CHEZ UN HYSTÉRIQUE

par M. le Dr Barthélémy GUISY

Professeur -agrégé à Athènes.

Panaghis A âgé de 40 ans, imprimeur, célibataire, a été atteint, depuis le

12 Décembre 1894 jusqu’au mois de Décembre 1896, trois fois, d'une ischurie complète, laquelle lui est venue presque sans cause appréciable. Il y a trois ans qu'il en a été atteint pour la première fois : Un matin, en s'éveillant, le 12 Décembre 1894, ayant eu un grand besoin d'uriner, son étonnement fut grand quand il s’aperçut qu’il ne pouvait uriner que seulement quelques gouttes. Et cependant, depuis la veille, le soir à 9 heures, il n'avait pas uriné.

Le malade, ayant peur, vint me visiter; ayant vu sa souffrance, je lui introduisis la sonde et je vidai complètement la vessie. Il fut de suite calmé et il se rendit à son travail. Mais à midi, ayant eu de nouveau l’envie d’uriner, il ne put encore émettre qu'une goutte d urine ; malgré son besoin d’uriner, il continua à travailler jusqu’au soir. Il revint alors chez moi, où je le sondai de nouveau. Depuis lors, 18 jours se passèrent sans que le malade puisse rendre par lui-même une seule goutte d’urine, malgré le besoin qui se faisait sentir.

Je lui ordonnai de se servir d'une sonde trois ou quatre fois par jour. La quantité des urines rendues en 24 heures était normale. Par l’examen local du système génito-urinaire, nous n avons rien trouvé d’anormal pour expliquer l’ischurie, mais, des commémoratifs du malade, nous avons été persuadé qu’il s’agissait d'un homme hystérique. Nous lui avions donc prescrit de prendre intérieurement des fortes doses de bromure de potassium et des médicaments toniques. Après 18 jours, l’ischurie commença à céder; le malade urina pendant quelques jours par goutte, il se sonda seulement, selon mes conseils, une seule fois par jour. Mais, progressivement il urina mieux, puis, physiologiquement, sans sonde.

Un an après, également sans cause appréciable, à la même époque, c’est-à-dire au commencement du mois de décembre i8g5, le malade fut de nouveau atteint d’une ischurie complète qui, cette fois, dura à peu près i5 à 16 jours, pendant lesquels, je lui ordonnai de nouveau de se sonder trois ou quatre fois par jour. Et, cette fois encore, l’ischurie a cédé par de très fortes doses de bromure de sodium et par un traitement fortifiant. Après i5 jours, le malade commença à uriner sans sonde, physiologiquement.

Un an juste après le dernier accès, au commencement du mois de décembre 1896, il fut pris de nouveau, pour la troisième fois, d’ischurie qui dura cette fois presque quatre mois, pendant lesquels il urina en se sondant quatre à cinq fois par jour avec une sonde d’abord molle, puis plus dure à béquille ; la contraction du sphincter du col vésical étant très forte, l’introduction de la sonde molle était très difficile. La quantité des urines rendues en 24 heures était normale. Comme pendant le premier et le second accès d’ischurie. le malade, au moment où le besoin d’uriner se faisait sentir, éprouvait une brûlure au méat urinaire, à l’anus, et du ténesme vésical. En même temps aussi il coulait par le bout de l’urétre une goutte d’un écoulement muco-purulent. Mais une fois le sondage terminé, tous les maux disparaissaient, le malade était calmé. Nous lui avons donc ordonné de prendre, pendant cette longue période de quatre mois, des doses considérables de bromure de potassium, de sodium et de strontium (nous avons commencé par huit grammes par jour et nous sommes arrivé à lui donner 3o grammes par jour), un traitement tonique, des douches froides, etc. L’ischurie enfin a cédé, et le malade commença à uriner d’abord par gouttes, puis, après quelques jours, il urinait physiologiquement sans sonde ; depuis ce traitement le malade urine comme s’il n’avait jamais souffert. Des commémoratifs du malade et d’un examen local minutieux, nous avons été persuadé

qu'il s’agissait d’une contraction hystérique du sphincter du col vésical. Le malade était d’origine névropathe : il avait des sœurs et des cousines hystériques et névropathes avérées. Deux de ses sœurs et une de ses cousines étaient atteintes d’accès d’hystérie, de rires et de pleurs involontaires, et surtout de mélancolie. Sa mère aussi était très hystérique. Lui-même était un hystérique avéré; il souffrait souvent d’une céphalalgie forte avec des battements occupant surtout la tempe droite. Il avait une hémianesthésie légère du côté droit ; en outre, de temps à autre, il éprouvait une parésie du membre supérieur et inférieur droit. Pendant la miction, et surtout à la fin, il éprouvait des étourdissements, des sifflements et des bourdonnements dans les oreilles.

Le malade était très superstitieux; il avait même une folie religieuse, et ses principes religieux le rendaient si abstinent, qu’il n’avait jamais eu de relations sexuelles ; seulement, il s'adonnait à l’onanisme très souvent, malgré ses 40 ans. Quand il avait des chagrins ou quand il se fâchait, il avait des accès de rires et de pleurs involontaires ; il souffrait de diverses névralgies, surtout de pleuralgies ; il n’avait jamais eu aucune maladie vénérienne, ni la syphilis, èt cela était tout naturel, puisqu'il ne voyait pas de femmes. Il était hypospade au premier degré ; il éprouvait une sensation de pression très forte à la nuque, en outre il avait des fourmillements énervants dans les testicules. Rien d’anormal du côté des organes des sens.

Actuellement, depuis qu’il a commencé à uriner bien, c’est à peine s’il éprouve encore ces symptômes.

Pendant le développement de l’hystérie dans l’organisme humain, on rencontre les phénomènes les plus paradoxaux, dont la cause appréciable est l’influence du système nerveux.

L’image d’une affection d’un organe ayant été provoquée par une altération de son tissu, représente parfaitement une affection de cause hystérique.

Ainsi, dans notre cas, de prime-abord, on peut conclure facilement qu’il s’agit d’une ischurie ayant été provoquée par une altération du tissu d’un organe des voies urinaires, comme, par exemple, l’altération de la prostate, de la portion prostatique de l’urètre, du col vésical, par des rétrécissements organiques, etc.; tandis que, réellement, il ne s’agit pas de cela, parce que, selon les commémoratifs du malade et selon l’examen local, l’ ischurie avait été provoquée ici par une contraction permanente de nature hystérique du sphincter du col de la vessie.

Il faut établir maintenant comment, de quelle manière, se fait une telle contraction du sphincter de l’urètre ou du col vésical chez les personnes hystériques? On admet que le sphincter du col de la vessie, comme les autres muscles ayant le même but, se trouve dans une demi-contraction permanente qui s’appelle tonicité du muscle.

Cette particularité du sphincter du col vésical, comme on sait, n’appartient pas au muscle lui-même, mais au système nerveux central avec lequel il se trouve en relation intime. En effet, les fibres musculaires du sphincter sont réunies avec le centre moteur du sphincter (qui se trouve dans la moelle épinière), par des nerfs ou des filets nerveux. Le centre moteur, qui sert à la tonicité musculaire du sphincter du col vésical, correspond, selon les expériences faites par MM. Budge et Kupresson, à une portion de la substance grise de la moelle épinière comprise entre la 4me et la 6me vertèbre lombaire (1). Si donc on excite le centre moteur de Budge,

(1) Chez les chiens le centre correspond à la 5nie vertèbre ou à la 7me vertèbre dorsale. (Landois.)

on provoque une contraction forte du sphincter. La contraction du sphincter se fait par une action réflexe inconsciente, d’une part par l’intermédiaire des nerfs qui conduisent les impressions sensitives au centre de Budge et en même temps à l’encéphale, d’autre part, par l’intermédiaire des nerfs qui transmettent l’excitation du centre de Budge au muscle du sphincter, et mettent en jeu la contraction. Ainsi, l’impression, perçue par les nerfs sensitifs de la muqueuse du col vésical ou de la portion prostatique de l’urètre, etc., à cause d’une congestion, par exemple, de la membrane ou des tissus sousjacents, se transmet au centre de Budge et, en même temps, à l’encéphale par la moelle épinière.

Mais l’encéphale, tout en conservant les apparences de l’activité intelligente, étant héréditairement prédisposé à la suggestibilité, ou étant, selon la majorité des auteurs, très impressionnable, n’agit pas; l’impression transmise lui a, en même temps, suggéré l’idée qu’il n’est pas maître de lui; par conséquent, l’encéphale, n’ayant plus de volonté, obéit à la suggestion. De cette façon, l’impression retourne directement par la moelle épinière aux nerfs ou aux filets nerveux, qui conduisent les incitations motrices et qui se rendent au muscle du sphincter et mettent en jeu la contraction de celui-ci, qui dure jusqu’à ce que l’encéphale puisse mettre en jeu sa volonté.

Ainsi donc, un phénomène pareil a eu lieu dans notre cas et a provoqué l’ischurie complète permanente. Comme nous l’avons dit, notre malade, malgré ses 40 ans, continuait à s’adonner à l’onanisme, parce qu’il était très abstinent, ne voulant pas avoir de relations sexuelles à cause de ses croyances religieuses. Chez cet homme hystérique, ce vice a provoqué une congestion génitale et surtout une congestion de la muqueuse urétrale ou des tissus sous-jacents ; cette congestion a impressionné le centre de Budge par les nerfs sensitifs et, en même temps, l’encéphale. Mais l’encéphale, comme nous l’avons dit, à cause de son état mental particulier (encéphale chez un hystérique), à cause de sa suggestibilité, n’a pu supprimer l’excitation ou l’impression qui lui a été transmise de la surface sensitive. N’étant pas maître de lui, à cause d’auto-suggestion, il n’a pas répondu à l’impression perçue, l’impression est retournée par la moelle épinière avec des filets nerveux qui ont conduit l’incitation motrice au muscle du sphincter du col de la vessie et ont mis en jeu la contraction de celui-ci.

Le même phénomène peut avoir lieu quand l’impression vient du dehors. L’impression perçue par les hémisphères cérébraux se transmet, par voie réflexe, à la moelle épinière, à sa portion lombaire où se trouve le centre de Budge qui réagit et met en jeu, par l’intermédiaire des nerfs moteurs qui vont au sphincter, la contraction du muscle.

Je me rappelle avoir guéri complètement un individu, hystérique avéré, qui fut atteint d’une ischurie complète pendant 4 jours. Ce malade, âgé de 32 ans à peu près, marchand de vins, fut pris de cette ischurie 3 jours après qu’il eût été impressionné par une émotion très violente. J’ai complètement guéri le malade par de très fortes doses de bromure de potassium .