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ne restait aucun vestige d'ovaire. La menstruation n’en avait pas moins continué régulièrement. »

On pourra objecter que le corps fibreux favorisait les hémorrhagies, c’est possible ; mais il ne s'agissait pas de vulgaires hénorrhagies, car les pertes sanguines revenaient régulièrement tous les 25 à 30 jours. Cette périodicité n’était certes pas sous l'influence d’un fibrome, il s'agissait donc d’incitations nouvelles, souvenir des incitations anciennes et périodiques.

Le chirurgien Sänger (1) cite un cas analogue. Il a en effet observé la persistance de l'hémorrhagie menstruelle après une castration faite contre une rétroftexion compliquée d’endométrite (nous n’avons pas à juger ici de l'opportunité d’une semblable intervention). Les ménorrhagies périodiques ayant continué, Sanger n'hésita pas à rouvrir le ventre pour vérifier l'état des pédicules, et il ne trouva aucune trace d’ovaire.

En résumé, la persistance des règles est rarement due à l'existence d’ovaires supplémentaires ; le plus souvent, il s’agit de débris de tissu ovarien, résultat d’une ablation incomplète ; cependant il est indéniable que la menstruation peut persister même après l'ablation complète des deux ovaires.

Alors que les règles sont supprimées, les opérées éprouvent presque toujours, pendant quelques mois, des troubles variables, rappelant les symptômes précurseurs des menstruations disparues.

(1) Sänger, Soc. obst. de Leipzig in-centr. für gyn., p. 361,

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S II. — De la possibilité de la grossesse

après l’ablation des ovaires

La possibilité de la grossesse après la castration, n'a rien qui doive maintenant nous étonner, puisque nous savons que, dans nombre de cas, la menstruation peut persister sous l'influence d’un débris d'ovaire peut-être régénéré, qui remplit ses fonctions normales. Kanel et Amédée Pugnat l’ont démontré.

On trouve en effet dans la science de nombreux cas de grossesse après des ovariotomies, qui cependant avaient paru complètes aux veux des chirurgiens. Aujourd'hui, les cas publiés devienneñt plus rares, parce que, le plus souvent, on fait en même temps l'hystérectomie;. mais les revues de gynécologie ou d’obstétrique, datant de quelques années, relataient fréquemment des cas de grossesse après la castration ovarienne.

Ainsi Gordon (1) cite le cas d'une malade âgée de 33 ans à qui il dut pratiquer l’ablation des annexes des deux côtés, pour une ovarite chronique compliquée de varicocèle tubo-ovarien.

L'opération eut lieu en mars 1894 ; la malade guérit, mais les règles réapparurent trois mois après l’intervention. En juin 1895, la malade cesse d’avoir ses règles et constate par la suite qu’elle est enceinte. La

(1) Gordon $S. C,, Two pregnancies following removal of bothovaries and tubes. (Gynecological transactions 1896. Vol. XXI, p. 104.

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grossesse fut normale et elle a accouché le 12 mars

L'auteur à dû laisser un peu de tissu ovarien; mais le point intéressant est de savoir comment l'ovule a pu pénétrer dans la cavité utérine. Une seule explication lui parait possible; il est probable qu'après la chute du pédicule, l’orifice de la trompe s’est ouvert de nouveau et a permis ainsi le passage de l’ovule.

Stausbury-Sutton (1) a publié un cas analogue ; il s’agit d’une malade, âgée de 22 ans, qu’il avait opérée en octobre 1892, pour un kyste multiloculaire des deux ovaires. Celui du côté droit pesait 95 livres, celui du côté gauche, 6 livres. Les deux pédicules furent liés tout près de la corne utérine et on cautérisa au thermo-cautère le pédoncule droit. Cette malade guérit; elle devint enceinte et accoucha à terme le 10 juin 1894. Elle est même devenue enceinte une seconde fois el a accouché le 25 février 1896.

Alban Doran (2) cite le fait suivant : Une femme âgée de 25 ans, après avoir subi l’ablation de l'ovaire gauche atteint de kyste glandulaire multiloculaire, a accouché quatre fois à terme. A l’âge de 39 ans, elle a été opérée par l’auteur pour une altération analogue de l'ovaire droit. Une partie de kyste intra-ligamentaire fut énuclée, l’autre fut pédiculée et liée à la

(1) Strausbury-Sutton, Double ovariotomy follorved by pregnancy and dilevery at term. Gynec. Trans., 1896, vol. XXI, p. 109.

(?) Alban-Doran, Pregnancy alter removal of both ovaries for kystic tumours. Bristish medical journ. 1902. vol. I, p.

= soie. On ne put trouver la trompe de Fallope, un simple moignon sur la corne utérine indiquait la trace des annexes gauches. La malade guérit, les règles réapparurent, et deux ans après l'opération elle devint de nouveau enceinte et accoucha à terme. Retour de couches normales avec règles régulières à la ménopause qui eut lieu à 45 ans.

Cherchant à expliquer cette particularité, Alban- Doran pense qu'il a laissé une parcelle de l'ovaire droit dans le ligament large correspondant.

Galabrin-Harrocks cile l'observation d’une malade devenue enceinte après une opération césarienne au cours de laquelle on chercha à rendre la femme stérile en liant au catgut les pédicules des deux annexes. Cette observation prouve bien que la lumière de la trompe se reforme après la résorption du catgut. Naturellement s’il reste un débris d’ovaire, la grossesse devient possible.

À. Doran, dans l’Obstétrical Society of London de 1902, parle d'une femme âgée de 39 ans, mariée depuis dix-huit ans. A l’âge de 25 ans, après son premier accouchement, elle avait subi une laparotomie au cours de laquelle un kyste multiloculaire de l'ovaire gauche fut enlevé. Elle eut ensuite quatre grossesses normales, la dernière, il y a trois ans ; jamais de fausse couche.

En juin 189%, elle subit une deuxième intervention pour tumeur kystique de l'ovaire droit; le kyste avait contracté des adhérences solides avec l'épiploon et une anse intestinale.

La tumeur extirpée était un kyste multiloculaire.

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Le moignon de la tumeur enlevée il y a 14 ans présentait l’aspect d'un petit tubercule. L'auteur revit la malade en mars 1902; elle se plaignait d'être incommodée par des bouffées de chaleur, de souffrir de douleurs et de gonflements du ventre. Les règles avaient cessé brusquement à la suite de la mort d’un enfant ; la malade avait 45 ans.

Doran ne fut pas peu surpris lorsque la malade lui raconta qu’elle avait accouché d’un enfant à terme, deux ans après l'opération. En somme, les cas de grossesse après la castration, sont très rares, mais il est certain que la gravidité est possible, grâce à des parcelles de tissu ovarien en apparence négligeables.

L'observation suivante due au professeur Schatz de Rostock (1), en est une preuve :

Il s’agit d’une femme âgée de vingt ans ; les règles apparues à treize ans étaient peu abondantes, indolores, duraient trois jours et survenaient toutes les trois ou toutes les quatre semaines.

Lors de son entrée à l’hôpital, le 14 janvier 1880, la malade avait 105 centimètres de circonférence abdominale, et on constate un kyste de l'ovaire. L’ovariotomie est faite le 20 février sans incident. L’ovaire gauche entièrement dégénéré est enlevé, ainsi que le tiers externe de la trompe.

Le pédicule est lié avec une double anse de fil de sole.

L'ovaire droit, gros comme une noix, offre déjà

(1) Schatz de Rostock, Centralblat für gynekhologie, n° 23, p. 393.

nettement une dégénérescence kystique de ses follicules ; on l’isole par trois ligatures placées entre lui et le ligament large et on enlève les parties malades. On ne laisse dans l'abdomen et volontairement qu’un bord large au plus de deux millimètres situé au-dessous de la ligature. La trompe droite reste intacte, el le pédicule est abandonné.

Les suites opératoires furent des plus simples. Le 21 mars 1880, soit quatre semaines après l'opération, apparition de douleurs vives paroxystiques dans les régions hypogastrique et iliaque droite avec vomissements ; cette crise correspondant à ses anciennes règles, dure 4 jours. Mêmes accidents du 8 au 10 avril, puis le 8 mai.

Les règles reviennent le 9 mai et durent 3 jours, elles sont séreuses et abondantes. Depuis le mois de juillet, les règles apparaissent toutes les trois ou quatre semaines durent 4 jours sans douleurs. La malade était mariée depuis le 23 avril 1884. Or, elle devient enceinte au milieu d’août et le 12 mai 1885 ; elle accouche, après un travail de 36 heures, d'une fille viable.

Cette observation est des plus intéressantes au point de vue physiologique, puisqu'elle prouve qu'une parcelle même très petite d’ovaire suffit à entretenir la menstruation et rend possible la grossesse.

$ IIT. — Influence de la castration

sur la grossesse

On sait qu’en général l'avortement est la conséquence des interventions sur l'ovaire pendant la

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grossesse ; cependant on a cité un assez grand nombre de cas dans lesquels la gravidité a suivi son cours après l’ablation d’un seul ovaire. Mais le fait est beaucoup plus rare après l’ablation des deux ovaires, surtout si elle à été pratiquée dans les premiers jours de la gestation.

Avant les expériences de Frœnkel, on expliquait ce phénomène par le défaut d'irrigation utérine. En pareil cas, en effet, la matrice ne reçoit plus de sang par l'artère utéro-ovarienne, elle n’en reçoit que par l'artère utérine ; il en résulte des troubles dans les circulations utérine et placentaire, d'où mort du fœtus et avortement.

Cette explication n’est pas à rejeter ; elle n’est pourtant pas satisfaisante, car l'artère utérine seule suffit largement à la nutrition et au développement de l'utérus; il faut donc chercher ailleurs une explication plus conforme aux données de la physiologie.

Frœnkel (1), après avoir fait un grand nombre d'expériences sur des animaux, rapporte toute la physiologie de l'ovaire au corps jaune, glande à sécrétion interne qui apparait chez la femme toutes les quatre semaines, ét chez les animaux à des intervalles correspondants.

Il arrive aux conclusions suivantes :

« Le corps jaune donne à l'utérus, d’une manière cyclique, une impulsion nutritive, grâce à laquelle il

(1) Frœnkel, Des corps jaunes. Leur fonction. Arch. für gynœk. Bd. LXVII 1904. Hft. IL, p. 438.