OBSERVATION XVIII

Homme de 20 ans. Depuis i8g4, il a eu des attaques épileptiformes sans cause connue, commençant avec aura sensorielle dans les doigts gauches et suivies de convulsions dans ces doigts. Parfois généralisation des convulsions. Résection lemp. le 25 janvier iSçô L’os épais, la dure-m'ere épaissie. Defcctus osseux. Pas de guérison, jo avril i8q6. Une lame de cellu/oïde est implantée. Après une amélioration passagère, même état. Troisième opération. 7 novembre i8ç6. Incision de la dure-mère. Faradisation du centre de la main et des doigts. Excision de ce centre par le thermomètre. Point de guérison, quoique amélioré. 18 juin 182J. F opération. Derrière la cicatrice

(1) Voir Psychiatriche Bladen n° 3.

(2) Voir Marcotte. De l’hémicraniectomie. Thèse de Lyon 1 897 <

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L'ÉPILEPSIE 85

du 4 novembre 1896, on trouve un point circonscrit, point de départ d'une attaque

absolument identique aux attaques spontanées. Depuis plus d'attaques jusqu'au 5 juillet.

(Résumé d’une observation publiée dans la thèse du D' van Eyk.)

Homme de 20 ans, marin, entre au Binnengasthuis (service du prof. Rotgans) le !h décembre 1895. Il n’a jamais eu de maladie (excepté la rougeole). En 1894, l’épilepsie commence. Plus tard, il a eu un chancre dur sans exanthème ou avec un exanthème très léger. Point de traumatisme.

Depuis décembre 1894 il a des crises. Quelques jour avant quelles apparaissent, il lent des paresthésies dans les doigts et le bras gauches. Cette paresthésie augmente. La main gauche se fléchit, les doigts entrent en extension et séloignent l’un de 'autre, la main est fléchie, sur l’avant-bras, celle-ci sur le bras, et le bras est foulevè. Le tronc se courbe à droite. La face gauche entre en convulsions ; les yeux Jlévient à gauche; dans la nuque, convulsions des deux côtés, tandis que le bras droit prend la même position qu’à gauche. Ensuite, la jambe gauche s’étend et se convulsionne, la jambe droite se fléchit, la face droite se convulsionne. Enfin des vomissements. L’attaque dure 3 à 5 minutes.

Ces attaques se répètent les 4, 11, 14, 19 et 23 janvier, sans paralysie post-épilepique. La sensibilité n’est pas altérée. Organes internes normaux.

Résection temporaire, le 25 janvier 1896, par M. le professeur Rotgans. Un Lambeau de 6 cent, de long et de 4 cent, de large est excisé à droite. Dans la partie intérieure, l’os a une épaisseur de 1 cent La partie épaissie, d’environ 2 cent, de liamètre, est éloignée par le crochet.

On incise la dure-mère, et M. le Dr Wertheim Salomonson constate que l’épaississement de l’os du crâne est situé au-dessus du centre qui, sous l’action du sourant induit fait naître des mouvements dans le bras gauche. Suture de la duremère, sans excision.

27 janvier, 5 accès; 28 janvier, 3 accès; reste à peu près libre jusqu’au 21 février 1896. A. cette date, grand accès, comme avant l’opération. Les attaques se répètent souvent. ;o avril 1896, implantation d’une lame de celluloïde dans le defectus osseux. Accès reviennent les 4, 5 et 10 mai, 6, 7, 8 juin, 20, 22, 24 juin, etc Peu à peu ils reviennent ournellement pendant le mois d’octobre.

7 oct. 1 accès 10 oct. 1 accès 15 oct. 1 accès 19 oct. 1 accès, etc.

Toujours comme auparavant, les attaques se réduisent souvent à une paresthésie dans la main gauche.

4 novembre 1896 la seconde résection temporaire est faite. Le lame de celluloïde est trouvée fixée, et resté fixée tandis que le lambeau provenant de la première opération et qui est adhérent à la dure-mère, est renversé. Dans la dure-mère on trouve la cicatrice de l’incision faite auparavant. Comme Gerstner et Sachs, le Dr Wertheim Salomonson excite l’écorce à travers la dure-mère, et trouve un centre, d’où il fait de nouveau partir des mouvements de la main. La dure-mère incisée, on éloigne ce centre avec le thermocautère. Hémorrahgie. Taponnement. Suture de la dure-mère, 5 heures après l’opération, dynamomètre à droite 135, à gauche 125.

6 novembre. Paralysie de la main gauche, qui persiste jusqu’au 12 novembre.

Petites convulsions dans les doigts, et le 12 novembre apparition des flammes jaunes qui, parfois, annonçaient les accès avant les opérations.

19 novembre. Dynamomètre encore diminué, 40. Le 20 novembre, toute paralysie disparaît soudainement. Dynamomètre 90.

26 novembre. Accès. Durée 10 minutes, comme auparavant.

Le malade se plaint toujours d’une sensation pénible dans le petit doigt.

WINKLER

Depuis son départ, du 16 décembre 1896 au 17 avril 1897, il a eu des accès toutes les 3 semaines, et parfois des paresthésies dans le petit doigt.

Les grands accès furent comme auparavant, toujours accompagnés de perte de connaissance.

Après plusieurs autres accès, il entre le 31 mai 1897, dans le service du professeur WlNKLER.

Dans la première quinzaine de juin, 3 attaques.

L’attaque commence par la paresthésie du petit doigt gauche. Flexion des doigts gauches, puis les doigts s’éloignent l’un de l’autre, la main se fléchit, puis s’étend. Déviation des yeux à gauche. Angle de la bouche à gauche. Flexion et élévation du bras. Perte de connaissance. Vers la fin, mouvements violents de toutes les extrémités. L’examen ophthalmoscopique reste négatif.

18 juin 1897. Troisième résection par le professeur Rotgans. Trois couronnes de trépan forment les angles d’un lambeau, qui embrasse le lambeau fait antérieurement. On extrait le lame de celluloïde, qui est couverte par les bords osseux. La dure-mère au-dessous est épaissie.

Le lambeau est renversé à 10 h. 10.

10. 15b La dure-mère n’étant pas ouverte, M. Winkler excite avec un courant induit (30 Volts) un centre facial, l’angle de la bouche s’élève. Cet endroit est situe à l’angle inférieur et un peu en avant de la cicatrice dure-merienne visible de la seconde opération.

M. Rotgans ouvre la dure-mère, selon une ligne courbe autour de la cicatrice. La réposition du lambeau dure-mérien dans la partie inférieure et antérieure est suivie d’une convulsions dans le pouce et l’index.

10. 30. M. Winkler excite méthodiquement les contours de la cicatrice (l’excitation mécanique du bord inférieur antérieur avait donné le spasme dans le pouce et l’index), et ayant franchi de plus d’un centimètre la circonvolution centrale postérieure vers la partie pariétale, il trouve tout à coup un point où une excitation électrique de très courte durée produit l’attaque suivante : Flexion des doigts à gauche (les électrodes sont retirées), la main se fléchit, puis se tourne et entre en supination, les doigts s’étendent et s’éloignent l’un de l’autre, le petit doigt reste fléchi, l’avant-bras se fléchit, le bras s’élève en abduction.

L’attaque ressemble minutieusement aux attaques spontanées. Après ligature, on extirpe un centimètre carré, contenant la partie où ces attaques ont été excitées.

Lorsque la substance blanche sous-jacente est bien visible, à 10. 50’ le courant induit est encore appliqué sur la substance blanche (55 Volts). On voit paraître un spasme tonique, fléchissant doigts, main, coude gauches avec élévation du bras. Immédiatement après la cessation du courant, ce spasme disparaît; on ne peut plus exciter une attaque en faradisant l'écorce.

Suture de la dure-mère. Réimplantation du lambeau.

20 juin. Parésie de la main gauche. Quelques convulsions dans le bras sans perte de connaissance. Tout a disparu le 25 juin; la plaie est guérie.

Le 5 juillet, les attaques n'ont pas encore reparu. Le malade est resté sans grandes attaques jusqu’au septembre 1897.