DISCUSSION SUR LA VII« QUESTION DU PROGRAMME

DbS DROnS BT DBS BBVOIRS DU HÉDBCIIf BN RAPPORT AVBC LA LEGISLATION DBS DIFFiRBNTS PATS , BT DBS AMÉLIORATIONS QDB L* ON PBUT

RAISONNABLBMBNT ATTBNDRB.

M. le Vice-Président Db-Maria déclare ouverte la discussion sur la VU' Question. Le Secrétaire général M. Brugnoli lit au nom de M. le doct. ZciiNSKi le projet suivant.

Projet de résolution proposé a/u Congrès intematioTMi des médecins

à Floi^ence 1869.

Considérant que le but des Congrès internationaux scientifiques et, par conséquent, celui des médecins est la centralisation des conquêtes scientifiques faites par toutes les nations dans un commun foyer de science;

Considérant que le but des Congrès médicaux devrait avant tout faciliier les relations scientifiques de toutes les nations;

Considérant que les bases des sciences médicales ayant pour but Tétude lie r homme ne peuvent pas différer d' un pays à Vautre, mais sont partout \^ mAmes, ainsi que Test V organisme de Tlioinme;

224 HUITIÈMB siANCB DU MATIN - SEPTIÈME QUESTION

Cionsidérant qu' aucune école de médecine ne saurait se borner aux conquêtes scientifiques faites par elle seule , ni se contenter des expériences faites sous Y influence de conditions climatériques et autres de leur seul pays:

Considérant que les relations politiques et sociales des nations entre elles s* étendent de jour en jour par suite de la facilité qu* offrent les voies de communication multipliées et que par conséquent un nombre considérable d' habitants de tout pays changent très-souvent et pour un certain temps de lieu de résidence;

Considérant que la santé est également précieuse à tous les peitples et qu' un de leurs désirs les plus vifs est de posséder de bons médecins :

Considérant que jusqu'à nos jours, dans la médecine comme dans toutes les sciences, les travaux et les découvertes sont estimées non pas 4 selon les nationalités, mais en vue de leur valeur scientifique et morale :

Considérant que depuis les temps les plus reculés et chez tous les peuples on regarde les médecins comme adeptes d* un seule et même science, qu' on les consulte toujours sans avoir égard à la nationalité à laquelle ils appartiennent.

Considérant enfin que le Congrès international actuel en appelant à lui les médecins de tous les pays et par conséquent de toutes les nationalités prouve une égale estime pour les médecins de tous les pays et par conséquent de toutes les écoles et leur reconnait les mêmes droits, puisque ses résolutions sont votées à la simple majorité des voix;

Je propose que le Congrès international des médecins après avoir :

1.*» reconnu en principe « que le litre de Docteur en médecine délivré par n' importe quelle école ou académie de médecine donne le droit Ac pratiquer dans tous les pays et que le litre doive être reconnu légitime dans tous les pays » nomme une commission internationale à Y effet d' étudier les avantages de la résolution ci-dessus:

2.'' faire connaître quelles modifications d'enseignement il faudrait introduire dans les écoles et dans les académies de médecine afin de faciliter celte égalisation des titres de docteurs-médecins et afin de contribuer à r introduction de cette résolution dans la pratique et dans le domaine du droit international.

Thaddéb Zulinski (polonais) Docteur en médecine de la facuUé de Cracovie.

M. le Vice-Président Db-Maria propose et V Assemblée délibère que la proposition de M. Zulinski sera renvoyée à la Commission executive du Congrès de Vienne.

M. le Secrétaire général donne lecture du rapport de la Commission composée de MM. Timmermanns , Umana e Borgiotti , pour Y examen du travail de M. le Prof. De Gioaçînis Gianquinto, sur le secret médical dans les vices rédhibUoires du mariage ( V. pag. 56 ). Les conclusions de ce rapport consistent d' abord à remercier Y auteur du mémoire et à le féliciter de ses louables efforts, cependant comme il n* y traite qu' une (|uestion de droit, dont la solution dépend dans les circonstances spéciales du sens moral du médecin, la Commission propose de passer à Tordre du jour.

M. le Doct. SoNsiNO propose Tordre du jour suivant: — Le Congrès Médical recommande: !.• Que dans les Pays , oté la loi rend cblifjatoife la constatation des décès par des officiers sanitaires municipaiAX^c^e constatation soit faite par des Médecins, hors du persond des Méàeùns de bienfaisance, mais exclusivement attacivés à cette fmxctiony auœquds on peut donner le titre de Médecins de V état civil. 2.* Que les mêmes

DISCUSSION SUR LA V|l« QUESTIO:^ 225

tfmlecifis pourront Ofissi être chargés de la constatation des naissances h domicile, constatation qu'U est à désirer de voir adoptée dans tous les pays où elle n'est pas encore introduite. Il dit avoir soulevé cette question, parce qu'à Florence les medici condotti, sont chargés de Tassistance des malades pauvres aussi bien que de la constatation des décte, et ils se trouvent pour cela dans une condition spéciale, qui constitue pour eux presqu'un privilège vis-à-vis des autres médecins. Il croit préférable le système adopté dans plusieurs villes d'Italie, oii existe un personnel ad hoc pour la constatation des décès; ces médecins ont Tavantage de résider au bureau de TËtat Civil, et pourraient aussi être chargés de la constatation des naissances à domicile.

MM. ÂACOLBO et ZuccHi appuyent la proposition de M. Sonsmo. M. GoTUBi am)rouve lui-même cette proposition, mais il ne se fait pas illusion sur la difficulté de trouver des médecins pour ce service.

M. SoNsiNO voudrait que ces médecins fussent appelés Médecins de rEtat Civil et qu'ils fussent aussi chargés de la constatation des naissances, en insistant sur la nécessité de cette constatation faite par un médecin, afin d'éviter des erreurs de sexe, dont on a eu des exemples dernièrement.

M« Col-Beue fait des remarques sur ces inconvénients, qui pourraient se vérifier dans la constatation des naissances à domicile, surtout à cause des naissances illégitimes, dont le secret serait déjà dévoilé par l'avis fait à la Municipalité.

Après quelques remarques de MM. Zucchi et Sonsino, M. le professeur TninHA^ observe que dans ceilaines localités il n'est pas possible d'adopter la division proposée par M. Sonsino ; mais que dans les grandes villes on peut certainement l'adopter, et à Turin, par exemple, on a 4 médecins constatateurs des décès et 2 médecins constatateurs des naissances. Quant à la difficulté dont parlait M. Cuturi, elle dépend du préjugé, qu'on avait même à Turin dans les premiers temps de cette institution, mais qui n'existe plus à présent.

M. Madruzza, en vue des difficultés des communications qu'on a dans uelques parties de l'Italie, et pour se garantir des erreurs et même des randes qui pourraient se glisser dans la dénonciation des naissances, à cause surtout du recrutement militaire, propose que : où le sewice de la constaia>tion des naissances ne peut pas être fait par des officiers spéeiattx, il serait opportvâi qu*on fît successivement une inspection de contrôle.

IjA première partie de Tordre du joiu* Sonsino n'est pas adoptée, et le dÂat se prolonge sur la deuxième partie du même ordre du jour, entre M. Sonsino, fiorsatti, Madruzza, Cnierici, de Maria, et Castiglioni, qui propose d'y ajouter : en tenant compte des morts-nés.

M. TiMCRMAiis croit devoir représenter la proposition de M. Sonsino. modifiée de manière à la rendre plus générale, dans les termes suivants : Vu la nécessité des visites nécroscopiques et des constations des naissances à domicile y le Congrès exprime le vœu que ces visites et constatations soient conHées aicx médecins municipaux ;(x>ndottiJ, dans les seuls cardans lesquels on ne peut pas diviser ces attribtUions, comme dans les grandes villes.

Celte modification, proposée par M. le professeur Timermans, et acceptée pr M. le docteur honsino, est adoptée à la presque unanimité. Une modification proposée par M. Madruzza, dans le sens de son ordre dn jour, est rejetee.

M. le docteur Mori demande une statistique des causes de mort, en «« pbignanc que dans une statistique qui vient de paraître à Paris, il ne soit pas tenu compte des causes de mort dans la nlle de Florence, ôen^

226 HUITIÈME SÊAi^CB DU MATIN - Vll^ QUB8TI0N.

dant que ^cette donnée statistique ne manque pas pour les autres villes de l'Europe.

M. BoRGioTTi répond que ce n'est pas la faute de Ja Municipalité florentine, qui a remis à Paris la statistique de la mortalité, avec les causes de la mort, comme elles se trouvent dans les bulletins mensuels.

Âpres quelques observations faites par MM. les docteurs Madiuzzà PoNZÂ. CaiERici, etc., Tordre du jour suivant, proposé par MM. les docteui's MoRi et Castiglioni, est approuvé. Le Congrès exprime le vosu que les médecins iiécrosccypes municipaux ajoutent dam le bvUeiin de constatation des décès l'indication de la cause de la mort en la relevant de la déclaration du médecin qui a assisté lindividv, dans sa dernière m>aladie,

M. le docteur Zucghi prend la parole pour parler de la Direction médicale des hôpitaux.

Les Directions médicales des hôpitaux ; comnvwnications

du docteur Charles Zucchi.

Très-honorables Collègues,

Les quelques mots que j'ai prononcés sur cette cmestion dans une des séances passées, lorsqu'on discutait la question des hôpitaux, furent suivis d'une délibération du Congrès, qui, sur la proposition de la présidence, décida de reprendre ce projet au dernier chapitre du programme. Je me propose donc de vous soumettre non pas une étude (je n*y suis pas prépare), mais seulement quelques indications, tout en vous priant, messieurs, de vouloir bien m'accorder votre exti'ême indulgence.

Je ne m'arrêterai pas ici à démontrer la nécessité des Directions médicales pour les hôpitaux; nous sommes tous convaincus qu'elles constituent une attribution, un droit des médecins. Mais ce droit n'est pas universellement reconnu, n'est pas universellement admis.

Il y a des pays où ces Directions manquent tout-à-fait, d'autres où, comme chez nous, elles ne sont pas encore régulièrement établies et n'existent qu'accidentellement. Pour ouvrir la discussion et formuler uu vœu, puisque je suis pressé par le temps, je me bornerai à vous faire un peu d histoii*e sur ce qui se passa à ce sujet dans une partie de notre péninsule.

A répoaue du premier royaume d'Italie, on créa les Congrégations de la Charité dans chaque commune pour Tadministralion de la bienfaisance publique. Ces congrégations étaient composées de membres permanents et de membres temporaires, élus par le gouvernement dans les communes qui surpassaient 5U,U00 habitants ; aux membres permanents appartenaient les hauts fonctionnaires : le préfet, l'évéque, le président du tribunal, le procureur du roi, le maire ; et aux membres temporaires, des citoyens distingués. Tous les établissements étaient séparés en trois sections, selon leur but, éducatif, curatif ou charitable; une commission prise parmi ces membres était préposée à chaipie section, et Ton faisait par tour le service de la direction. Peu de temps s'était à peine écoulé, et l'expérience démontra la nécessité que les médecins direcieui*s qui existaient auparavant près quelques hôpitaux, restassent en activité et que de nouveaux médecins directeurs fussent nommés près les autres hôpitaux dépourvus d'une direction médicale.

DfKBCTIOIVS MÉDICALES DBS HÔPITAUX - ZICCHI 227

Lie gouvernement se réservait la révision da budget, la sur\'eillance, à Taide des inspecteurs spéciaux pour les administrations de bienfaisance publique.

Lors de la restauration, les provinces italiennes, tombées sous la dominalioQ autrichienne, furent assujetties à de profondes modifications dans les ordres administratifs et même dans le service de Tassistance publique. Cette administration entrait dans les attributions du gouvernement, aidé par des corps législatifs et électifs, les congrégations provinciales et centrales. Deux chefs étaient préposés à chaque établissement ou à plusieurs réunis ensemble, à cause de leur affectation identique ou approximative. Ces chefs gratuits ou rétribués, suivant les cas, sans dépendance entre eux, veillaient, Tun, le directeur, au service interne de rétablissement ; Fautre, radministrateur, à l'administration des biens. Il v avait dans chaque hApilal un roédech) directeur, aveô appointements, chargé du régime Ultérieur, de la gestion des dépenses, du maintien du bon ordre, de Ta surveillance saidtaire et de la culture scientifique. Ce fonctionnaire pouvait s'opposer à des ordres supérieurs, lorsqu'il les croyait nuisibles aux intérêts de riiistitutioD, mais il ^ait obligé d'en appeler à une autorité supérieure. L'organisatimi de ces directions médicales fut conçue par J.-P. Franck, et pratiquée avec succès dans plusieurs villes de Tltalie et de l' Allemagne; iû\e a eu pour résultat l'amélioration des hôpitaux, des malades et des études médicales.

Deux faits principaux ont arrêté mon attention sur ce système administratif: l'un général et peut-être unique, l'autre imperceptible, mais se répétant si souvent et en tant de lieux, qu'il peut s^élever à l'état de loi. Le premier de ces faits fut une enquête générale sur la question suivante :

Peut-on assurer le service régulier interne des hôpitaux en conservant la gestion des affaires économiques comme une fonction du médecin directeur? On devine déjà que les réponses à cette question provenant des bureaux comptables et administratifs, n'étaient pas conçues dans un sens favorable, à cause des vieux préjugés, mais aucun fait ne venait à l'appui de leurs théories, et l'ancien système resta debout, excepté pour un ^and hôpital dont les désordres économiques avaient donné lieu à l'enquête. Le second fait est le suivant :

Dans les petits hôpitaux, il était inutile d'installer un médecin spécial en qualité de directeur, et pourtant on chargea de ces fonctions le médecin on l'un des médecins du service interne, qui étaient en même temps les médecins de la commune (inedici cnndoUiJ, Mais eu égard à leur position intérinale, on ne crut pas convenable de leur confier la gestion économique, qui fut réservée à l'administration externe. Néanmoins dans la gestion économique interne, ce fonctionnaire devait procéder d'acconl avec le médecin qui remplissait les fonctions de directeur. Quelles furent les conséquences de cette mesure. Bientôt ces administrateurs du palrimoine hospitalier envahirent tous les pouvoirs de la direction médicale, de manière que les médecins eurent a s'occuper seulement de la visite des malades. Cela suffira, je pense, pour démontrer qu'une séparation des fondions économiques d'avec les fonctions directives, ou en d'autres termes, une action indépendante des fonctionnaires économiques dans l'intérienr des hôpitaux produit une perturbation grave dans toutes les brandies do service.

Par une nouvelle loi publiée après notre rédemption politique, l'admiolstration toute gouvernementale de la bienfaisance publique céda la place i des administrations collectives et électives, dont les pouvoirs sont Umités par des statuts sanctionnés par le Roi et par des r^Iements approuvés par des Députalions provinciales. Les nouvelles administrations nospi-

238 HUlTIÈlfE SÉANCB DU MATIN - 8BPTI81IB QI7B8TIOR.

taliëres n'ont malheureusement pas compris leurs véritables attributions : elles crurent voir dans les Directions médicales des hôpitaux un pouvoir rival, incompatible avec leur dignité et leur responsabilité, au lieu d'y reconnaître un rouage technique, dépendant et très-utile. Dans la rédaction des projets de statuts, dont ces administrations furent chargées, on a supprioie les directions médicales» en substituant par la nécessité des choses des débris plus ou moins informes de cette regrettable institution, et non sans une perte très-grave * pour les intérêts humanitaires et scientifiques. La nouvelle administration du grand hôpital de Milan fut la premièa*e à donner ce déplorable exemple, en reconnaissant les mérites publiquement acquis par cette direction médicale. La presse médicale et la presse politique ont hautement blâmé cette fâcheuse suppression. Les conseils provinciaux de santé s'y opposèrent vivement; 1 Association médicale italienne, dans son Congrès tenu ici l'année 1866, chargea la Ck>mmission executive de faire des démarches près du Ministère de Tintérieur afin d'obtenir la réintégration des directions médicales des hôpitaux. A tous ces efforts nous sommes peut-être redevables de la circulaire ministérielle du ^ septembre 1868, qui rétablit les directions médicales dans les hôpitaux d'une certaine importance et dans tous les hospices des aliénés. Il est à désirer qu'un tel rétablissement soit étendu à tons les hôpitaux et hospices des aliénés qui aujourd'hui sont encore dépourvus d'une direction médicale et que cette direction providentielle soit toujours respectée.

Une discussion sur les attributions qui doivent être données aux directions médicales pour qu'elles puissent atteindre leur but, m'entraînerait trop loin. Permettez-moi seulement de toucher un seul point. Je laisserai de côté les opinions des personnes étrangères à notre art; mais il y a parmi nous de respectables collègues qui pensent que l'ingérence économique du médecin directeur peut nuire à la marche régulière du service. Sans doute l'action économique d'une direction m^icale ne doit pas s'étendre aux opérations techniques de la comptabilité, mais elle doit se restreindre à la surveillance active dans le service médical, pharmaceutique, etc.

On dit que les médecins n'ont jpas les connaissances nécessaires en matière administrative, et que cette ignorance a causé des désordres. Il y aura des médecins, je l'admets, qui ignoreront les règles de l'administration publique, mais ce ne sont pas ceux-là qu'il faudrait préférer pour diriger les hospices et les hôpitaux. 11 faut destiner à la direction de ces institutions administratives et sanitaires des médecins qui à la science et à la pratique de l'hygiène, joindront de solides connaissances d'administration, d'économie et de statistique ; en un mot il faudra choisir des médecins administrateurs et hygiénistes. En plaçant dans un liôpital, pour les affaires économiques, à côte du médecin un administrateur directeur, celui-ci prend de suite le pas, parce que l'élément financier M*édomine dans tous les rouages du sei*vice intérieur. Le fait déjà cité des agents externes près des petits hôpitaux, envahissant |le pouvoir de la direction médicale, nous en donne une preuve éloquente.

M. Pierre Gastiglioni, dont les ouvrages de médecine publique sont hautement estimés, a fait la proposition que le médecin directeur d'un hôpital soit aussi membre né du conseil administratif de l'établissement: j'espère que personne ne voudra douter de la justesse et de la légalité de cette proposition, et on comprendra aisément les avantages évi lents qui en dénvent.

Je termine celte courte communication en émettant un vœu que j'ose soumettre à Tapprobation de cette savante assemblée*