CHEZ UNE FEMME HYSTÉRIQUE GUÉRIE COMPLÈTEMENT

par M. le Dr Barthélémy GUISY.

Professeur agrégé à Athènes.

Le i5 du mois de mai, je fus appelé pour visiter une veuve, nommée Argiro K., âgée de 3g ans, ayant eu deux fils, l'un âgé de 8 ans et l’autre de ii ans. Cette veuve, très pauvre, née à Myconos, habitait une campagne de Smyrne. Elle éiait atteinte d'anurie depuis g jours. Je lui demandai comment cela était arrivé. Elle me répondit qu'elle était sujette aux attaques nerveuses, quand elle se fâchait et quand elle avait des chagrins: elle tremblait, elle avait des bourdonnements et des sifflements dans les oreilles, une céphalalgie forte; puis, elle tombait par terre et avait des hallucinations. Ces attaques lui étaient venues depuis quelle avait perdu son mari, qu’elle aimait beaucoup. Depuis lors, à cause de la misère, ses attaques de nerfs lui venaient plus souvent.

Un jour, on lui annonça que son fils aîné avait été tué dans une querelle qui s’était élevée avec des Turcs. A la suite de cette émotion morale subite, elle fut prise d’une chaleur à la tête, au visage, d’un tremblement général, d'une attaque convulsive et tomba par terre. Lorsqu'elle revint à elle, elle remarqua quelle ne pouvait plus marcher librement comme avant, à cause d'une faiblesse des membres inférieurs. Dès lors, elle perdit l'appétit, ne dormit plus et pleura continuellement. Quatre ou cinq jours après la dernière attaque de nerfs, elle fut prise de vomissements, qui se répétèrent tous les jours, et même plusieurs fois dans la journée. Elle remarqua alors qu’avant ces attaques, elle urinait souvent, tandis que, depuis la dernière attaque, c'est-à-dire depuis le 6 du mois de mai jusqu’au i5 du même mois, elle n'urinait plus que tous les deux ou trois jours, une très petite quantité d'urine, ayant à peu près la valeur d'une petite tasse à café. Mais un jour, avant de quitter son pays, c'est-à-dire le huitième jour, le matin, elle fut prise, me dit-elle, d’un catarrhe nasal très fort, qui provoqua l’issue d'un liquide jaunâtre d'une odeur urineuse, et qui coulait continuellement par le nez, les yeux, qui étaient fortement injectés, et par les oreilles.

Mais, en même temps aussi, elle remarqua l’écoulement continuel d'un liquide très abondant venant de l’intérieur du vagin et ayant une odeur urineuse. Elle pensait que ce liquide sortait de l’urètre, mais, n'éprouvant aucun besoin d'uriner et se voyant inondée de ce liquide, elle pensa que cela provenait du vagin. Le soir du jour de son arrivée à Athènes, je fus appelé chez elle, c'est-à-dire le neuvième jour, et je remarquai ce qui suit.

La malade gardait le lit; elle était pâle, faible, anémique, la bouche entr' ouverte (chose qu'elle a remarqué depuis la dernière attaque convulsive); c’est à peine si on pouvait faire entrer un doigt dans la bouche : elle ne pouvait ni l’ouvrir, ni la fermer complètement, c’est-à-dire qu’elle avait une espèce de trismus.

Quand on s’approchait d’elle on sentait une odeur fade, presque urineuse, ses yeux et ses narines étaient congestionnés, tuméfiés, rouges et il s’en écoulait continuellement un liquide, ayant l’aspect du sérum, un peu trouble, d'une odeur plutôt légèrement ammoniacale; ce liquide coulait aussi par les oreilles. J’ai pu donner une très petite quantité du liquide qui coulait par le nez et les oreilles au laboratoire du docteur Pambaukis pour faire l’analyse qualitative ; selon cette analyse, ces liquides contenaient de l'urée pure 3, 64 0/0 par litre, des globules de pus et du mucus. La malade continuait à vomir; elle vomissait d’abord les aliments ingérés, puis un liquide abondant qui avait aussi une odeur urineuse et contenait de l’urée. Elle me dit que, depuis la dernière attaque hysté-

rique jusqu’au jour même où elle était arrivée à Athènes, c’est-à-dire pendant neuf jours, elle n’avait uriné qu’une très petite quantité d'urine, ayant à peu près la valeur d’un petit verre à vin. J'examinai la vessie avec la sonde et, en effet, cet examen donna issue à une demi-tasse à café d’urine claire.

La malade n'avait pas de sueurs, ni de diarrhée. En outre, nous avons observé une parésie des membres supérieurs, surtout du côté gauche, comme aussi du membre inférieur gauche, qui était presque paralysé. Nous avons observé aussi une anesthésie hystérique complète de la peau de la face, excepte du front et du cuir chevelu, qui étaient au contraire très sensibles. Anesthésie du cou et des oreilles complète. Anesthésie incomplète des membres supérieurs et inférieurs, seulement à leur face antérieure ; plaques hystériques au ventre, surtout à gauche. Ce qui est remarquable, c'est que l’anesthésie n'avait pas le type de l’hémianesthésie hystérique, mais occupait seulement quelques parties en avant du corps et surtout que l’anesthésie était complète à la face, au cou et aux oreilles, et incomplète aux autres parties du corps, tandis que, en arrière, la peau du tronc et des membres supérieurs et inférieurs avait la sensibilité normale.

La malade sentait une pression sur la nuque, elle avait la sensation d’une boule dans la gorge, de bourdonnements et de sifflements dans les oreilles et une somnolence continuelle. La température était toujours à 37,3° ou 37,40. Enfin, l’état général n’était pas mauvais.

Traitement. — Nous lui avons ordonné tout de suite l’application, toutes les deux heures, d’un papier Rigollot sur la région stomacale ; le rigollot devait rester en place pendant quatre ou cinq minutes, chaque fois. Intérieurement, nous lui avons ordonné d’avaler des petits morceaux de glace, un peu de limonade, du lait, du bouillon, du vin vieux et des extraits de viande crue ; tout cela glacé. Par ce traitement, les vomissements se calmèrent un peu ; le dixième jour, après la dernière attaque, elle ne vomit que quatre ou cinq fois ; le onzième jour, deux fois ; le douzième jour, les vomissements furent complètement suspendus, elle se nourrissait mieux. Les jours suivants, je fis prendre dans la journée deux grammes de bromure de sodium, en solution bien froide. Plus tard, j’augmentai la dose jusqu’à trois à quatre grammes. Après quelques jours, tous les autres phénomènes avaient beaucoup diminué.

Le douzième jour, la malade urina presque i5g grammes d’urine dans les 24 heures ; les jours suivants, la quantité des urines augmenta progressivement. Après i5 jours, la malade arriva à uriner de 5oo à 600 grammes dans les 24 heures. Avant de quitter Athènes, elle urinait 800 à 1000 grammes dans les 24 heures, c’est-à-dire que le taux des urines était presque normal.

Mais elle prenait tous les jours du bromure de sodium en grande quantité (elle prenait presque de 16 à 18 grammes par jour sans aucune difficulté) elle prenait, en outre, des médicaments fortifiants, des douches froides, etc. La malade partit presque complètement guérie ; elle n’avait plus, au moment de son départ, qu’une faible parésie du membre inférieur gauche. Tous les autres phénomènes n’existaient plus.

Ce qui est à remarquer, dans mon cas d’anurie hystérique presque complète, c’est que :

i° L’anurie s’est présentée comme un symptôme permanent, durant presque 12 jours.

20 Que l’anurie s’est accompagnée de vomissements presque continuels. 3° Que l’anurie s’est accompagnée d’une élimination supplémentaire d’urée pure par le nez, par les yeux, par l’estomac, par les oreilles et par le vagin; c’est un fait qui jusqu’à présent était mis en doute et que cependant, d’après l’observation de notre cas, on ne peut pas mettre en doute. C’est grâce à l’élimination supplémentaire d’urée que l’on peut expliquer l’état général relativement bon de la malade.

Comment peut-on expliquer le phénomène d’anurie chez les personnes hystériques ?

De quelle manière se fait l’élimination supplémentaire de l’urée par l’estomac, le nez, les yeux, les oreilles, etc. ?

On sait aujourd'hui que les émotions morales vives, selon le degré de leur action sur l’organisme, augmentent, diminuent, suppriment ou arrêtent, les secrétions des glandes par l’intermédiaire de nerfs du système cérébro-spinal et du grand sympathique, ou par l’influence qu’exerce le système nerveux sur les glandes par l’intermédiaire de la circulation. En effet, ces impressions morales vives agissent par voie réflexe sur la contractilité ou sur la dilatabilité des vaisseaux sanguins et des glandes, par l’intermédiaire des nerfs exclusivement vaso-constricteurs, dont le centre moteur se trouve, selon les expériences de MM. Ludwig, Thiry, Goltz, Fredericq, etc., dans la moelle allongée, et des nerfs vaso-dilatateurs, dont les centres moteurs se trouvent très probablement aussi dans la moelle allongée ou sont disséminés tout le long de la substance grise de la moelle épinière, ou, selon quelques expérimentateurs, dans les ganglions du grand sympathique. L’action des centres vaso-moteurs sur les glandes se manifeste de deux manières complètement opposées; c’est-à-dire ou par une contraction des petits vaisseaux sanguins des glandes, par l’intermédiaire des nerfs vasoconstricteurs, qui envoient des filets nerveux aux tuniques vasculaires, aidés du grand sympathique, ou par élargissement des vaisseaux sanguins ou relâchement de leurs parois, par l’intermédiaire des nerfs spéciaux, dits vasodilatateurs, qui envoient aussi des filets nerveux aux tuniques vasculaires, et qui agissent par leurs prédominence sur les vaso-constricteurs, dont ils arrêtent l’action constrictive.

Cette explication du phénomène rend notre cas très clair : L’impression, après une émotion morale très vive, a été transmise des hémisphères cérébreaux, par voie réflexe, dans la moelle allongée, où se trouve le centre du système vaso-constricteur, lequel envoie des nerfs ou des filets nerveux vaso-constricteurs aux tuniques musculaires des vaisseaux sanguins des reins. Selon les expérimentations de M. le Professeur Riga Nicolaïdès, qui accepte que chaque rein reçoit des nerfs vaso-moteurs provenants des deux moitiés de la moelle épinière, si l’on fait une hémisection de la moelle épinière justement au-dessous de la moelle allongée, les reins deviennent pâles, anémiques et la sécrétion urinaire diminue sensiblement. L’excitation du centre vaso-moteur des nerfs vaso-constricteurs se transmet par la moelle épinière, par les branches communicantes, par les plexus du grand sympathique, enfin par les plexus- rénaux à la tunique musculaire des vaisseaux sanguins et des artérioles des reins, par l’intermédiaire des filets vaso-constricteurs, provoque la contraction ou la constriction des vaisseaux sanguins et des artérioles des reins et de cette façon la diminution, la suspension ou l’arrêt de la sécrétion urinaire.

Selon les expériences faites sur les animaux par le professeur Riga Nicolaïdès, le centre du système vaso-moteur des nerfs vaso-constricteurs des reins correspond probablement à une portion de la substance grise de la moelle épinière comprise entre la dernière vertèbre dorsale et la troisième ou quatrième vertèbre lombaire. En effet l’excitation de ce centre provoque une anémie profonde et une pâleur des reins très visibles.

Nous pouvons donc expliquer le fait de l’anurie hystérique comme ceci : l’excitation ou l’impression perçue par l’encéphale se transmet, par une action réflexe par la moelle épinière, au centre vaso-constricteur des reins, qui se trouve dans la susdite portion de la moelle et celui-ci transmet l’excitation, par le grand sympathique, par les plexus rénaux, aux tuniques musculaires des vaisseaux sanguins des reins par l’intermédiaire des nerfs vaso-constricteurs et provoque la contraction des petits vaisseaux des reins, par conséquent la diminution ou l’arrêt de la sécrétion urinaire.

La production de l’urée se fait continuellement dans l’économie et reste dans le sang, parce que, comme nous le savons, l’élimination de l’urée se fait toujours avec l’exsudation de l’eau du sang, qui s’échappe par des glomérules dans les capsules de Bowmann; alors, une fois que l’exsudation de l’eau du sang est entravée par la constriction des petits vaisseaux sanguins et des capillaires, l’élimination de l’urée ne peut plus se faire.

Selon quelques expérimentateurs, l’empêchement de l’élimination de l’urée par les reins s’explique, parce que les cellules épithéliales des tubulicontorti qui séparent l’urée et qui sont douées de propriétés spéciales, subissent des modifications telles qu’elles entravent l’élimination de l’urée par l’intermédiaire des nerfs spéciaux, appelés sécrétoires, ou de filets nerveux spéciaux qui vont directement aux éléments ou aux cellules épithéliales des tubulis, et par conséquent une partie au moins de l’urée restant dans le tissu des reins et trouvant la voie d’élimination fermée, retourne par absorption ou résorption dans le sang; mais la chose n’a pas été encore bien démontrée.

De cette manière, l’urée, ne pouvant être excrétée par les reins, s’accumule dans le sang prête à s’éliminer par d’autres voies. Selon les expériences faites par Ustimowitsch, si l’on injecte dans le sang de l’urate de soude ou de l’urée pure, la tension du sang augmente, surtout dans les capillaires; par conséquent, la présence d’une grande quantité d’urée dans le sang provoque une augmentation considérable des sécrétions glandulaires, des sécrétions intestinales et surtout une augmentation de la sécrétion du suc gastrique, lesquelles changent de type, c’est-à-dire au lieu de s’éliminer par intermittence, seulement pendant le travail de la digestion, se produisent continuellement (comme se fait l’élimination des urines par les reins) pendant le jeûne, quand l’estomac est vide (Cl. Bernard, en i85g. l’a démontré). L’urée alors s’élimine ailleurs avec les sécrétions d’autres glandes, comme, par exemple, par les mamelles, par les glandes salivaires, etc.; par d’autres surfaces glandulaires, comme par la muqueuse de l’estomac, des intestins, des yeux, de la bouche, du nez, du vagin, etc.; par les séreuses comme parla plèvre, le péritoine, etc.; par d’autres cavités comme par l’ombilic, les oreilles, etc.; enfin, par la peau avec les sueurs.