SUR LA PELLAGRE - LOMBROSO
J' ai essayé alors le souffre , le fer , mais loin d' obtenir des amélioratiODS je voyais quelquefois les malades empirer, comme je les ai vus aller sans aucune amélioration aux eaux sulfureuses de Tabiano, Trescorre et aux eaux ferrugineuses de Recoaro.
lies bains froids amélioraient les symptômes paralytiques, leur donnaient une sensation de bien-être, mais c* étaient là des effets tout-à-fait temporaires. J' ai alors essayé V acide arsénieux à tr^petites doses d' 74 à V2 miUigr. par jour, et j' ai obtenu des guérisons dans des cas tout-à-fait désespères. — £n résumant ces cas qui montent au nombre de 44, j' ai pu conclure que ce remède réussissait dans les pellagreux affligés de sitoptiobie, gastralgie, parésie, manie, surtout dans les individus vieux, tombés dans le marasme avec le pouls déprimé. Il ne réussissait aucunement dans la pellagre avec délire systématise, dans les jeunes personnes avec arrêt de développement, et dans le typhus pellagreux.
Dans la pellagre des enfants ou dans celle avec arrêt de développement, j* ai obtenu des succès rapides avec les frictions de chlorure sodique; 2 seids sur 10 traités avec cette méthode résistèrent au traitement.
Ottoiqu^on ait obtenu souvent ces guérisons dans les malades sitophobes et dans un délai trop court pour pouvoir les expliquer par le changement dans V alimentation; et dans des mois comme Juillet, Mars ou les malades sont plus sujets à empirer qu'à améliorer; bien que quelques malades, après la guérison, aient perdu de leur poids; bien que le Prof. Namias à \ enise, les Doct. Manzini à Brescia , Cella à Plaisance , Ceccarelli à Trévise, Botagisio à Vérone aient obtenus d* autres guérisons avec ma méthode, pourtant je n'étais pas sûr de V objection qu'on pouvait me faire de prendre des intermittences pour des guérisons, et que la tonne diète de la cliniqne plus encore que Y acide arsénieux ne fut pas pour quelque chose dans la guérison.
Pour répondre à ces objections je suis allé dans les pays oii la pellagre dominait le plus , et je me suis adressé aux médecins de ces endroits, personnes toutes distinguées: le Doct. Gambieri de Yillanterio, le Doct. Marenghi de Castagnino , le Doct. Perona de Pieve Porto Morone, en les priant de vouloir entreprendre le traitement de leurs paysans avec Y arsenic et le chlorure de sodium sans changer en rien leur régime, ce qui d' ailleurs à la campagne n' est pas praticable. — Ils ont bien voulu se prêter à mes désirs et ils ont obtenu des guérisons dans plus de la moitié des cas et dans un quart de remarquables améliorations.
Les cas de guérison sont au nombre de 21 : 16 parmi lesquels il y avait 4 parésies; il affections mentales graves, héréditaires, ont guéri avec r acide arsénieux en une moyenne de 60 jours; 5 affectés de pellagre avec arrêt de développement ont guéri avec le chlorure de sodium dans une moyenne de 46 jours.
Parmi les premières guérisons il y avait des individus dont la maladie datait «de 3 jusqu'à 6 années.
Deux seuls guérirent dans les mois d' automne, tous les autres dans le milieu de Tété, dans les mois pendant lesquels la pellagre n'offre jamais des améliorations spontanées.
Ces cas me semblent sufflsants pour conclure au moins qu' on peut traiter les pellagreux sans changer leur régime.
Il est bien entendu que je ne prétends pas guérir définitivement et tons les pellagreux. — Je prétends seulement arrêter le cours de la maladie, supprimer quelques symptômes des plus graves, n'obtenir enfin rien autre . que ce qu' on obtenait avec Y alimentation , mais l' obtenir avec une méthode plus pratique, plus praticable et qui n'est pas comme cellelà une cruelle ironie.
Si r on demande comment V acide arsénieux améliore la pellagre
218 SEPTIÈME SéANCE BU MATIN - SIXIÈME QUESTION
je répondrai que dans la thérapie les meilleures raisons sont dans le SUCC& Pourtant je pourrais citer 1* action excitante très-€onnue de ce
i)oison sur le cœur, aussi souvent atrophique dans nos malades ^ sur a moelle , et sur la peau , et dans les cas de gastralgies nerveuses, et celle sur le marasme , grâce à sa propriété très-bien constatée d' arrêter la dénutrition des tissus; je citerai surtout, et cela sert aussi pour le chlorure de sodium, son action antiseptique, grâce â laquelle il peut rivaliser avec le quinquina dans le traitement des fièvres intermittentes et dans les piémies. Qui a-t-il d* invraisemblable à ce qu' une maladie produite par le mais fermenté cMe à un des plus puissants antifermentatifs?
C'est ainsi, Messieurs, que si nous donnons un coup d*œil à toutes ces recherches cliniques et anatomo-pathologiques nous trouverons un Ueo qui les unit très-bien ensemble.
Les recherches expérimentales nous montrent des phénomènes pellagreux provoqués par 1* ingestion du mais pourri et 1* inspection sur les lieux nous montre ce poison très^ditTus chez les malheureux villageois. La pathologie nous montre des phénomènes qui par leurs contradictions mêmes et Sar la liaison des phénomènes nerveux avec Y altération de ce système : esquammation, augmentation de chaleur, voracité, inappétence, etc.^ nous indique une maladie d' intoxication du système nerveux , ganglionnaire en particuher. L' anatomie pathologique nous montre des altérations qui sont propres des intoxications chroniques.
La thérapie même confirme merveilleusement cette origine. Tout porte donc à croire que la pellagre est une intoxication chronique du système nerveux. Cette opinion non seulement ne s' oppose pas à celles des anciens, mais elle en fait disparaître les contradictions causées par cela seul, qu' en voyant un seul côté de la question ils ne la devinaient qu* à moitié; les uns disant que la pellagre était une névrose, les autres que c' était nue cachexie. Cette harmonie complète qui relie entre eDes les recherches cliniques et expérimentales et lea opimons les plus disparates des anciens me semble prouver que nous sommes sur le chemin de la vérité.
Pavie 27 JuiUet 1869.
Prof. G. L0MBKO6O.
M. ÀRCOLBo, de Palerme, a la parole. Il dit vouloir faire une simple communication :
(T De U influence exercée par V élévation des habitations au dessus du niveoAi du sol suâ^ la mortalité dans les grandes viUes.
L' auteur appelle Y attention du Congrès sur cette intéressante question* dont r étude a été récemment commence à Palerme. Il expose les résultats statistiques suivants, insérés dans la Gazette médicale sicilienne de cette année, N. 8. De février à la fin de juin il est mort à Palerme 1193 personnes qui , par rapport à Y élévation de leurs habitations, se trouvaient ainsi distribuées:
605 au rez-de-chaussée ( 50, 7 1 •/«
365 au premier étage ( 30, 68 Vo
1 19 aux étages moyens ( 9, 92 Vo
104 au dernier étage. ( 9,51 y» )
MORTALlTft DANS LES RIUBS - ARGOLBO 219
11 résulte de ce tableau que la mortalité diminue en raison de F élévation des habitations au dessus du niveau du sol.
On ne doit pas supposer, selon T orateur, gue la plus grande mortalité dans les habitations du rez-de-chaussée soit due seulement à la misère de ceux qui y logent; puisque tandis que les habitants du premier éiage appartiennent à des classes plus riches que celles qui logent aux étages supérieurs des maisons, leur mortalité surpasse celle de ces derniers, dans les proportions de 30,68 y» à 9,51 Vo* U croit plutôt que cela dép^end de Y accumulation de plusieurs personnes dans des taudis mal ventilés, obscurs, et sujets à ressentir tous les mauvais effets de T humidité du sol et des exhalaisons putrides qui en émanent.
II croit que le vrai remède d' une si grande mortalité se trouvera dans la dérivation de la nopulation pauvre sur une plus grande surface, la ventilation et la netteté des habitations au rez-de-cnaussee , ainsi que l'adoption de toutes les mesures nécessaires pour rendre une habitation réellement hygiénique.
En finissant il exprime un vœu que des recherches analogues soient ^ faites dans les autres villes italiennes, de sorte qu*en recueillant toutes les données statistiques et en les comparant entre elles , on puisse en tirer des résultats utiles pour la science et des avantages pour Y humanité. »
Après quelques courtes obsenations faites par MM. Borsatti sur la pellagre, qui sévit aussi sur les campagnes vénitiennes, Dbmaria, Micheucci et Pelizzo , M. Bos lit , au nom de M. ëngblstbd , de Copenhague , la note suivante.
Sur la grande importcmce d' une abondcmte distribution d* eau pour la salubrité des villes.
En Danemark nous avons eu quelques occasions d* affirmer la grande importance d* une abondante distribution d' eau pour la salubrité des villes.
Avant 1860 on n' avait à Copenague que des puits et des citernes avec de Y eau d' une qualité médiocre et peu abondante, mais, au commencement de cette même année, de V eau très-pure fut amenée , par des con- 9ui(s de distribution, à tous les étages des maisons. On put reconnaître les effets de cette amélioration à une diminution de la mortalité dans les années qui suivirent la construction des conduits d'eau en comparaison avec les années qui ont précédé cette période. Les années 1853 et 1864 ne sont pas comprises, parce que la mortalité a été extraordinaire dans ces années, en 1853 à cause d* une épidémie du choléra , en 1864 à cause de la guerre. — Dans une période de sept ans avant la distribution régulière de 1* eau la mortalité annuelle en rapport avec la population était de 2, 74 p. % , et dans les sept ans après Y amélioration la mortalité n* était que de 2,63 p. Vo.
Mais c* est surtout en examinant la mortalité pour quelques maladies spéciales qu* on peut juger de 1* assainissement de la ville. Monsieur le (lecteur Homemann en a fait une étude et ce sont ses rfeultats que je vais communiquer au Congrès.'
Une circonstance qui prouve Tassainissement de la ville, est qu'aucune épidémie de choléra n* a régné après la distribution régulière de Y eau. La première épidémie de cette maladie fut en 1853, la dernière en 1857. l ne autre preuve do 1* assainissement de la ville est que la mortaUté de h scrophule et de la scarlatine a diminué après cette période mais c' est surtout r examen de la mortalité de la fièvre typhoïde qui est intéressante.
Dans le tableau suivant on trouve un aperçu de la fréquence des fièvres ft]fphoide8 à Copenhague de 1855 à 1865. Le tableau est fait d' après les
SEPTlàn SiANCE DD HAIIN - SIXIÈMB QOBSTIOK
rapports des médecins de la ville. La première colonne donne le nombre des médecins qui ont fait des rapports, la seconde les cas rapportés de fièvre typhoïde, et la troisième les décès.
Nombre
des médecins
rapporteurs
Cas rapportés fièvre ^bolde
Décès
par la
fièvre typhoïde
Quoique le nombre des médecins rapporteurs ait été plus grand dans la période après la construction du nouveau système de distribution des eaos, on peut voir une diminution de la fièvre typhoïde et de la mortalité , relativement à la population, dans la dernière période en comparaison de la première. Et ce contraste devient encore plus frappant si on soustrait des décès pour l'année de guerre ( 1864 ) 1 19 militaires , qui n' appartenaint jpas à la population normale. Le nombre total des déc^ dans la seconde période est donc 584 ( pour 160,000 habitants ) contre 833 ( pour 145,000 ).
Un autre médecin, le docteur Weiss d' Âarnus, a donné des rapports sur les décès avec plusieurs maladies et quelques cas d'épidémie dans quatre villes de province pour les 6 ans 1860-1865.
Mortalité de
Fièvre typhoïde
Scarlatine
Rougeole
Coqueluche
Fièvre puerpérale
Diphtérite
Croup
Diarrhée
Scrophule
Atrophie des petits enfants . . .
Phthisie ( tubercules ) . . . .
Total pour 6 ans ( 1860-1865 } .
Aarhus
Randers
Odeuse
Aalborg
DE L* BAU DANS LBS VILLES - ENGBLSTED 221
Dans les 6 ans la mortalité été en moyenne :
pour Aarhus 93 '/^ ou 0,86 p. Vo de la population » Randers 71 Ve » 0,73 p. 7, »
» Odeuse 93 % » 0,66 p. Vo »
» Aalborg 70 % » 0,70 p. Vo »
Entre ces villes, Aalborg ressemble à Aarhus, à l'égard du mauvais nivellement et sa situation sur un canal qui reçoit une part des égoûts de la ville. Auparavant Aalborg était regardé comme une ville des plus malsaines de Sylland et en 18a3 le choléra y fit de plus grands ravages que dans les autres villes. En 1854 la distribution de Y eau fut régularisée et dès lors cette ville n' a pas été attaquée du choléra et est -- quant aux décès — plus saine que Randers et Aarhus.
Quoique ces communications ne soient pas trës-eomplètes, jen*aipas hésité à les faire, parce qu'elles peuvent contribuer à affirmer la vérité connue de V antiquité , que de toutes les réformes sanitaires nulle n' a plus de valeur pour la vie des habitants d' une ville que d' être à même de fournir toute la ville, chaque maison et chaque famille d'eau saine et abondante. »
Après cette lecture M. Bos exprime au Congrès les regrets de M. Engelsted qui a été obligé de partir pour Copenhague avant la clôture du Uongrès.
La présidence déclare close la discussion sur la sixième question du programme.
La séance est levée à 11 heures et '/,•
HUITIÈME SÉANCE DC MATIN
VbIQRBDI 1 OGTOBRB k 9 HBURBS DO UkTUi
Discussion S9ir la Vif QiAestion du Prograimne.
DBS DROITS BT DBS DBV0IR9 DU MiDBCIN BN RAPPORT AVBC LA LiGISUTIOU DBS DIFFÉRBNTS PATS, BT DBS AMÉLIORATIIfS QUB L' ON PROT
RAISONNABLBMBNT ATTBNDRB
Commission pour continuer les études sur le miasme paludéen. RbmbrcImbnts aux Médecins de Florence pour Facceuil cordial fait aux Collègues venus au Congrès.
Discussion sv/r la septième question du Programme.
Projbt du doct. Zulinski, renvoyé à la Commission executive de la troisième session du Congrès.
Rapport sur le travail manuscrit de M. le prof. Db Giovannis. — Gux- QuiNTi. — De medici secreto in vitiis matrimonii redhibitoriis.
Constatation dbs décès. Sonsino.
DlSGU SION — ArCOLBO , ZUGCHI , SONSINO , CuTURI , COLRBNB , ZUCCHI , 1»-
MBRMANs, Madruzza, Castiglioni ct autrcs.
Proposition Timmermans approuvée.
MoRi, fioRGioTTi et autres: sur la statistique des causes de mort. Proposition. Mori-Castiglioni adoptée.
ZnccHi. — Les directions médicales des hApitaux. Discussion.
Ordre du jour de M. Zucghi approuvé. •
t-^CV
HUITIÈME SÉANCE DU MATIN
Vendredi 1 octobre
Président Db-Rerzi.
Vice-Présidents MM. Db-Maria, Bueci, Marcacci, Michklacci.
Secrétaire général M. Brugnoli.
Secrétaires particuliers MM. Carruccio, Faralli.
La séance est ouverte à 9 heures V^ par la lecture du procès verbal, qui est approuvé. M. le Secrétaire général présente les livres et les brochures envoyés en hommage au Congrès.
M. le Vice-Président Db-Maria annonce que le bureau a nommé la Commission pour étudier la question du miasme paludéen , proposée par M. Salvagnoli, et votée par le Congrès; elle est composée de M. Salva- GxoLi Député, Président; MM. les professeurs Baccelli, Palasciano, TimnRXARs , Umana , MM. les docteurs Balbstra et Prbdieri. Quoique la Commission soit ainsi constituée, tous les membres du Congrès qui voudront s* associer à ses travaux , pourront le faire en s' adressant d' ici à un mois au Président Salvagnoli.
M. Ponza propose un vote de remerciement aux Médecins Florenr- Uns pour V accueil cordial et splendide fait aux Collègues venus au Congrès. Cette proposition est adoptée par acclamation.
