NOUVEAUX PROCÉDÉS OPÉRATOIRBS - GRITTI

Lorsque Tos est coupé, ce dont il est facile d^ s'apercevoir, l'opérateur enlève la scie. Il lui reste alors à détacher le périoste et à réséquer V os de Y autre côté. Pour exécuter cette résection il pratique d' abord une incision sur la muqueuse du bord des alvéoles dentaires en partant du point où se trouve la plaie faite par la scie à chaîne et en allant jusqu' au point malade extrême de la mâchoire , puis il détache le périoste et les muscles avec Y aide des périostotomes dont nous avons parlé, d* abord à l'extérieur, puis à r intérieur de la surface osseuse. — Si la maladie se restreint à la partie moyenne on coupe alors la mâchoire avec la tenaille ostéotomique après avoir arraché la dent qui correspond à l' endroit sur lequel la section doit tomber; si la maladie s'étend au-delà, il faut faire une incision à la peau dans une direction verticale à la branche horizontale de la mâchoire, et scier Y os par cette ouverture avec une scie à couteau et r extraire ensuite par la bouche: — si enfin la maladie affecte toute la branche horizontale de la mâchoire, le chirurgien n*a qu'à répéter la même opération qu'il a pratiquée de l' autre c6té. Après que l' os a été coupé des deux côtes on le sort de la bouche au moyen d' un davier ou d' une pince robuste.

Il ne peut guère y avoir d' hémorrhagie grave après Y opération , s* il s* agit de nécrose phosphorique parce qu' ordinairement dans ce cas Y artère dentaire est oblitérée. En cas d' hémorrhagie il faudrait cautériser avec un boulon de fer rougi.

Celte méthode opératoire est principalement recoYnmandable dans les cas de nécroses phosphoriques , de caries et dans les tumeurs bénignes, comme par exemple dans les kystes de l' os et dans l' ostéosarcone non dégénéré quand la maladie a pour siège la branche montante de la mâchoire.

J' ai eu r occasion d' exécuter celte mélhode opératoire en septembre 1865 au Grand Hôpital de Milan sur la jeune femme dont j' ai parlé et qui élait affectée d' une nécrose phosphorique. — La manœuvre opératoire fut facile et courte, mais malheureusement la malade mourut le Huitième jour après l'opération, par suite d'une érysipèle. La nécroscopie a démontré que les os restée en place étaint sains, et que les tissus à l' entour ne {présentaient ni altérations, ni inflammation produite par le traumatisme de *acte opératoire ».

o Exposition et démonstration d'une nofwveUe méthode d'opération du phimosis congénial qu' on appelle par dédoublement. Pa^i^ le Doct. R. Gritti.

On opère généralement le phimosis congénial par la section londtudinale ou par la circoncision partielle ou totale du prépuce. Ces difTerentes méthodes sont toutes imparfaites dans leur but et dans leur résultat. La première laisse un gros lambeau inférieur qui gène beaucoup et qui se fait oedémateux: la seconde en exportant le prépuce prive le gland de sa protection naturelle.

Pour échapper à ces inconvénients je pratique un procédé opératoire que j' appelle par dédoublement parce qu' il a pour but de dédoubler une partie du prépuce en deux lambeaux , un de la peau , l' autre de la mu-

Jueuse. La méthode consiste à pratiquer d' abord une incision longitudinale ' environ trois centimètres qui entame la peau et qui partant du bord prépttUal arrive jusqu'au collet du dand, puis une seconde incision tegumentaire qui partant de l' extrémité inférieure de la première en direction

transversale tourne sur le bord de Y ouverture préputiale en forme de

362 SBPTlftMB SÉANCE DE L' APRÈS-MIDI

On décolle ensuite av^ le bistouri le petit lambeau cutané triangulaire compris dans les deux incisions et on coupe la muqueuse à la base du triangle fait par le lambeau cutané depuis le bord préputial jusqu* au collet du gland, cest-à-dire jusqu'à F extrémité supérieure de 1* incision cutanée. On dédouble les deux lambeaux, on rapproche leurs bords sanglants et od les réunit, au moyen d* une suture entrecoupée.

Avec cette méthode on obtient V élargissement du bord préputial de deux à trois centimètres. Mais il arrive quelquerois que le prépuce est (rè»-Ioog et extrêmement étroit, et dans ces cas il faut faire préalablement la circoncision partielle du prépuce , pour achever Y opération avec la méthode sus-indiquée.

Si la suture des bords rapporchés n' a pas lieu , ou si la gangrène a détruit les lambeaux, le chirurgien aura à pratiquer la circonsision totale sans s' occuper de V opération échouée et sans craindre d* autres complications ».

« Exposition du procédé opératoire sotis Vecm pour empêcher la pénétration de r air dans les cavités doses , et son contact avec les surfaces suppurantes y ou saignantes; pa/r le Doct, R. Gritti.

Cette méthode a été entrevue par différents auteurs et particulièrement par Mayor, mais personne n'a eu T opportunité d'en faire l'application en grand et d' en indiquer les procédés opératoires.

La« méthode est recommandable :

A. pour la thoracocentëse , dans l'empyème, dans l' hydrothorax ;

B. pour r artrocentëse, pour l' extraction du pus , du sang , de la sé-

rosité intrarticulaire.

C. pour la gonartrocentèse , V extraction des corps étrangers du genou;

D. dans les cas de ténotomie, aponévrotomie , miotomie par ré-

traction.

E. dans la phlébotomie sous-cutanée pour le traitement des veines

variqueuses;

F. dans les différents cas d' oncotomie par abcès lymphatique spéciale-

ment des régions profondes de l' abdomen, de la fosse iliaque, etc.

La facilité d'avoir untroiscart, une baignoire, une cuvette, un vase quelconque avec de V eau tiède dans la quelle on enfonce la partie malade au moment du l' opération, engagera les chirurgiens des villes et des campagnes à en faire r application , dans les circonstances et dans les localités sus-indiquées.

Les chirurgiens suivront les indications et le manuel opératoire *exposé dans la brochure imprimée dans les Annali Universali di Medicina {Milano Feb. 1870) ».

,. V ^^^^ ^^ J^^ P^^^ 1^ continuation de la discussion sur la 6èvre miliaire. Une courte discussion s' élève sur la question suspensive proposée

par M. Henrt de Renzi qui demande que la Présidence du Congru

prier la Direction de V hApital S. Maria Nuova de vouloir rassembler dana

un lieu spécial les individus affectés par la miliaire. Il propose en outre que