SIXIÈME SÉANCE DE L* APRÈS-MIDI

1867. La poche des eaux s* était rompue quatre jours avant cette date; vers le même temps elle avait commencé à éprouver les premières douleurs qui avaient sensiblement augmenté le 23 décembre. Deux jours avant son entrée à la clinique, elle avait cessé de sentir les mouvemeuts du foetus; dans la matinée du 25 décembre elle avait touché elle-même entre les grandes lèvres de la vulve la main de V enfant. Le ventre de la femme* sans être trop volumineux présentait une forme anormale, un ovale incliné. A r auscultation, on ne saisissait ni bruits, ni souOle. Le main droite de r enfant d' un rouge livide et légèrement enflée était beaucoup plus froide que les parties de la vulve qui V entouraient. Le côté droit du foetus était engagé entre les parois du bassin, de manière qu'en introduisant le doigt dans le vagin à côlé du bras de V enfant, à la hauteur du coude on pouvait palper le côtes inférieures. Le dos recourbé était tourné en arrière ; la tète au dessus de la ligne innominée du bassin à laquelle correspondait la situation du cou. Il était évident que le foetus de sept mois environ était sur la voie de ce qu'on appelle l' évolution spontanée, produite par la contraction de la matrice qui refoule le corps plié en double.

Considérant qu* après Y entrée de la malade à la clinique les contrat* tions étaient devenues régulières et assez fortes, j'attendis près de trots heures, dans Y espoir d' un accouchement naturel. Ce laps de temps éboulé, il fallut en venir à Y embryotomie. Malgré la situation élevée du cou de r enfant et l'obstruction du canal pelvien par le corps, je procédai à la décollation au moyen de mon embryotoroe. Les branches de l' instrument refermées sur elles-mêmes furent guidées par les doigts de la main gauche jusqu' au cou de l' enfant , contre lequel elles s* appliquèrent solidement. Au moyen de la vis les compresseurs furent écartés par degré et, glissant autour du cou , en saisirent la plus grande partie, qui forma un assez gros pli, une fois les compresseurs rapprochés. Après quoi toute cette partie saisie fut déchirée. Immédiatement les compresseurs furent écartés de nouveau et appliqués sur le cou de l' enfant ; cette fois ils saisirent les vertèbres qui furent séparés par le mouvement de rotation de I* embryotome sur son axe. A la troisième application l' embryotome saisît les autres parties molles du cou qui furent déchirées au moyen du même mouvement de l'instrument.

Après la séparation de la tête , Y instrument fut retiré, le tronc de r enfant fut extrait par traction, tandis que la main gauche recouvrait la plaie béante du cou; la tête fut retirée a la main de la manière suivante: le pouce fut introduit dans 1' ouverture du crâne et deux doigts dans la fente de la bouche.

L' accouchée passa fort bien les jours qui suivirent l' opération ; elle quitta la clinique 7 jours après ses couches. L' enfant pesait 24U0 gr. L' opération faite à Y aide du seul embryotome fut donc couronnée d' un plein succès.

Depuis 1861 jusqu' à présent, j*ai fait plus de dix fois usage de cet instrument, et toujours ave^. un égal bonheur. Les docteurs Jassinsky te Gavronsky s' en sont également servis avec succès. Dans toutes les (opérations qui nécessitent quelques solutions de continuité des parties du foetus, je n'en connais point d'autre qui remplisse mieux son but, tout en occupant un espace restreint et en déployant une aussi grande force.

Ces qualités de mon embryotome , qualités que j* ai éprouvées dans les cas les plus compliqués, m'ont engagé à en offrir une description dans cette assemblée. J' ai l' intime conviction que l' accoucheur le moins expérimenté peut s* en servir avec plus de sûreté que de tous les autres instruments a' embryotomie d.

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L' autre brochure représente au moyen de planches ( V. )

Qudques opérations et des instruments obstétricaux et gynécologiques^ par J. de Lazaréwiteh.

Fig. 1. Spexulum — 2. Sonde utérine — 3. Appareil pour douches utérines méthodiques — 4. Hyslérotome — 5. Hystérotomie — 6. Hystérophore — 7. Pessaire trapézoiJal — 8. Pessaire trapézoidal maintenu dans le vagin — 9, 10. Re Jresseur utérin en spirale et pour le drainage —11, 12. Pelvimètre — 13-17 Crochet moasse — cet instrument s' applique sur le pli de Faine, quand les fesses s'engagent (fig. 15). Le crochet peut servir comme un porteAacs fllg. 14), comme un porte-cordon (fig. 13) et comme un porte-fU (fig. 16, 17) — 18. Appareil pour les injections intra-utérines et pour r accouchement prémature — 19. Forceps — 20. Ap- Dlicalion du forceps — 21. Géphalotribe — 22. Embryotome — 23, 24. Version.

M. le Commandeur Pantalboni fait ensuite un éloquent discours contenu en grande partie dans une monographie qu' il distribue, sur les fièvres essentielles en générai et plus particulièrement sur les fièvre^ rémittente et miliaire. Il dit qu' on , peut au moins affirmer que la fréquence de miliaire a été excessivement exagérée, et s'adresse aux représentants de r école Florentine en les priant du fournir les renseignements et les preuves nécessaires pour en assurer r existence.

« Sur les fièvres dites essentielles et plus particulièrement sur la fièvre rémittente ; sur C existence et sur la valeur clinique d* une fièvre miliaire, par le Docteur D. Pantalbori.

Messieurs et chers Confrères,

Ce n'est pas, certes, un traité, et pas même une dissertation sur les fièvres essentielles, que je vais ici vous présenter; ce sont seulement quelques aperçus, quelques considérations, que j'entends soumettre à F examen, au jugement d' une réunion de médecins de toutes les parties du globe; car c' est seulement par le concours de la science et de la pratique de tous les différents pays , que r on pourra atoutir à fixer une doctrine générale sur les fièvres.

Les fièvres que Y on a nommées essentielles, ont des caractères si vagues, une physionomie si changeante, une nature même si proteiforme, que, de tout temps, il a été très-difficile de les décrire et plus malaisé encore de les classifier.

Et d* abord , il n' y a pas de forme morbifique qui se ressente davantage de r influence de ce que Ton a appelé la constitution médicale, soit cet ensemble inconnu et mystérieux oe causes que V on a dit non natureltes, et qui, pendant qu'il exerce son influence, change le caractère des maladies, leur donno une empreinte, un type tout-à-fait différent de celui nu' elles prennent dans d'autres temps, sous d'autres circonstances, c* est-^-dire sous une autre constitution médicale. Cette incertitude des formes, ce vague de la symptomalologie des fièvres avait fait de leur étude an véritable chaos, que les travaux remarquables de plusieurs médecins, surtout dans la première moitié du siècle, ont en partie réussi à éclaircir.

Mais, malheureusement, le type, la forme, et je dirai même la nature essentielle des fièvres, non-seulement diffère dans la succession des temps, mais elle diffère aussi dans les climats divers. Comment espérer, dès lors, établir une doctrine générale des fièvres sans le secours des connaissances