musculaire est marquée principalement dans les fléchisseurs; j’ai cru remarquer que c’est dans les mêmes muscles que se produit le tremblement, les extenseurs n’intervenant que grâce à leur tonicité normale pour ramener le membre dans sa position première.

On peut obtenir une guérison symptomatique de la rigidité musculaire et du tremblement en renforçant l’action des extenseurs. Il suffit pour cela de développer volumétriquement ces muscles à l'aide du courant faradique, ce que l’on obtient assez rapidement. Il y a avantage à recourir en même temps au courant continu dont le pôle positif, appliqué sur les fléchisseurs, atténue le tremblement. l’ai l'habitude d’associer à cette médication l’emploi de l’atropine, dont j’ai maintes fois observé les bons effets sur le tremblement des Parkinsoniens.

Lorsqu’on administre l’atropine seule, le tremblement reparaît dès que l’on cesse l’usage du médicament. Ce dernier demande d’ailleurs à être surveillé de près.

Lorsqu’on y associe le traitement dont je viens de parler, la guérison symptomatique est durable. Quant à la marche de la maladie même, elle ne semble pas influencée.

Résumé des Referates von Herrn Doctor STADELMANN

Nervenarzt in Würzburg

Beitrag zur Thérapie der sexuellen Neurasthénie

Die sexuelle Neurasthénie bildet mir eine besondere Art jener Krankheit, welche man als Neurasthénie bezeichnet. lcb schliesse hier gleich aus die angeborenen degenerativen Zustaende und spreche nur von der Form der Neurasthénie, welche der Patient durch übermaessige Anstengung eines Telles seiner Gehirnstaetigkeit aquiriert hat, woraus ein geistiger Erschopfungszustand verbunden mit krankhaft gesteigerter Erregbarkeit resultiert, eine Erregbarkeit, die sich anfânglich allein auf die von Erschôpfung befallene psychische Thaetigkeit erstrecken, aber auch im weiteren Verlauf der Erkrankung die ganze psychische Thaetigkeit alterieren kann. Die Neurasthénie kann vielerlei Urspmnges sein. Die sog. sexuelle Neurasthénie unterscheidet sich nur aetiologisch von dem, was man allgemein als Neurasthénie bezeichnet, naturlich sind einzelne Krankheitserscheinungen in Ubereinstimmung mit dieser Aetiologie abweicherd. Allzustarke oderallzulange andauernde Uberreizung der sexuellen Sphaere besonders zur Zeit der Pubertaet, aber auch vor und nach derselben, erzeugen die sexuelle Neurasthénie. Mitunter vermengt sich der Symptomenkomplex mit dem der Hystérie, oder hat letztere zur primaeren Ursache der endlichen Folge. Die hauptsaechlichsten Symptôme aeussern sich sowohl im Vorstellungs- als auch im Gefühlsleben. Assoziationsvorgaenge erleiden oft eine Schwàchung, so dass das Gedâchtnis leidet ; Zwangsvorstellungen bilden sich aus, welche eine schwere psychische Dépréssion zur folge haben und Eckel vor dem Leben einpflanzen ; der Schlaf ist gestort ; das Traumleben gleichfalls alteriert ; nâchts bringt die Phantasie der schauerlichsten Assoziationen zu Traeumen hervor, welche Affekte auslbsen, Schrecken,Angst, Furcht.Der Trauminhaltist dann meist eine aufgeregende Scene aus dem Leben, oder sexueller Verkehr oder nur das Objekt desselben, verbunden oft mit schwaechenden Samenerguss. Schmerzen da und dort, Gefühllosigkeiten undUberempfindlichkeiten der verschiedensten Sinne sind weitere Symptôme ; dazu noch Zittern der Glieder, abwechselnd Wàrme- oder Kàltegefühl, Pollutionen bei den geringsten Anlaessen, Herzklcfpfen, u. m. a.

Die Onanie, wie überhaupt die verkehrte sexuelle Richtung stellen den Hauptteit der Patienten ; natürlich auch die auf natürliche Weise erfolgten excessus in venere.

So schwer auch oft das Krankheitsbild anfaenglich erscheint, so seines auch jeder anderen Behandlung trozen mag,so erschaunlich ist es oft, in wie kurzer Zeit es verschwindet, wenn man eine psychische Behandlung anwendet in form der Suggestionstherapie. Doch ist es meist sehr schwer, die einzelnen Symptôme durch eine entgegengesetze Sugges-

tion yerschwinden zu lassen. Die Heilung vollzieht sich yiel rasclrer, wenn ganz methodisch vorgegangen wird. Es müssen die Motive erforscht werden, welche den Kranken zu seinen Ausschweifungen getrieben haben, ferner aile jene Vorstellungen, welche im Bewusstsein thaetig sind und automatisch stets als Reizursaclie die genannten Symptôme unterhalten. Will es nicht gelingen aus dem Wachbewusstsein das Nôthigezu erfahren, so bieten die Trauminhalte oft genug die notigen Aufschlüsse. Wie eine schwere Last schleppen die Kranken in ihrer Erinnerung die Vorstellungen aller ihrer Excesse mit sich herum; diese Vorstellungen sind die Elemente ihrer Traeume wieder und lassen so durch ihre stete dem Kranken nicht bewusste Thaetigkeit keine Ruhe mehr in dem geistigen Sein aufkommen. In vielen solchen faellen habe ich nun diese Trauminhalte als auch die Motive, welche die Patienten zu ihren Verirrungen und folglich zu ihrer Krankheit brachten, durch Suggestion in Hypnose in Vergessenheit gebracht. Der Erfolg war ein geradezu vorzüglicher. Die assoziative Thaetigkeit des Gehirnes kraeftigte sich wieder, die Erinnerung wurde lebhafter, nachdem die pathogenen Elemente im Bewusstsein aufgehôrt hatten thaetig zu sein. Die Angstzustaende verloren sich; die psychische Stimmung wurde gehoben; die erregenden affektiven und erotische Traeume hôrten auf und mit ihnen die schwaechenden Pollutionen. Aile Symptôme, besonders aber diejenigen, welche sich auf das Vorstellungsleben bezogen, verschanden. Nach solchen Suggestionen kann man dann, wenn noch notig, erfolgreicher noch vorhandene Symptôme beseitigen.

Durch das Fernehalten (Vergessenheit suggerieren) der schwâchenden und das Gehirn stets in Erregung haltenden Reize, tritt wâhrend der Behandlung eine vôllige Reaktion ein. Schon nach der oder den ersten Sitzungen macht sich eine vollige Ruhe geltend in der gereizten Phantasie des Patienten. Ich beobachtete nach dieser Méthode der suggestiven Behandlung in den ersten Tagen nach der Hypnose eine grosse Müdigkeit und Schlâfrigkeitsgefühl bei den Patienten, das parallell ging mit dem Grad seiner Uberreizsheit und Schwàche. Waren die pathogenen Reize nun fernegehalten, so trat diese Reaktion ein in Form der wohltuenden psvchischen Ruhe, und diese Ruhe ist es, welche dem Kranken gefehlthat und ihm jezt seine Heilung bringt.

Statistisches Material bringe ich absichtlich nicht, da hierfur eine ungeheuere Menge von faellen notig waeren. Es sollen vorstehende Ausführungen nur eine Anregung sein fur die Anwendung dieser spezielleren Méthode der Behandlung, die in der Berücksichtigung des aetiologischen Momentes , indem sie dasselbe wirkungslos zu machen sucht , die radikale Heilung der sexuellen Neurasthénie sieht.

Es kommt ailes auf das Wie des Suggerierens an. Die erfolgreichste Suggestion wird stets diejenige sein müssen, welche direkt auf die krankmachenden Assoziationen losgeht und Elemente derselben assoziationsunfàhig macht.

Résumé de la Communication de M. le Docteur GLORIEUX

de Bruxelles

I. Maladie de Parkinson : Le Dr Glorieux, se basant sur de nombreux cas d’observation, constate que la paralysie agitante est une affection commune dans l’agglomération bruxelloise. Il n’est pas parvenu à pouvoir trouver l’explication de cette plus grande fréquence de l’affection. Ses recherches au point de vue de Pétiologie lui ont démontré que la paralysie agitante ne s’attaque qu’à des victimes de choix, appartenant à des familles où la longévité est traditionnelle et la santé excellente. La plupart des malades atteints de paralysie agitante avaient toujours joui d’une excellenle santé.

IL Le docteur Glorieux présente deux jeunes filles atteintes d’une forme rare d’atrophie musculaire qu’il ne parvient pas à ranger dans les classifications connues actuellement.

Résumé de la Communication de M. le Docteur de LUZENBERGER

Neuropathologiste à Naples

Contribution à l’anatomie pathologique du traumatisme nerveux

Les relations anatomo-pathologiques sur des lésions positives du système nerveux qu’on rencontre à l’autopsie des malades chez lesquels on a diagnostiqué, pendant la vie, des cas de névrose traumatique (comme on appelle en Allemagne cette forme spéciale d’hystéro-neurasthénie qui a lieu après des accidents) se répétant toujours plus souvent (Sperling, Kronthal, Schmaus, Friedmann, Dinkler, Westphal fils), j’ai voulu tenter la solution du problème par la voie expérimentale.

J’ai pratiqué, chez des cobayes, le martellage du crâne jusqu’à produire l’épilepsie, qui me servait de contrôle sur l’effet de l’action traumatique ; puis je laissais vivre les animaux jusqu’à ce qu’ils fussent remis complètement de toute lésion apparente et, après quelques semaines, je les tuais avec du chloroforme pour étudier le système nerveux central avec les méthodes les plus exactes (Nissl, Marchi, Weigert).

Chez tous les animaux étudiés je pus constater des altérations plus ou moins profondes, bien qu’en vie ils ne présentassent plus rien d’appréciable.

Les lésions principales sont :