OBSERVATION XVII

Femme de 16 ans. A l'âge de deux ans, elle se heurte le fro7il droit contre wie escarpolette. Pla:c, cicatrice douloureuse. Depuis 1892, attaques hystéro-épileptiques s’ aggrava7it en 1896, et se combinant avec second état ; elles sont inaugurées par une aura de réminiscence. Objectivation de la réminiscence. Commlsio7is à gauche. Trépanation, (Résumé d’une observation, publiée in extenso par les docteurs Jacobi et Lamberts.) ( 1 )

G. v. D. 16 ans, entrée le 15 décembre 1826, au Binnengasthuis (service du prof. Winkler et observée par le docteur Lamberts). A 2 ans elle a été heurtée par une escarpolette. Plaie sur le front droit. Cette plaie guérit. Quelques jours plus tard maladie (Erysipèle) de la tête, qui fut rouge et gonflée. La plaie se rouvrit, des bulles se formaient d’où se déchargait du pus et du sang.

C’est une enfant naturelle, adoptée par le mari de la mère. La mort de son père adoptif occasionne chez elle une crise hystérique. Quelques absences avaient précédé cette crise. Bonne fille et docile, elle fait la connaissance d’une prostituée, qui la mène aux cabarets. La mère se remarie avec un potator. Ce second mariage est malheureux. Le père maltraite sa fille. Son amie lui apprend qu’elle est fille naturelle. La mère, voyant sa fille entrer dans une vie peu réglée, se décide à la mettre au couvent. En apprenant cela, la fille entre dans une grande agitation. Néanmoins la mère exécute son dessein. La nouvelle qu’elle irait dans un couvent a été suivie de quelques grandes attaques. Elle part pourtant, mais elle n’y reste pas longtemps, parce que, depuis son arrivée au couvent, en novembre 1896, les attaques deviennent insupportables. C’est pourquoi elle est entrée au Binnengasthuis.

Là 011 constate : Organes internes intacts. Cicatrice douloureuse de 4 cent, de longeur, 2 cent, au-dessus du bord supérieur orbitaire droit. Myopie de 3 D. de l’œil gauche avec strabisme convergent minimal. Point de zones hystérogènes ou douloureuses. Réflexes du pharynx conservé. La malade a beaucoup d’attaques, jusqu’à 14 en 24 heures. Elle commencent par des secousses rythmiques de la tête de droite à gauche, qui se succèdent bien vite, 200 fois par minute. Puis un trabisme convergent accentué commence avec rétrécissement des pupilles qui ne réagissent plus. Ensuite latérospasme du tronc et rigidité des membres, surtout à gauche. Trismus. Mouvements cloniques des extrémités. Puis résolution. Peu à peu, la malade devient anxieuse, se met à parler à sa mère et second père, qui semblent la menacer. Elle leur dit des injures. Puis elle revient à elle. Elle présente l’amaurose double, avec convergence des deux yeux, pupilles rétrécies. L’amaurose est absolue. Au bout d’un certain temps, l’amaurose disparaît subitement, mais tant qu’elle a encore la conver-

(1) Jacobi en Lamberts. Psvch. Bladen, 1897, n° 3.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’ÉPILEPSIE

gence et les pupiles rétrécies, l’attaque n’est pas finie. Elle montre l’anéthésie tactile en forme de lunettes aux paupières. Dans les premières attaques, elle accusa, vers la fin de l’attaque, la cécité étant disparue, une micropsie très intense, dit qu’une pièce de 2 florins 50, est une pièce de 25 centimes et, en essayant de la prendre, elle n’y touche pas, parce qu’elle la voit beaucoup trop loin d’elle. Elle s’inquiète, parce qu’elle voit le docteur comme un homunculus. Puis, tout à coup, la convergence et la micropsie disparaissent et en même temps les pupilles redeviennent larges. L’attaque est finie.

Peu à peu les attaques varient sous nos yeux. Elles commencent par des convulsions dans la face gauche, rythmiques, qui continuent isolément pendant quelque temps et sont bientôt suivies de secousses dans le membre supérieur gauche. Alors les yeux se- tournent à gauche, bientôt la tète fait son tour à gauche et reste quelque temps dans cette position. Les secousses rythmiques suivent, le latérospasme à concavité gauche survient, et l’attaque décrite prend son cours ordinaire.

Quoique la fille, comme nous l’avons dit, soit bonne et docile, l’attaque commence par un accès d’irritation contre les sœurs de charité qui la soignent. Dans l’intervalle libre, une trace d’hémianèsthésie gauche est observée.

Le 22 mars 1897, après une attaque grave, elle revient à elle, sans que la convergence des yeux et le rétrécissement de pupilles disparaissent.

Elle est en second état. Elle est devenue religieuse, se trouve dans le couvent, le docteur est prêtre. Transportée dans la clinique, elle prend les étudiants pour des chapelains, réunis pour une fête. Elle dit avoir quitté le Binnengasthuis il y a un an, elle y a été guérie de ses attaques, et après un séjour chez un oncle, elle est entrée au couvent. Elle est hémianesthésique totale à gauche, le champ visuel gauche est très rétréci, elle n’y voit presque pas, l’ouïe gauche a beaucoup diminué. Anosmie et ageusie gauche totale. Elle est suggestible. Elle se laisse dire qu’un stéthoscope est une fleur, et le met dans un verre d’eau pour la garder fraiche, etc.

Ce second état dure jusqu’au 3 avril, lorsque, après une attaque, elle revient dans le premier état. Elle ne se souvient absolument de rien de la quinzaine, qu’elle a vécue en second état, et reprend sa vie comme si rien 11e s’était passé dans ce laps de temps.

Le 13 avril elle entre de nouveau en second état et comme on ne peut plus la garder auprès des autres malades, elle est placée dans mon service au Buitengasthuis, sous l’observation du D1' Jacobi.

19 Avril, retour du premier état. Consternation de se trouver dans un autre endroit. Depus le 15 mai, le second.et le premier état se relèvent souvent, mais le second état devient de plus en plus prépondérant. Dans cet état, elle déchire ses vêtements, s’en fait un habit de religieuse quand on lui donne des serviettes et des draps, elle s’en fait un vêtement, vraiment artistique, de religieuse ; sinon, elle se déshabille, se fait de sa chemise un capuchon de religieuse et reste toute nue. Elle est très malheureuse quand elle revient dans son premier état. »

Les attaques ont maintenant le cours suivant :

Accès d’irritations, dans lequel elle attaque la sœur de charité. Secousses dans la face gauche, puis dans la main et la jambe gauche. Spasmes toniques des yeux et de la tête qui dévient à gauche. Latérospasme à concavité gauche. Rotations rhytmiques très fréquentes de la tête, convulsions surtout des extrémités gauches. Résolution. Puis hallucinations. Elle commence à voir des cadavres. Toujours, maintenant, il y a convergence des yeux et rétrécissement des pupilles. En rentrant dans le premier état, elle a un moment, où elle se souvient de ce qui s’est passé avant l’attaque Elle donne par exemple l’explication suivante de l’accès de fureur contre la sœur. « M. Winkler est venu me voir et il a été bon pour moi. Je me suis demandée, s’il c’était possible que quelqu’un fût bon pour moi, puisque ma mère était si méchante, qu’elle me mettait au couvent. Cette idée me tourmentait, et en même temps je vis la supérieur du couvent (en réalité la sœur qui la soignait). Voilà pourquoi je l’ai attaquée ».

Quand elle donne une telle explication de son accès de fureur, elle entre en, premier état. (Mais ce n’est pas sûr). Dans ce cas, tout à coup, la convergence

WINKLER

des yeux disparaît et avec elle l’hémianesthésie, le rétrécissement concentrique de l’œil gauche, etc.

Dans le second état elle est gaie, même un peu gênante, maniaque, elle dit franchement qu’elle est une enfant naturelle, etc.

Dans le premier état elle est un peu triste, mais plus docile.

Il est donc bien avéré qu’une réminiscence du grand évènement de sa vie, son internation au couvent, a inauguré l’attaque, a été aussitôt objectivée, et suivie de spasmes tonico-cloniques dans la face, le membre supérieur gauche, les yeux et la tête à gauche, de latéro-spasmes du tronc gauche et de convergence des yeux; depuis ce temps l’objectivation de la réminiscence a été définitive; elle est devenue religieuse, elle se fait un habit de religieuse, dans lequel le Dr Jacobi (t) l’a photographiée. Tout cela s’est manifesté chez une femme qui avait au front droit une cicatrice douloureuse.

Lorsque la situation empirait de plus en plus et que le second état devenait de plus en plus prépondérant, nous avons pris la résolution de voir, si un résultat opératoire pouvait être acquis. Pendant un second état, M. Ghol fit la résection temporaire. Le 13 juin 1897, un lambeau fut dessiné dans mon schéma, comprenant le lobe frontal au-dessus de la scissure Sylvienne, et à l’aide de la fraise de M. Doyen (2), les quatre coins furent ouverts. Le crochet réunit ces ouvertures, et le lambeau osseux fut renversé. Malheureusement la dure-mère sous la cicatrice était tellement adhérente au crâne, que le cerveau fut lésé et qu’il fut impossible de décrire précisément les lésions.

D’abord, un réseau de vaisseaux néoformés se trouve sur la dure-mère, convergeant vers une ligne un peu plus longue que la cicatrice externe. La dure-mère elle-même est enfoncée dans le crâne, qui était aminci en cet endroit, dans l’angle antérieur supérieur du lambeau osseux.

L’hémorragie est considérable. On suture la dure-mère dans l'endroit lésé, et reimplante le lambeau osseux, parce qu’on ne veut pas risquer davantage, et qu’011 le juge possible que le détachement des adhérences du crâne et le debridement de la dure-mère soient suffisants.

Elle s’éveille en second état. Pendant la première nuit, elle secoue la tête. Peu à peu, elle revient à elle, et quatre jours se passent sans second état. Puis, pendant que quelques sutures dégagent un peu de pus, elle a de petites attaques, très faibles. Convulsions de la face gauche, rotation de la tète à gauche sans rien de plus. Cependant, depuis le cinquième jour, elle rentre parfois dans le second état. En septembre 1897, les grandes attaques ont reparu, aussi graves que jadis, mais le second état ne s’est presque plus présenté.