SDR LA FIÈVRE MILIAIRE - DISCUSSION

la discussion soit remise à la dernière séance du Congrès. Ces propositions ne sont pas acceptées.

c( M. le prof. Ghinozzi a la parole, il soutient, en opposition aux objections du Commandeur Pantaleoni, T existence de la miliaire, comme maladie spécifique et distincle des autres maladies exanthématiques , elle ne serait jamais secondaire et sytnptomatique d' un autre procédé morbide. 11 ajoute que la miliaire est une entité morbide , comme la petite vérole , la scarlatiine, la rougeole, ect. ; il ne faut pas la confondre avec les autrès fièvres sudorales i ssentielles recourantes ou rémittentes. Il dit en outre que la miliaire a une bistoire à soi-même comme toutes les autres maladies exanthématiques mieux connues et distinctes. £t il prouve sa tbése en s*appuyant sur ce que la miliaire a ses causes endémiques ou épidémiques , et peut-être même contagieuses. De même qu' elle a ses symptômes prodromiques, elle a également ses symptômes caractéristiques dans les périodes de préparation , et de maturation , dans le période d' éruption , et dans celle de déclinaison et de desquammation. Il dit en outre, et démontre que si la miliaire n'a pas un traitement spécifique elle cède à un traitement symptômatique ou à une médication indirecte, qui consiste à activer les fonctions de la peau et spécialement la circulation et V innervation de cet organe dans le but de régler les principales fonction de T économie animale, et pour aider et soutenir les forces et faciliter 1* éniption de la miliaire.

Enfin le prof. Gbinozzi ajoute qu' il ne faut pas se tenir à un symptôme ou à un autre , mais qu' il faut juger de Y existence et de V entité de quelconque maladie par Y ensemble de tous les symptômes déduits de tous les critériums cliniques. Le temps accordé étant passé il ne lui est pas permis de continuer sa discussion et il quitte la tribune pour laisser tirer les conséquences de son exposé en opposition à celui de M. Pantaleoni à ses savants collègues et à tout le Congrès. »

M. le prof. Db Bessbr de Pétersbourg monte à la tribune et déclare qoMl n'a pas droit de nier F existence de la miliaire, mais il a droit comme médecin étranger de pouvoir constater les assertions du préopinant. Or les modes de vérifier ces assertions sont très-compliqués , ils exigent beaucoup de temps, un travail assidu, bien des connaissances diverses, et une assistance continuelle à la maladie. Jusqu' ici il ne peut par conséquent rien affirmer , rien nier ; il faut attendre et étudier. Lorsque Y bistoire et r exposition des phénomènes de cette maladie se présente avec des si et de peut-être, cela signifie qu' à présent on n' en sait encore rien, et qu' on ne peut tirer aucune conséquence.

M. le D' GoBBi, de Césène succède à la tribune à M. de Besser et dît quelques mots sur la non-existence de la miliaire comme maladie par elle-même et comme cause de mort, et il donne ensuite lecture de sa brochure dans laquelle il s' occupe de cette question.

364 SBPTIÈMB SÉANCB DE L* APRis-NIDI

Les défauts de la pratique actuelle de la médecine exposés au Congrès médical de toutes les nattions, à Florence,

par le D' Virckrt Gobbi.

Messieurs et trèsHrespectable Président.

€ Liberam proflteor medicinam : nec ab antiqnia, neqne a nobis siun; utrosqna, nbi Teritatam colunt, sequor, et multi facio saepe repetitam experientiam. > — Baglivi.

Puisque j*ai l'honneur de me trouver au milieu de cette illustre assemblée, où sont réunis les médecins de toutes les nations pour discuter sur les plus graves intérêts de la science, et de Thumanité, j*ai résolu de m'occuper de la question la plus importante du jour, c'est-à-<]ire, des erreurs de la pratique journalière de la médecine, d*oii dérivent, dans plu- * sieurs pays de ritalie, et particulièrement dans la Romagne, ou je demeure, de nombreuses causes de mortalité.

Ces erreurs, sur lesquelles j'appelle votre attention, peuvent se diviser en trois classes : la première comprend les médecins qfii ne reconnaissent d*autrès maladies que fa miliaire ; la seconde ceux qui outre la miliaire admettent bien d'autres maladies, mais ne voient en elles et toujours que le carac^ tèrc dissolulif ; la troisième se compose de ces médecins naturalistes, comme on les appelle, qui proclament une pathologie toute nouvelle, la pathologie cellulaire.

A peine la médecine avait-elle secoué le joug du firownisme et do Thomasinisme, à peine marchait-elle de nouveau, toute triomphante, sur les traces des classiques, que Ton vit le misérable spectacle d'une classe de médecins, d'ailleurs élevés à la bonne école, et qui jusqu'alors s'étaient distingués par la plus heureuse pratique, renoncer tout à coup à un briUaol passé pour suivre la nouvelle théorie pauvre et stérile en vérité de la miliaire. Aussitôt ils se sont persuadés qu'il n'y a point d'autres maladies aiguës, ou chroniques, en dehors de la miliaire ; qu'il n'y a aucune partie intérieure ou extérieure du corps, qui ne puisse être le siège d'aucune autre maladie; à moins que ce ne soit la miliaire. Arrivés au lit du malade, ils examinent la peau avec la plus sérieuse attention, et dès qu'ils découTrent la moindre granulation, la moindre aspérité, ils s'écrient sur le champ: voilà la miliaire. S'ils ne trouvent aucune espèce d'indice, chose très-rare, la miliaire est alors pour eux dans l'intérieur ; et si intérieurement, chos« plus rare encore, ils ne peuvent découvrir aucun signe apparent, ils pro* clament alors avec obstination que si elle n'existe pas encore, infailliblement elle doit venir, parce qu'elle est en incubation, et ils l'aUendent jo^ qu'à ce qu'arrivent les sueurs de l'agonie.

Après avoir ainsi établi leur diagnostic proconçu, leur traitement coih siste en peu de médicaments, selon deux ou trois caractères différents (lu'ils attribuent à cet exanthème. Rarement ils font usage de sangsues* jamais de saignées.

Mais comme la nature ne se soumet pas à une telle simplicité, les erreurs de cette doctrine sont devenues de jour en jour plus apparentes. La miliaire en effet, alors même qu'elle existe, n'ayant point une forme anato-

SUR Ik PRATIQUES ACTUELLE DE LA m£DBGINR - GOBEI. 365

miqae fixe comme la scarlatine, la petite vérole, etc., n^ayant pas un appareil phénoménal général qui lui soit propre, mais se confondant avec rhydroa, avec Thydrargyrie, et avec tous les exanthèmes indéfinis, qui provoquent la sueur, on vit clairement qu'elle n'était qu'un simple épiphénomène, qui peut exister ou ne point exister avec une maladie quelconque, et par conséquent qu'elle n'est pas une maladie en elle-même, et ne constitue point l'essence d'aucune maladie.

Ces observations, confirmées par l'autorité de De Haen, CuUen, fiosquillon, Bateman, Ghomel, J. P. branck, Rostan, et d'autres illustres auteurs classiques, anciens et modernes, finirent par produire quelque elTet sur la plupart de ces exclusivistes, qui eurent honte d'appeler encore miliaire la fièvre gastrique, la fièvre nerveuse, la fièvre typhoïde , l'encéphalite, l'arthrite, la phthisie tuberculeuse, etc.

Néanmoins une telle conversion n'apporta pas au malade l'utilité que l'on pouvait en esi^rer, car on admit bien il est vrai, que toute maladie n'était pas la miliaire, mais quelques médecins admettent encore la miliaire connue symptAme principal de toutes les maladies, et quelques autres, embrassant la nouveUe doctrine, qui ne reconnaît que des maladies dissolutives, on n'en continua pas moins à rejeter, comme auparavant, plusieurs moyens excellents de traitement, et. principalement la saignée.

Pour les théoristes de la seconde catégorie, la race humaine, après lé choléra-morbus, est tellement affaissée, qu'on la croirait presque arrivée au sphacèle. Aussi ne voient-ils près du lit du malade qu'hydroémies, chloroses, anémies, maladies malignes, etc., et ils considèrent comme de fausses apparences les pléthores, les irritations, les phlogoses mêmes.

En vain a-t-on appelé pendant longtemps ces novateurs au lit du malade, en vain leur a-t-on mis sous les yeux les codes de la science les classiques anciens et modernes. Ce ne fut qu'après les démentis les plus formels donnés à une telle pratique, qu'on les vit pour la plupart revenir de leur erreur, et se persuader enfin que les maladies dissolutives n'occupent qu'une seule, classe restreinte, et bien distincte dans la vraie pathologie, et que toutes les autres maladies ne peuvent pas revêtir le caractère disisolutif et surtout celles qui se présentent sous l'aspect d'une vitalité augmentée, d'une surabondance de plasticité du sang, avec le pouls fort, plein, fréquent, avec une température plus élevée, chez les jeunes gens vigoureux, bien nourris et bien portants.

Cependant plusieurs d'entre eux après avoir été désabusés, n'embrassèrent point la médecine d'Hippocrate, de Morgagni, de Grisolle, de fiufalini, de Ramaglia, etc., mais ils se rangèrent dans les brillantes files des médecins de l'école germanique, qu'on appelle l'école du naturalisme, et qui, si on les en croit, ont apporté la dernière réforme à la médecine.

Ceux-ci se proposent de pénétrer dans les mystères intimes de la nature, et en cherchant audacieusement les causes des causés, promettent d^atteindre le vrai positif de la science. C'est le programme ordinaire de tous les systématiques, programme qu'ils ne tiennent jamais, comme c'est précisément le cas des médecins naturalistes.

En effet où sont donc les faits et les expériences positives et consta- Utées qui prouvent que certaines modifications des cellules amènent toujours certains phénomènes ? Au contraire, que de gratuites assertions sur lea trois sortes de changements de la matière, qui donnent lieu à l'intégrité organique, aux différentes productions pathogéniques, à la réintégration organique ? Que de gratuites assertions sur l'unité de la forme, sur r unité de la force, sur l'unité de la matière et sur son allotropisme morplialodqueT

Cette classe de médecins si diverse des deux autres, dont nous avons d^jà parlé, tout en montrant un certain scepticisme en thérapeutique

366 SKPTlàHR SéANCB DE l'APRÈS-IODI

et en faisant une panacée de la glace et de Teau fraîche, esl complètement d'accord avec les deux autres pour bannir la saignée.

Quand à Fusage de la glace et de Teau fraîche, je dirai que ces moyens, qui ont toujours été employés en médecine, ne doivent certainement pas être exclus; mais quand on en voit TapplicatiOD faite sur la tête d'un apoplectique avec épanchement de sang au cerveau, oii la santé et la vie dépendent non pas de la coagulation du sang, mais tout au contraire de sa réabsorption à Téta: liquide; quand on voit appliquer la glace tout d*un coup sur le ventre brûlant et en sueur d'un malade affecté d'entérite ; et quand on la voit employer encore par frottement sur le corps sensible et très-Klélicat d'une accouchée de peu de jours; ei avec la même indication sur la peau d'un scarlatineux , et particulièrement dans ces deux derniers cas, où tout le monde sait combien sont funestes les refroidissements les plus légers, et même les simples changements de chambre; et quand on voit soumettre au bain froid général les apoplectiques dont l'affection est devenue chronique ; et guand on voit appliquer la glace sur la poitrine de pauvres tuberculeux arrivés à la deuxième, ou à la troisième période ; et quand enfin on voit prescrire des ablutions froides par les narines, afin de supprimer l'écoulement bienfaisant du sang, dont se sert la nature pour éliminer un engorgement mortel de la tête, dans ces cas, et aans d'autres semblables, je ne puis comprendre comment on doit admettre une telle pratique, qui est évidemment contraire aux faits et à la raison.

Pour convenir avec eux sur Texclusion de la saignée, il faudrait prouver que la masse du sang ne peut jamais augmenter, et que la pléthore n'existe pas. Mais comment l'admettre quand il s'agit de personnes sanguines, qui mènent une vie sédentaire, qui abusent d'aliments succulents et de vins généreux ? Comment admettre cela chez des individus avec suppression de pertes de sang habituelles ou naturelles? Ne voit-on pas tous les jours chez cet homme-ci un engorgement du foie, ou des intestins, et chez cette femme-là de funestes symptômes aux premiers ou aux derniers mois de la grossesse, guérir par un flux hémorrhoîdal, ou par un épistaxis? Ne sont-ce pas là les preuves les plus infaillibles de la nécessité des saignées que la nature donne elle-même aux médecins, qui ne seront vi*aiment médecins qu'autant qu'ils se feront ses fidèles imitateurs ? N'est-ce pas en effet la nature qui nous a enseigné Tusage des diurétiques, des cathartiques, des sudorifiques, des vésicatoires et de tous les moyens les plus héroïques de traitement ?

Vouloir ensuite dans ces cas, et surtout dans les inflammations trèsaiguës, substituer le vésicatoire à la saignée, comme font plusieurs de ces Erasistrates, c'est vouloir substituer un moyen à un autre dont rindicatMHi est différente, c'est même vouloir augmenter le mal en jetant de Tbuile sur le feu. Ainsi en voulant réprimer la vitesse du pouls au moyen de la digitale, calmer la chaleur avec la glace, abattre l'ipersthénie par la dièle, sans émission de sang, c*esl vouloir vaincre les effets sans vouloir vaincre la cause, c'est vouloir enlever l'ombre sans enlever le corps. Aussi si tous les malades d'inflammation, qu'ils disent avoir guéris, ont été traités par cette méthode, il faut dire avec Hufeland, ou qu'ils n'étaient point malades d'inflammation, ou que la nature a fait des miracles.

Je ne suis pas du tout un partisan acharné de la lancette. Les libelles des controstimulistes contre moi, les consultations controversées, les autopsies attaquées et mes écrits contre le thomasinisme signalèrent dans mon pays mon début dans la profession médicale. Mais quand je vois des iiH dividus avec tous les signes d'un coup de sang imminent à la tête, mourir ou rester paralysés, parce qu'on a négligé la saignée; quand je vois des pleuro-pneumoniques, à l'état sur-aigu, mourir, ou an moins ne ja-

LA FliVBB MILIAIBR - TIMKRMANS. 367

mais recouvrer la santé pour la même raison; quand je vois tous les jours ceux qui sont atteints de néphrite, d'encéphalite, etc., être condamnés en masse, comme dan^ les malheureux temps de firowp, à une mort prompte, sans la saignée, ou à une mort lente dans le chronicisme ; quand je trouve sur les cadavres les marques d'une inflanunation négligée, certainement alors je ne saurais admettre un tel système, qui est la négation de la vérité, et de 30 ans d'expérience.

L'abus de la glace et l'exclusion de la saignée proviennent au moins indirectement de l'école germanique, je ferai observer que ce système qui peut être bon pour les régions du Nord, chez des peuples d'un sang froid, si différents des peuples du Midi par leurs habitudes, le genre d'aliments et de boissons, ne pourait point s'appliquer en Italie dans tous ses climats, et surtout en Romagne, où sous un soleil ardent, au milieu de riantes campagnes, et d'un air oxygéné, sur un sol volcanique, avec des aliments nourrissants et des vins sulfureux et exaltants, vit un peuple bouillant, vigoureux et sanguin.

Au milieu de tous ces changements desystèmes, la plupart opposés, un grand nombre de médecins n'ont pas encore renoncé tout à fait aux vieux principes, et ne connaissent pas suffisamment les nouveaux; il en résulte une telle confusion de théories pathologiques ei thérapeutiques, que les malades ne peuvent qu'en souffrir de grands dommages.

C'est donc à vous. Monsieur le président, qui êtes animé de l'amour de la science et de Thumanité, c'est à vous, messieurs, qui êtes venus ici de toutes les parties du monde, qu'échoit la tâche de dissiper ce chaos apporté par la doctrine de la miliaire, des maladies dissolutives, et de la pathologie cellulaire, en faisant reluire, mieux que je ne l'ai fait, la lumière d'Hippocrate, afin qu'une fois pour toutes l'on prouve avec évidence, que les systèmes et les principes généraux ne sont point admissibles dans notre science, où la nature nous présente toujours des cas particuliers jamais observés, et nous montre les cas ordinaires sous un aspect varié à rinfini.

Les principes généraux sont donc également faux en thérapeutique, et par conséquent, ceux qui ont établi la maxime, qu'il faut toujours saigner, se trompent aussi bien que ceux qui prétendent que l'on ne doit jamais saigner. •

M. le prof. TiMERMANS, de Turin, lit le mémoire suivant pour combattre les opinions émises par M. Pantaleoni.

« La miliaire ou pour mieux dire la fièvre miliaire est-elle une maladie en elle-m^ms, une fièvre essentielle?

M. Pantaleoni, dans la partie verbale de l'exposition qu'il a faite sur la miliaire, m'a fait l'honneur d'une citation à propos d'un des caractères nosologîques de la fièvre miliaire : caractères nosologiques que j'ai cherché à fixer dans une grave discussion qui eut lieu il y a deux ans devant l'Académie de médecine de Turin, dont je m'honore d'être membre. Je demande au Conçrès la permission de donner quelques mots d'explication, car à propos de la fièvre miliaire en face des deux opinions qui dominent ici, je me déclare en âme et conscience miliariste , comme

368 SBPTliMB 8Ê4NCE DB L* APRÈS-MIDI

M. Pantaleoni veut bien nous appeler. J*ai la conviction C[u*une flèvre miliaire existe comme fièvre essentielle : j'aiOrrae ce que je crois^ j'affirme ce que je vois au lit des malades, je ne dirai pas tous les jours» mais bien souvent, de temps en temps.

. Pour bien fixer la question, Thonorable Pantaleoni nous a dit qu'une éruption miliaire existe quelquefois sur la peau (c'est écrit k la page huitième de sa brochure), mais il a sgouté in verbis (c'est bien dommage, car verba volant^ il a ajouté, en résumant sa lecture, qu'il admettait lui aussi une fièvre miliaire essentielle, mais que celle-ci n'est pas fréquente comme on le croit, ne se voit pas toutes les fois qu'on prétend la voir, qu'on oublie peut-être la maladie véritable pour n'admettre qu'un fantôme, ce qui est malheureusement vrai.

Je me permettrais à mon tour de bien poser la question et je laisse les abstractions pour m'en rapporter aux faits.

On observe souvent une fièvre (température à 39-40 c, pouls à 90, 100, respiration à 25, 40) qui dure trois, quatre, cinq jours et puis tombe ; en jugeant à posteriori on dirait que le malade est convalescent d'une synoque; mais pas du tout, il n'est pas encore bien, un malaise général le fatigue, il n'a pas appétit, il ne dort pas bien ; pourtant la température est au-dessous de 38, et quelquefois elle descend jusqu'à 37. Sans nouvdie cause, sans qu'il soit possible de trouver aucune lésion locale, il survient un autre accès de fièvre qui n'a pas de type régulier et se répète encore deux ou trois fois; c'est souvent une véritable fièvre récurrente Ifebris recur^ rens), et un beau jour voilà avec la sueur terminale de la fièvre paraître une éruption miliaire plus ou moins confluente, plus ou moins étendue, quelquefois cristalline, d'autres fois rouge, c'est-à-dire avec de petites taches qui rappelleraient celles de la rougeole, si elles n'avaient pas au centre la vescicule miliaire caractéristique.

En même temps que la fièvre tombe, les phénomènes morbides cessent ou diminuent, quelquefois pour toujours, ordinairement, ou au moins souvent pour quelques jours seulement; et cela se répète de la même façon non pas deux fois, trois fois, mais plusieurs fois, de sorte que la maladie peut même durer des mois I C'est un fait clinique sur lequel le doute n'est pas

Strmis. £h bien, M. Pantaleoni a tourné presque en ridicule ce fait ; il a t que c'était une cv/rieuse singularité) et il a ajouté qu'aucune autre fièvre n'a jamais présenté des caractères semblables. Pour mon compte* j'ai ^^âOnneur de dire à l'honorable confrère Pantaleoni et à ceux qui en son absence voudraient soutenir la même thèse, que j'ai obsené plusieurs cas semblables et que je suis sûr d'avoir bien observés. C'est précisément cette curieuse singiUarité qui fait un des caractères nosologiques de la fièvre miliaire. Je sais bien qu'avec les connaissances que nous avons, ce fait ne s'explique pas, mais pour avoir le droit de se aire curieux de la nature^ quand un fait est constaté, il -faut bien l'admettre. Si on ne peut pas l'expliquer, que voulez-vous, ignorantia fatenda est.

Je prévois une objection qui entre précisément dans l'explication du fait. M. Pantaleoni est trop savant, je me complais à le reconnaître, pour se placer sur un terrain assez glissant; il ne niera pas le fait, il ne mettra pas en doute la fièvre qu'en peu de mots j'ai décrite, mais il en donnera une autre explication. Voilà tout! Pour Im, ce ne sera pas une fièvre miliaire, mais, que sais-ie, une fièvre rémittente, une fièvre récurrente, une fièvre intermittente dans laquelle une éruption miliaire s^est montrée.

En réduisant la question dans ces termes, j'en fais appel aux savants qui siègent au Congrès médical international, la question n'est peut être plus qu'une question de mots I Pas plus que cela I

Mais permettez-moi encore une toute petite explication. M. Panta-

suit LA PliVllB MILIÀTHR - TIMiRMAlfS 369

leoni, dans un cas de maladie comme celle que j'ai décrite voudrait administrer la Quinine et c'est avec Taphorisme riaturam morborum (yuron tianes ostendurU qu'il voudrait prouver que c'est bien à une maladie ré-, mittente ou intemuttente qu'on a à faire, et non à une fièvre miliaire. Ëh bien, messieurs, permettez-moi que j'accentue fortement ma proposition, l'exemple m'a été donné par l'honorable contradicteur de la miliaire: la qiéinine ne guérit pas la fièvre miliaire, exceptés les cas de complication avec v/ne fièvre intermittente I

n faut admettre la possibilité de beaucoup de complications dans la fièvre miliaire, excepté les cas de complication avec la fièvre pahidéenne que j'ai vuebien souvent, la miliaire pure, la miliaire simple, la véritable miliaire, en tm mot, résiste complètement aux préparations de quinquina: d'après Taphorisme que j'ai cité, elle n'est donc pas une fièvre intermittente ni rémittente ; elle prend souvent p'est très-vrai, un cours récu/rrent, mais ce n'est là tout simplement qu'une forme, qui s'observe dans la fièvre miliaire, el que l'on peut observer aussi dans la fièvre typhoïde et dans d'autres fièvres. A ce propos, il sera utile de noter que pour moi je ne crois pas que la fièvre récurrente, si bien décrite par M. Griesinger dans son traite classique des maladies infectieuses, soit une maladie à part : je le répète encore une fois, la febris reourrens n'est qu'une forme qui peut s'observer dans des indiviaualités morbides bien différentes.

J'arrive donc à conclure, d'après ce que j'ai dit tout à l'heure, que la fièvre miliaire n'est pas une fièvre d'ori^ne paludéenne, ce qui est bien prouvé par rinsuflisance du quinquina ; mais il y a encore une autre raison bien pu'ssante pour arriver à la même conclusion : c'est qu'on observe la miliaire en dehors des constitutions médicales qui tiennent à la malaria; rhiver, par exemple, le printemps à Turin donnent souvent beaucoup de cas de miliaire, tandis qu'on l'observe beaucoup moins fréquemment dans l'automne et dans l'été. Quand j'ai quitté Turin il y a huit jours, il y avait beaucoup de cas de fièvres périodiques dans ma clinique et presque pas de miliaire, tandis que dans le printemps passé, on observait précisément le contraire.

Je crois avoir démontré que M. Pantaleoni confond la fièvre miliaire avec la fièvre rémittente ; malgré les observations qui ont été présentées au Congrès, d'après une longue série d'observations thermométnques que je fais dans ma clinique depuis plusieurs années, j'admets la fièvre rémittente comme une spécialité moroide, qui tient sa place entre la fièvre continue et l'intermittente.

D'autres auteurs et praticiens non moins distingués que M. Pantaleoni voudraient confondre la fièvre miliaire avec la fièvre typhoïde. Et c'est encore une autre explication qu'on veut donner de la maladie. On admet qu'il y a une infection typhoïde et on explique la manifestalion de la miliaire à la peau par cette infection. Mais, cum bona venia de tous ces contradicteurs, parmi lesquels je trouve des gAndes célébrités médicales italiennes et étrangères, entre une autorité et un fait d'observation, moi je me tiens toujours à celui-ci.

C'est un fait, messieurs, qu'on peut observer la fièvre miliaire compBquée par la dotinentérite, comme on la voit associée avec la pneumonie, le rhumatisme articulaire, la péritonite (surtout la péritonite puerpérale), la pleurite, la méningite. Mais, de grâce, qui est-ce qui voudrait nier la vanole, la scarlatine, la rougeole, parce qu on trouve dans la première le catarrhe d'estomac, dans la seconae l'angine et la néphrite, dans la troisième la bronchite? Quel est le praticien qui n'a pas vu la fièvre miliaire en dehors de tout symptôme typhoïde! C'est d'après une longue expérience clinique, faite non-seulement près de la clientèle particulière, qu'on pourrait croire suspecte; mais dans le grand hôpital de Saint-Jean, de Tu-

370 SSPTIÈIIB SÉANCB DB L' APRÉS-iaDI

rin, dans une clinique, c'est-à-dire en présence d'un grand nomtoe d'élèves, que je pourrais jurer que la Gëvre miliaiie n'est pas une Ûèvre typhoïde; souvent il n'y a dans la miliaire ni délire, ni stupeur, ni diarrhée, ni engorgement de la rate ; il faut excepter les cas d^ lesquels oo trouve une complication de tiphus et de miliaire, ce qui est encore possible, comme je crois l'avoir mis hors de doute dans mes publications cliniques et particulièrement dans les discours que j'ai prononcés devant l'Académie de médecine de Turin.

Oui, messieurs, en dépit de ce que nous a dit M. Pantaleoni, la fièvre miliaire peut prendre toutes les formes, cela ne doit étonner personne. Je ne veux pas abuser de l'analogie, mais n'est-ce pas ce qu'on voit par exemple, dans la fièvre typhoïde même, qui tantôt prend les formes d'une fièvre inflammatoire, tantôt celles d'une fièvre muqueuse, ou celles d'une fièvre bilieuse, etc.

Messieurs, le doct. Pantaleoni nous a dit très-sagement que la cIm^ sification des fièvres ne saurait exactement se présenter la métne dans des pays différents. J'accepte cette proposition qui nous donnera la clef des différentes opinions et des différentes descriptions qu'ont données des fièvres les divers auteurs qui les ont étudiées sous différents climats ei dans différentes épidémies.

En prononçant ce mot épidémie, je ne puis nullement oublier de faire noter au Congrès que c'est précisément la manifestation parfois épidémique qui laisse croire à une cause de la miliaire toute spéciale ou même peutêtre spécifique.

J'avoue que pour moi cette spécificité n'est nullement prouvée; l'inoculation du sérum qui se trouve dans les vésicules miliaires ne m'a donné jusqu^i présent aucun résultat bien concluant; est il pourtant probable au'uoe cause existe quoiqu'elle n'ait pu, jusqu'ici, être démontrée mathématiquement, ni par l'expérience directe, ni par le microscope ^ ni par la chimie.

Quelqu'un pourrait objecter qu'il est difficile de comprendre une cause morbide spéciale ou spécifique qui reste longtemps dans le corps à l'étal latent;

Messieurs le fait arrive pour d'autres maladies bien connues et contagieuses, la rage, par exemple, la siphyUs; une cause très-virulente peal donc rester longtemps dans le corps et produire ses effets morbides. On objectera encore avec M. Pantaleoni, que ce n'est pas là un caractère des maladies fiévreuses. Je demande encore une fois pardon à mon illus^ tre contradicteur. Dans • la petite vérole, par exemple, on observe souvent des abcès multiples qui durent quelquefois des mois ^près rexsîcation des

{mstules, ce qui prouverait la possibilité d'une longue variohœmie, selon le angage de M. Piorrv. J'en ai donné des exemples dans mes ouvrages de clinique. Du reste, c^est encore un fait que la miliaire peut avoir une longue durée avec ou sans localisations pathologiques, et les faits on doit les ot>server ; on peut les interpréter différemment, mais on ne les nie pas t

M. Pantaleoni, dans son brillant réquisitoire contre les mUiasristeSf les accuse presque de n'avoir pas de remède pour cette maladie, qu'on soi* gne selon lui a casaccio et sans une sûreté vraiment scientifique. Sans doute jusqu'à un certain point il a raison; pour la fièvre miliaire, il n'y a pas de traitement spécifique, il n'y a pas une méthode sûre, exclusive, qu on

Suisse suivre dans tous les cas; mais cette objection est-elle sériaise ? e m'en appelle au Congrès. Dans cette fièvre, à peu près comme dans les autres fièvres éruptives, il n'y a qu'un traitement po^ble, et ce traitement on doit le tirer des indications simptomatigues ; c'est ouelquefbis avec des antiphlogistiques , d'autres fois avec des stimulants qu'a faut soigner le malade: on donne la glace, si la chaleur est élevé^ on fiût des

SUR L'BSSBNTULlTi DE LA MILIAI&B 371

applications froides sur la lète, s'il y a une forte douleur, on donne à boire des limonades, du tamarin, s'il y a soif, mais en même temps, souvent à la distance de quelques jours seulement on donne le vin, réther, le quinquina comme stimulants, on met des vésicatoires, etc. Rien d'extraordinaire dans tout cela, rien qui répugne à la pratique médicale la plus sage.

Il a pourtant un remède qui selon moi doit trouver son application dans le traitement de cette maladie ; c'est la teinture d'aconit ou l'extrait alcoolique de cette plante. Avec ce remède, on calme la fièvre, on diminue la température, on favorise la transpiration, et avec la sueur qu'on provoque, on excite souvent l'éruption qui est en retard.

Ce sont ces retards qui rendent quelquefois difificile le diagnostic, qui laissent le praticien dans le doute, surtout quand il y a dans le même temps quelque grave localisation phlogistique aux poumons, aux articulations, au cœur; ce sont bien ces cas qui peuvent être cause d'erreurs. Quand on est un peu trop ontologiste, quand on a pas assez Fhabitude du diagnostic physique, ou qu'on ne peut pas bien l'appliquer comme il arrive dans la pratique routinière quand oti voit souvent une maladie prendre des formes différentes, le praticien est bien excusable s*il ne devine pas tout de suite la véritable maladie; mais, messieurs, errare humanum est^ et celui qui n'a jamais fait de faute diagnostique qu'il jette la première pierre.

Ici je m'arrête en témoignant à M. Pantaleoni toute mon admiration pour son esprit distingué et pour l'amour qu'il porte à la science et aux savantes discussions.

M. Henhi db Renzi trouve que les caractères jusqu'ici exposés ne sont pas suffisants pour accepter Tessenlialité de la miliaire, qu'il n'y a

f)as de différence entre cette maladie et la fièvre rémittente. Il croit que e thermomètre seul pourrait trancher la question.

M. le D' Sapolini répond à M. Ghinozzi qui avait dit que bien rarement l'éruption miliaire se fait à la face. Il remarque que si elle y manque souvent, bien souvent au contraire on trouve la vésicule miliaire sur la conjonctive. Il ajoute aussi que dans la fièvre miliaire il y a une pul- ^tion spéciale des carotides, parce qu'après trois ou quatre ondulations accélérées mais régulières, if y en a une qui est comme coupée ou doublée.

M. le prof. BuRREsi prend la parole pour faire l'histoire pathologique de la miliaire, qu'il regarde aussi comme une fièvre essentielle, et pour démontrer la différence qu'il y a entre la fièvre typhoïde, la fièvre rémittente et la miliaire.

« Su>r P essentialUé de la miliaire Discours prononcé par le professeur Pibrrb Burrbsi

HM. les professeurs fiesser et De-Renzi ont demandé les caractères anatomiques et les résultats des observations thermométriqiies et uroscopiques relatives à la miliaire, en déclarant que sans eux ils ne peuvent

372 sspntaB séarcb dï l' aprës-midi

pas se former une opinion certaine sur Texistence ou la non-existeoce de cet exanthème. Une pareille demande est non-seulement juste, mais eDe est ici plus que jamais nécessaire ; parce que si les recherches anaiomiques et physico -chimiques sont d'une utilité incontestable dans Tétude de tout processus pathologique, elles sont vraiment indispensables pour la distinction des divers processus aigus fébriles, dont la nature nous est absoluaieot inconnue. Pour satisfaire donc, autant qu'il est en* mon pouvoir, le désir légitime qui a été manifesté par MM. de fiesser et De Renzi, je demande la liberté de soumettre à Tattention du Congrès les résultats de mes études sur ce sujet.

Je me permets avant tout de faire observer que, même sous le rapport étiologique la miliaire diffère des autres fièvres essentielles; car si oous lui appliquons le même jugement, au moyen duquel on croit démontrer la différence qui passe entre le typhus et la fièvre typhoïde (c'està-dire comment il se fait que quelques foyers d'infection produisent seulement des cas de typhus ou seulement des cas de fièvre typhoïde) nous aurons ici nécessairement les mêmes conséquences. J'ai observé en effet que bien souvent la miliaire se manifeste dans quelques familles et domine dans certaines localités et à certaines époques simultanément avec la fièvre typhoïde et d'autres fièvres exanthématiques; mais j'ai aussi vu dans d'autres circonstances l'apparition de la miliaire indépendamment d'autres fièvres essentielles, qui ne se présentaient même pas comme des maladies intercurrentes ; dans ces cas la fièvre miliaire est seule à se propager parmi les malades^^et on ne voit jamais des cas de fièvre typhoïde ou d'autres fièvres éruptives, qui [ne soient pas la suette. Il faut donc reconnaître la spécificité de la cause de la miliaire.

Mais cette maladie a-t-elle des caractères anatomiques particuliers! L'anatomie pathologique ne peut servir à la distinction des fièvres entre elles que par localisation au processus morbide ; en effet nous ignorons absolument la vraie nature et les phases diverses de ces processus fébriles; nous savons seulement qu'une dyscrasie aiguë du sang en est la pranière condition essentielle, que Ton voit survenir ensuite des lésions de Fassimilation et de la nutrition et des désordres des fonctions nerveuses, et enfin des effets divers dans les divers organes de Féconomie. Or, il est certain que le processus de la fièvre typhoïde se localise constamment sur la rate, et aussi constamment sur les intestins, beaucoup plus rarement sur la peau, et que dans la fièvre récurrente on a des locaksations constantes hépato-spléniques, tandis qu'elles font défaut à la peau et aux intestins. D'autre part le processus miliarique se localise presque constamment sur la peau, jamais il ne produit des altérations du foie, et ne s'unit ^'accidentellement avec la tuméfaction de la rate et l'hypertrophie des folhcules intestinaux. Pendant la vie même on a presque jamais dans la miliaire les phénomènes ordinaires de l'altération intestinale (météorisme, douleurs à l'abdomen, diarrhée, etc.), on n'observe qu'une constipation obstinée, qui se trouve en rapport avec les sueurs abondantes et continuelles. Il résulte donc de tout ce que je viens de dire qu'il y a une assez grande différence anatomique entre la miliaire et les fièvres typhoïde et récurrente, avec lesquelles on voudrait la confondre.

On affirme aussi que la localisation cutanée du processus miliariqae n'est point spécial et caractéristique de cette maladie; et une autorité compétente, le célèbre Hebra, a dit que l'éruption miliarique ne parcourt pas des stades distincts, qu'elle n'a point de caractères spécifiques quant au siège, au volume, à la forme, etc., et qu'elle n'est pas suivie par la des-

Juammation. M. le professeur Ghinozzi vous a déjà exposé les caractères e l'exanthème miliarique quant à son siège ordinaire et à l'époque de son apparition ; je ne lerai que rappeler ses caractères anatomiques. uémp-

SDR L' BflSBNTULlrt BE LA lULIAIBB - BUBBESI 373

lion miliarique consiste en une dermatite suppuraiive, bornée à la partie la plus superficielle de la couche papillaire du derme et qui diffère de réruption propre de la variole par une moindre profondeur et par une moindre intensité du processus phlonstique. EUe parcourt trois stades distincts : dans le premier on a des vésicules formées par Texsudation sousépidermique, causée par Thypérémie du réseau vasculaire supeMciel du derme; dans le deuxième le contenu des vésicules devient purment, et dans le troisième le complet dessèchement du fluide intravesiculaire est suivi du détachement de Tépiderme et de la desquammation , qui dans certains cas de miliaire confluente est si abondante qu'elle dépasse celle de la rougeole. L'éruption miliaire a donc des caractères propres et distinctiis, comme toute autre lièvre exanthématique.

Abordons maintenant le point le plus intéressant de la question, je veux parler des variations subies par la température du corps durant la marche de la fièvre miliaire. J'ai fait à ce propos bien des observations, et j' ai tâché de les suivre avec le plus grand soin possible: qu' il me soit permis de lire les conclusions de mes études publiées , il y a peu de temps, dans mon travail sur la miliaire essentielle. Je suis parvenu à m' assurer que la fièvre miliarique diffère des autres espèces de fièvres par les caractères thermométriques suivants:

1. I^ température s'élève rapidement durant le 1"" et le 2."'«jour de la maladie , au point ou' ordinairement en 24 ou 36 heures elle arrive au maximum de Sd.^" — 39,°5. C. La chaleur n'augmente ici jamais lentement comme dans la fièvre typhoïde.

2. Durant le stade qui précède l' éruption et pendant celui de l' éruption elle-même, surviennent ordinairement de légères rémissions matinales (0,5—0^), quelquefois plus prononcées ( !.<»— 1,**5), mais la température du soir ne dépasse presque jamais les 39,''5 — 40.'' C. Le maximum de la température dans la fièvre m,iliaire égaie ordinairemerU la moyenne rfa ta température de la fièvre récurrente et typhoïde ^ et la cause de ce fait doit peut-être être reportée à la soustraction de la chaleur produite par r évaporation des sueurs abondantes et continuelles.

3. Dans quelques rares cas de miliaire la température qui le soir du 3.»*, A."^ et 5.»« jours marque 39,^3 — 40* , aussitôt après l' efflorescence de r éruption , tombe soudainement au matin suivant a ST.^'S— SS."" G. , sans s'élever de nouveau beaucoup le soir, et en 24 ou 36 heures l'apirexie, a lieu. Cette rapide décroissance, qui n' est pas spéciale à la fièvre typhoïde, ^ observe aussi dans le typhus, dans la rougeole et da/ns ta variole bénigne.

4. Lorsque la suppuration de la miliaire survient il n' est pas rare que la température augmente de l.""— 2.<* C; et après s'être ainsi maintenue durant un ou deux jours , elle baisse ensuite par degrés , et la fièvre tombe dans r espace de deux ou trois autres jours. Cette marche a de l' analogie avec ce qui arrive dans le stade de la suppuration de la variole.

5. Après r éruption de la miliaire , lorsque dans certains cas la sueur se supprime, il arrive un accroissement soudain et remarquable de la température (2.*»— 4.* CJ; que j'ai vu quelquefois atteindre 42.«— 42.%5 C. Cette élévation de température spontanée, grande et soudaine du corps, qui accompagne souvent un état très-grave et précurseur même de la mort, si l'art n'intervient pas promptement, a de la ressemblance avec ce qui se passe (quoique beaucoup plus lentement) dans quelques cas de sc^ latine grave, onr^l' observe point dans la fièvre typhoïde et récurrente.

Voili donc» Messieurs, les oscillations thermométriques relatives à la

374 SEPTIEME SÉANCE DE L* APftBS-MlDl

miliaire:' maintenant je ne ferai qu'indiquer quelques faits assez importants relatifs à Y altération de la composition de Y urine dans cette maladie. Dans la fièvre miliaire, différemment des autres fièvres Texcrétioa

Quotidienne de Y urée, au lieu d* augmenter, diminue et se réduit au dessous e la moyenne normale ; dans quelques cas je Y ai trouvée réduite à 6,00 gramm. La cause d' un fait aussi singulier doit être recherchée dans Y activité continuelle et grande des fonctions cutanées, et par conséquent dans r excrétion extraordinaire d' azote qui a lieu par la peau. En effet Y application du traitement perfrigérant, au moyen duquel on supprime brusquement les fonctions de la pean, produit bientôt une augmentation considérable dans la quantité de F urée des urines. Un autre fait, qui est aussi digne de considération, c'est que durant la convalescence de la miliaire r excrétion quotidienne de Y urée par les reins descend à un degré bien bas et de beaucoup inférieur à celui auquel elle descend après les autres fièvres (elle se réduit même à 1,00 ou 2,00 gramm.) et elle ne remonte au chiffre normal ou peu au dessous que très-lentement , après bien des jours et quand la nutrition du malade est suffisamment rétablie.

Telles sont, Messieurs, les observations que j' ai pu recueilRr par Y étude de la miUaire; si on les met en harmonie avec les caractères cliniques de cette maladie, si bien exposés tout à Y heure par les illustres professeurs Ghinozzi et Timermans, elles ne pourront laisser aucun doute sur r existance d' un pareil exanthème miliaire. G' est là du moins mon opinion bien arrêtée ».

M. le Prof. TiMBBMANs , répondant à M. H. De Renzi , dit que le thermomètre sert à montrer la présence et le degré de la fièvre, mais qu' il ne vaut souvent rien pour un diagnostic entre les différentes espèces de fièvres; il dit encore qu'il ne croit pas, que le thermomètre pourra trancher la question, et cite plusieurs cas observés par lui et dans les quels la thermomètrie n' a jamais donné des résultats différents entre la fièvre miliaire et la typhoïde.

M. le Docteur Santim montre T essentialité de la fièvre miUaire, en s' appuyant sur 1* histoire , T étiologie , la symptomatologie , le traitement curatif. Il admet pour la génération de la miliaire une constitution spéciale épidémique et reconnaît comme éléments propres à Y engendrer les climats, les grandes variations atmosphériques, les miasmes, Tétat puerpéral, ia perfrigération cutanée. Après cela il rappelle les principales particularités phénoménales et les faits essentiels relatifs à Y éruption et fait voir les grandes relations qui existent entre Y éruption miliaire même , la constance des symptômes et la terminaison de la maladie. Il n' accorde pas à la miliaire un traitement spécifiaue. La fièvre miUaire n' a qu' un traitement rationel ou indirect.* Cependant le Doct Sântini ramène Y attention des médecins à trois sortes d'agents thérapeutiques, qui, une fois indignés « exercent sur la maladie une influence prompte et merveilleusement oienfaisante; ces remèdes sont les applications froides externes et V emploi interne de la glace, les vésicatoires cantharidés, le quinquina et les sels de quinine.

M. le Prof. BouttLAUD prend la parole pour faire ses adieux. 11 dit qu' il a été Président honoraire du Gongrès médical de Bordeaux , Président effectif du Gongrès international de Paris, mais qu'il s'attribue à grand honneur d' avoir présidé à titre honoraire le Gongrès international de Florence. Il croit que la cause des Gongrès internationaux a été ici désormais

ADIEUX DE M. LE PROF. BOmLLAND 375

gagnée , les séances ont été trës-brillantes , des points importantes de doctrine ont été élucidés , les médecins doivent être contents d' y avoir assisté. La Médecine est la science de Y homme sain et de Y homme malade, elle réalise la fameuse inscription du Temple de Delphes: Nosce te ipsv/m, car pour être bon médecin il faut connaître Y homme au physique et au morale. Gicéron, un grand Italien, a dit: si la santé est le premier des biens, la médecine est le premier des arts. Il cite aussi Descartes et Pascal, et puis il rappelle et prononce en italien le paroles dites le premier jour par M. le Ministre de Y Instruction publique , que la medicina è la scienza più benemerita deW uinanità.

En terminant M. fiouillaud dit que ne pouvant serrer la main à tous les membres du Congrès, il va la serrer pour tous au Président effectif M. S. De Renzi.

La séance est levée à 4 heures et y, au milieu des applaudissements de r assemblée.

DoCt. P. SCHIVARDI

Secrétaire de la séance.

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HUITIÈME SÉANCE DE V APRÈS-MIDI Vendredi 1 octobre à 2 heures.

(Pour la première partie de la séance, voir pag. 230)