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s'oppose au retour de celui-ci à l'état infantile et prépare la muqueuse à recevoir l'œuf fécondé.

« Si l'œuf est fécondé, le corps jaune persiste plus longtemps et conserve toujours la même fonction qui consiste dans une plus grande nutrition de l'utérus dont la muqueuse enveloppe l'œuf et lui permet de se développer. Si la fécondation ne se produit pas, le corps jaune amène l’hyperhémie de l'utérus, hyperhémie qui va jusqu'à produire la menstruation.

« Le corps jaune est donc une glande ovarique qui .se régénère périodiquement et qui préside à la nutrition de l'utérus, depuis la puberté jusqu’à la ménopause. » |

Nous allons rappeler en quelques mots les différentes expériences faites par Frœnkel, pour étudier l'influence du corps jaune sur l'utérus gravide, et les conclusions qu'il en tire ; cependant quelques auteurs ont repris les mêmes expériences, et ne sont pas toujours arrivés aux mêmes résultats.

On sait, dit Frœnkel, que la castration amène l'atrophie de lutérus, supprime la menstruation et rend la grossesse impossible. Pour étudier les rapports de l’ovaire avec l'utérus gravide, l’auteur fait les trois séries d'expériences suivantes :

io Recherches de l'influence de l’ovaire sur la nidation de l'œuf.

. Frœnkel enlève les ovaires à 13 lapines après le coit. Jamais l’œuf ne s’est développé, et l'utérus a toujours été trouvé vide.

Dans 14 autres cas, Frœnkel se place dans les

mêmes conditions, mais n’enlève qu’un ovaire. Dans tous ces cas la grossesse suit son cours.

2° Influence du corps jaune en particulier, sur la nidation.

Du premier au sixième jour après l’accouplement, les corps jaunes ont été détruits avec la pointe d’un thermo-cautère, dans onze expériences.

L’utérus a toujours été trouvé vide; jamais la grossesse n’a eu lieu.

Dans huit autres cas, une partie seulement des corps jaunes a été brûlée, et dans deux de ces cas, on à trouvé des chambres à œufs dans les deux cornes utérines.

Frœnkel conclut : « Le corps jaune possède la fonction de permettre l'insertion de l’œuf sur l'utérus. La destruction du corps jaune met opposition à ce phénomène et, par suite, à la gravidité. »

3° Influence du corps jaune sur le développement de l'œuf, après la nidation.

Du huitième au vingtième jour après le coït fécondant, c’est-à-dire à une époque où lœuf est déjà fixé sur lutérus, l’auteur pratique dans neuf cas, soit lextirpation des deux ovaires, soit la cautérisation complète des corps jaunes. Les œufs fixés ont regressé dans les neuf cas.

« Dans les mêmes conditions, dit Frœnkel, j'ai extirpé seulement un ovaire, et j'ai observé que le développement ultérieur de tous les embryons se fit normalement. — J'ai fait une fois des trous dans

l'ovaire avec le thermo-cautère en ayant soin de laisser les corps jaunes intacts, et j'ai vu le développement des produits continuer.

« J'ai enfin brûlé dans cinq €as, une partie des corps jaunes seulement, et j'ai vu la grossesse terminer normalement. On peut donc conclure que le corps jaune a pour fonction de rendre possible l'insertion de l’œuf et d'assurer son développement ultérieur. »

4° Influence trophique du corps jaune sur l'utérus

gravide.

Il n’est pas possible d'enlever l'ovaire sans enlever le corps jaune, mais on peut ne laisser avec le corps jaune qu'une partie de l'ovaire. L’artère ovarique se divise en effet, chez la lapine, en trois ou quatre branches en arrivant à l'ovaire ; on peut ligaturer toutes ces branches sauf une, et enlever l'ovaire, sauf la partie irriguée par la branche restante. On laisse en place la partie de l'ovaire qui contient le corps jaune, et on enlève l'ovaire du côté opposé.

Frœnkel à fait à diverses reprises cette opération, trois jours après la fixation de l’œuf dans l’utérus ; la grossesse a continué dans tous les cas.

Donc : « L'influence trophique que l’ovaire exerce sur l’utérus et sur le système vasculaire pendant la grossesse est due à la fraction du corps jaune. »

Si maintenant nous appliquons à la femme les con- clusions que Frœnkel a tirées de ses expériences sur les animaux, touchant les corrélations entre l’ovaire et l'utérus gravide, nous dirons :

1° Lorsque la castration ovarienne est faite dans les

co

quelques joars qui suivent le coït fécondant, la nidation ne se produira pas, et la grossesse ne suivra pas son COUrS ;

2° S'il était possible de supposer que la fécondation ait eu lieu (vomissements, poussées congestives du côté des seins, phénomènes sympathiques), il suffirait de laisser la portion de l'ovaire qui contient le corps jaune pour que la grossesse évolue normalement ;

3° Ilest, par contre, possible de reconnaitre une grossesse dans les quatre premiers mois. On devra, comme dans le cas précédent, laisser, en faisant la castration, la partie de l'ovaire contenant le corps jaune, puisque Frœnkel à démontré que ce n'est pas le traumatisme opératoire qui'interrompt la gravidité, mais la suppression de la glande ovarienne.

Malheureusement, ces considérations sont un peu trop théoriques ; quand par hasard le chirurgien est obligé d'intervenir pendant la grossesse, il ne le fait que s’il a la main forcée par des troubles graves, et il ne lui est pas toujours possible, d'autre part, de retrouver le corps jaune pour le respecter.

Les expériences de Frœnkel méritent cependant d’être connues et surtout d’être prises en considération quand les circonstances le permettent.

En physiologie, il est peu de lois absolues : aussi nous allons voir que les faits contredisent parfois ce que, pendant d:s années, on avait dit et tenu pour certain.

Polaillon (1) présentait à l’Académie de médecine,

(1) Polaillon, Ovariotomie double au cours d'une grossesse. Répertoire d'obstétrique et de gynécologie, T. VII, p. 351.

SR

il y a quelques années, une jeune femme chez laquelle, au troisième mois d'une grossesse, il a enlevé les deux ovaires kystiques. Malgré cette double ovariotomie, la grossesse à suivi son cours, et cette femme a accouché d’un enfant à terme, qu’elle allaite. |

Voici d’ailleurs le résumé de cette observation :

Cette femme, à 23 ans, présenta les symptômes d’un kyste ovarique ; jusque là, pas de grossesse. À 29 ans, alors qu’elle n’avait pas eu ses règles depuis plusièurs mois et qu’elle ressentait quelques troubles analogues à ceux qui accompagnent le début de la grossesse, elle éprouva tout à coup des douleurs assez vives dans l'abdomen; le ventre était très développé. L'examen de la malade montra qu’il existait un vaste kyste ovarique, peut-être suppuré, avec un état général très grave. Dans ces conditions, quoique l'examen de l’utérus put faire croire à une grossesse, l’ovariotomie d'urgence fut décidée.

On trouva un volumineux kyste de l'ovaire gauche adhérant à l'intestin et à la trompe droite. Polaillon détacha ces adhérences qui saignèrent abondamment et enleva l'ovaire gauche. Il constata alors que la trompe droite continuait de saigner, que l'ovaire droit avait le volume d’une pomme et était kystique. Il en fit l’ablation.

Les suites de l'opération furent très simples ; la grossesse évolua régulièrement et l'accouchement fut normal.

Mérédith (1) présente à la Société obstétricale de

(1) Mérédith, Ovariotomie double pendant la grossesse. Société obstétricale de Londres, in Brit. méd. J. du 16 juillet 1892.

Londres deux cas de castration pendant la grossesse.

L'une des malades est une primipare à qui on a enlevé au troisième mois de la grossesse deux kystes papillomateux des ovaires.

La convalescence fut rapide, et l’opérée accoucha à terme d’un garçon vigoureux.

La seconde malade est une multipare de 31 ans, présentant un kyste multiloculaire de l'ovaire gauche avec pédicule tordu, et un kyste dermoïde de l'ovaire droit. Laparatomie et ablation des tumeurs. Cette femme accoucha à terme d’une fille bien développée.

Dans les deux cas, l’involution utérine fut parfaite.

Morison (1) a pratiqué la castration ovarienne pendant la grossesse, dans les conditionssuivantes: MreH., 32 ans, multipare, est envoyée à l’auteur avec le diagnostic de tameur ovarienne double, compliquée de grossesse au quatrième mois; elle se plaint de douleurs du côté gauche et de vomissements.

Une masse arrondie, mobile, grosse comme une tête d’adulte, occupe lPhypocondre gauche. Col mou et adhérent avec la tumeur de l’hypogastre. Le cul-desac postérieur est déprimé par une tumeur kystique du volume du poing.

Laparotomie, ablation des tumeurs qui sont des kystes dermoïdes ; elles contiennent des cheveux, des dents et des parcelles d'os. Guérison sans incident. Accouchement à terme d’un enfant bien constitué. Lait abondant et cicatrice solide.

(4) Morison, Britan. gynécol. j., mai 1895. Ovariolomie double pendant la grossesse.

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Enfin, Doleris (1) cite le cas d’une malade chez la-

quelle la grossesse a continué son évolution, malgré

l'ablation du corps jaune de la grossesse, pratiquée dans les premiers mois de la gravidité.

$ IV. — Des douleurs abdominales et lombaires

après l’ablation des ovaires

En interrogeant les malades qui ont eu à subir la castration ovarienne, on constate que le symptôme prédominant, la cause principale qui les a déterminées à accepter l'intervention, c'est la violence des douleurs abdominales.

Les douleurs lombaires, cependant très pénibles chez quelques-unes, occupent en général le second plan.

Ces douleurs sont assez variables comme localisation et surtout comme intensité; certaines femmes ont des souffrances supportables, mais sourdes, diffuses et énervantes par la ténacité; d’autres ne souffrent que par intervalle, mais ne peuvent s’adonner à aucun travail régulier, contraintes de se reposer au moment des poussées douloureuses qui sont extrêmement vives, intenses, intolérables. Pour quelques malades, la vie est devenue insupportable, la marche leur est pénible, la station debout douloureuse ; elles ne trouvent un peu de calme que sur une chaise longue ou

(1) Doleris, Continuation de la grossesse après l’ablation de l'ovaire contenant le corps jaune de la grossesse. Soc. obst. et gyn., Paris, 9 mai 1904.

dans un lit qu’elles finissent par garder continuellement. Toutes sont des infirmes.

Tantôt c’est la région ovarienne qui souffre, tantôt c’est toute l'étendue du ventre qui est douloureuse. Ces douleurs peuvent devenir beaucoup plus vives pendant la période menstruelle. Elles sont d'ordinaire exagérées et exaspérées par la marche, la fatigue, le coït; calmées au contraire par le repos et le décubitus. Chez quelques femmes le coït est particulièrement douloureux, il y à une véritable dyspareunie.

Il est rare que la douleur reste localisée à la région annexielle, elle s’irradie surtout vers les lombes et vers le siège; chez quelques malades, elle est plus intense dans les reins que dans le ventre. Il n’est pas rare de les entendre se plaindre des irradiations vers le sacrum, la hanche, le coccyvx, où parfois elles sont intolérables. Les irradiations assez fréquentes, mais non constantes, vers la cuisse, tiennent peut-être à des phénomènes de compression.

Certaines femmes signalent aussi des irradiations du côté de la vessie et du rectum, qui souvent s’accompagnent de troubles fonctionnels ; les irradiations vésicales provoquent des mictions douloureuses, de la pollakiurie, de la polyurie; les irradiations rectales, qui amènent souvent une sensation très pénible de pesanteur dans l'anus, s’observent avec une constipation habituelle.

C’est avec ces misères que les femmes se présentent à la consultation et se confient au chirurgien.

Pinesse a étudié d’une façon spéciale le symptôme