TOME IT RS RE SE

(1) Caudron et Duboys, Annales d'oculistique. CXXIX. p. 399.

(?) Culbertson, Can castration and ovariotomy cause optic atrophy? Americ. journ. of ophtalm. XIV 8, p. 252.

gravation des troubles nérveux antérieurs à l'opération.

Si nous donnons une certaine importance à ce chapitre, c'est que, ayant porté plus particulièrement notre attention sur les troubles oculaires, nous les avons rencontrés chez 42 pour 100 de nos malades.

Sur 51 opérées :

3 accusent une diminution de la vision de près, sans asthénopie, soit 6 pour 100;

18 accusent en plus, de l’asthénie accommodative, soit 36 pour 100;

30 n’ont pas remarqué de changement, soit 58 pour 100.

L’asthénopie a d’ailleurs été fréquemment observée dans tous les cas physiologiques ou pathologiques relevant de la sphère utéro-ovarienne.

« On constate très souvent, dit Albert Lœwy, pendant la menstruation normale, un affaiblissement du muscle de l’accommodation. Il se manifeste par une fatigue très rapide que provoquent la lecture ou la couture, surtout chez les femmes hypermétropes. »

On connait un cas cité par Hasner, de paralysie périodique de l’accommodation chez une femme dysménorrhéique.

Jeune fille de 17 ans : depuis quatre ans, chaque époque menstruelle est précédée de migraines et de vomissements, puis survient une paralysie de l’accommodation. Ce phénomène disparaît le lendemain ou le surlendemain de l'établissement des règles.

Lœwy a fréquemment observé, dans les cas de dysménorrhée, l’asthénopie accommodative ; en voici deux exemples :

Jeune fille de quinze ans, époques irrégulières et insuflisantes. — Le travail prolongé lui est impossible à cause de l’asthénopie.

Femme de vingt ans, règles irrégulières, asthénopie accommodative. — Elle est emmétrope, mais a besoin de verres convexes pour la vision de près.

Parmi les troubles oculaires dûs à la ménopause, les auteurs ont également mentionné l’asthénie du muscle ciliaire.

Dans un certain nombre d’affections utérines, nous retrouvons encore l’asthénopie ; en voici quelques exemples curieux :

M K..., trente-cinq ans. — Métrite du col. — Emmétrope, ne peut lire qu'avec des verres convexes, à cause de la faiblesse de l’accommodation. — Amélioration de la vue par le traitement de la métrite.

Mr° H..., trente ans ; depuis un accouchement, elle a de la métrite avec flueurs blanches et faiblesse de la vue. L’asthénopie est des plus accentuées avec sentiments de picotement dans les yeux.

Georgeon (1) parle d’une femme de 24 ans qui, après un avortement, eut de l’asthénopie qui ne s’améliora que par le traitement local de l’ulcération du col.

Mooren a publié deux cas où la remise en place de l'utérus prolabé amena l’amélioration de la vue. Dans

(") Georgeon, Rapports pathologiques de l'œil et des organes génitaux.

ce cas, il existait un spasme du muscle de laccommodation qui rendait impossible toute occupation; la guérison eut lieu dès que l'utérus fut remis en position

normale.

Nous nous sommes contenté de constater les faits cliniques, car nous n'avons pas l'intention d’édifier ici la pathogénie de phénomènes aussi complexes. Il est évident que le fonctionnement des glandes génitales chez la femme joue un rôle considérable dans l'éclosion, l’évolution ou la guérison des manifestations hystériques. Consécutivement il en résulte une série de troubles très variés, frappant tous les organes et toutes les fonctions, et l’on met volontiers sur le compte de l’hystérie ou de la neurasthénie, des phénomènes qui n’ont d'autre rapport avec ces affections, que la concomitance.

Les auteurs les plus partisans de la théorie réflexe nerveuse, tels que Lœvy, admettent cependant que « dans un certain nombre de cas, il a été impossible de relever la moindre trace d’hystérie »; d’autre part, la suggestion n’a pas réussi à améliorer, ni à reproduire, après leur disparition, ces troubles réflexes.

Borel (1) dit également : « Il est absolument inadmissible de rattacher tous les troubles oculaires d’origine génitale à l’hystérie, du moins faudrait-il, dans cet ordre d’idées, modifier la définition de l'hystérie. »

Ce n’est pas qu’il faille rejeter la théorie réflexe ; la rapidité avec laquelle les troubles oculaires disparais-

(1) Borel, Archives d'ophtalmologie, VI, p. 481. VII, p. 22.

sent après la mise en place d’un utérus prolabé, milite en faveur de l'hypothèse des troubles réflexes et permettrait de réfuter la théorie infectieuse.

Dans le cas qui nous occupe, c'est-à-dire à la suite de la castration, il faut faire une place toute particulière à la théorie toxique; on sait, en effet, que les lésions observées du côté de l’organe de la vision, présentent presque toutes les caractères d’altération d'ordre toxique.

Le rôle anti-toxique de l'ovaire avait été placé dans le flux catéménial par Charrin, opinion qui a été soutenue par Tarnier et Chautreuil. Cette façon de voir a fait place à la théorie des sécrétions internes de l'ovaire. Le corps jaune, d'après les travaux de Frœnkel, jouerait ce rôle primordial; mais nous devons faire une réserve en faveur des cellules interstitielles irrégulières, alignées de préférence le long des vaisseaux et qui peuvent être comparées, d'après Schæfer,. aux cellules interstitielles du testicule.

Qu'un état maladif retentisse sur l'ovaire, ou que l’on enlève les annexes, et la sécrétion interne sera modifiée, troublée, supprimée. La fonction anti-toxique ne s’exercera plus, il y aura toxémie se manifestant par les troubles que nous avons longuement décrits dans ce mémoire, et par l'asthénie accommodative, homologue de l’asthénie musculaire.

En résumé, après la castration ovarienne, l’asthénopie que les auteurs, jusqu’à ce jour, ont considérée comme douteuse ou très rare, est au contraire, selon nous, indiscutable et très commune, puisque nous l'avons rencontrée chez 40 pour 100 des opérées.

$ XVIII. — Influence de l’ablation des ovaires sur les seins

Ilest singulièrement difficile de préciser la nature des rapports qui unissent les glandes génitales aux glandes mammaires ; non pas que nous manquions de documents, car il y à un grand nombre de faits bien établis, mais ceux-ci sont si contradictoires en apparence, qu'on ne peut concevoir l'hypothèse qui les concilie.

A la puberté, c'est-à-dire à la période de développement des glandes génitales, au moment de leur passave de l’état passif à l’état actif, on assiste à des modifications du côté de la mamelle, non seulement chez la femme, mais aussi chez l'homme.

Il est, en effet, très fréquent qu'il se produise chez les adolescents, une certaine poussée du côté des seins ; il ne s’agit pas seulement de phénomènes congestifs, mais aussi d’un travail de formation glandulaire, car il s'écoule par le mamelon, un liquide trouble analogue au colostrum. C'est en quelque sorte une ébauche du travail qui se produira chez la femme adulte, et qui amènera le développement complet de

la glande.

Nous venons de voir l'harmonie qui existe entre le développement des glandes génitales et le développe- . ment des seins ; la chose n’est contestée par personne. Nous allons entrer maintenant dans l'étude des faits contradictoires : ainsi, en supprimant les ovaires, on assiste parfois au phénomène analogue chez l’homme

même, la castration à pu produire la gynécomastie ; on à observé à la suite de l’ablation d'un seul testicule, une modification singulière, c’est l’hypertrophie de la manelle du même côté. Le Dentu rapporte un exemple de ce fait dans sa thèse. Chez la femme, on a constaté une augmentation de la sécrétion lactée, quand la castration a eu lieu pendant l'allaitement.

Ce dernier résultat est bien connu, et il est si constant chez les animaux, que l’ovariotomie est pratiquée couramment chez les vaches laitières. Une vache donne en moyenne, pendant le premier mois qui suit le vélage, 10 litres de lait par jour, puis la lactation diminue progressivement, et au bout de 8 à 10 mois, elle ne donne plus que ? ou 3 litres. Chez les vaches ovariotomisées, la sécrétion lactée reste à un taux égal, sinon supérieur à celui du vélage pendant une moyenne de 20 à 24 mois. En outre, la qualité du lait s'améliore ; sa richesse en beurre, en caséine, en lactose, en phosphate, augmente considérablement.

Cette influence de la castration sur la lactation, concorde assez bien avec ce qui se passe à l’état normal; en effet, pendant que la femme allaite, les règles disparaissent et ce n’est qu’au quatrième où cinquième mois que la menstruation se rétablit.

Il y aurait donc une certaine équivalence entre l'inactivité des ovaires et leur suppression ; le repos de la glande ovarienne semblerait favorable à l'excilation et au fonctionnement de la glande mammaire.

Ce ne sont là que des hypothèses que rien n'est venu confirmer, et qu'il est même facile de démolir ; ne voit-on pas fréquemment de bonnes nourrices deve-

nir enceintes pendant qu’elles allaitent, alors même qu’elles ne sont pas réglées. Ceci prouve que linactivité de l'ovaire n’est que relative pendant cette période de la vie. La menstruation n’est pas non plus en antagonisme avec la lactation; on trouve, certes, d'excellentes nourrices qui sont parfaitement réglées.

On voit, par l'exposé rapide de ces faits, où gît la contradiction.

Puisque c’est le développement des glandes génitales qui amène le développement des seins, logiquement la suppression de ces glandes devrait entrainer leur atrophie; or, il n’en est pas toujours ainsi.

Les relations entre les glandes mammaires et les ovaires sont dnnc entourées d’une certaine obscurité.

Nous n'avons pas l'intention de chercher une corrélation entre tous ces phénomènes disparates, nous voudrions simplement classer les faits afin de les voir plus clairement. |

Dans ce but, nous distinguerions trois cas :

1° La castration a lieu avant la puberté ;

2° La castration a lieu après la puberté ;

3° La castration a lieu pendant l'allaitement.

Le nombre de castrations pratiquées avant la puberté doit être fort restreint.

Roberts, chargé d’une mission dans l'Asie centrale, a eu l’occasion de voir et d'examiner des femmes eunuques castrées avant la puberté et connues sous le nom de Hedjeras. « Elles n'ont, dit-il, ni seins, ni

mamelons.. ; elles offrent une atrophie complète des organes sexuels externes. »

On connait également quelques cas d'absence congénitale d’ovaires {ce qui équivaut à une castration précoce), que nous allons mettre à profit pour étudier cette question.

Le D' Frédéric Cripps (1), dans les Annales de littérature médicale étrangère, cite un cas d'absence congénitale des ovaires, avec atrophie des seins : « Il s'agit d’une jeune femme de 18 ans qui a succombé à une perforation de l’estomac. A l’autopsie, l’utérus était très petit. Il y avait chez cette femme absence complète de tous les signes de la puberté, les seins étaient très petits, le pubis dépourvu de poils, etc. »

Goffé (2?) a communiqué à la société médicale de Mélitopol, un cas d'absence complète de lappareil génital chez une femme : « Il s’agit d’une femme de 20 ans, les seins sont peu développés, ils rappellent ceux d’une fillette de :3 à 14 ans ; quelques rares poils sur les organes génitaux externes; absence complète de petites lèvres, de clitoris, d’utérus et d’annexes. »

Henri Meige (3) cite un fait analogue : « C’est une ferime de 30 ans qui a toutes les apparences d'une fillette de 12 à 14 ans, encore impubère. Les seins n'ont pas poussé, il sont réduits au mamelon très peu

(1) Frédéric Cripps, Annales de littérat. méd. étrang.,T. I, p- 241.

(2) Goffé, Revue de gynécologie, 1902, p. 154. (3) Meige, Iconographie de la Salpétrière, 1895. P. 221.

saillant, Les organes génitaux externes sont atrophiés, pas de poils sur le pubis ni sur les grandes lèvres... »

Il est donc bien certain que les seins ne se développent pas si la fonction ovarienne est supprimée avant la puberté.

Nous allons examiner maintenant ce qui se passe quand on enlève les ovaires après la puberté.

On ne saurait mieux faire que de consulter les observations qui auraient pu être publiées; malneureusement, de tous les auteurs qui se sont occupés des conséquences physiques de la castration ovarienne, aucun ne parle de cette particularité.

Jayle est le premier à y faire allusion : « Je n'ai pas recherché systématiquement le retentissement de l'ovariotomie sur les seins, cependant quelques malades jeunes m'ont dit que leurs seins étaient devenus plus flasques et tombants. Il reste à déterminer la fréquence de ce symptôme. »

Le dernier mémoire publié sur les suites éloignées de la castration, est celui de Julien ; nous l’avons consulté et il n’y est pas question des rapports entre les glandes mammaires et les glandes génitales.

Nous nous sommes donc attaché à élucider cette question assurément de peu d’importance, mais qui présente cependant un certain intérêt au point de vue physiologique.

Voici ce que nous avons remarqué sur 51 opérées :

14 ont des seins moins volumineux et plus mous, BOIE: NS Re ses Nr PR soso RDA O0 T ont les seins plus mous seulement, soit...... 14 — 23 n’ont éprouvé aucun changement, soit...... 45 —

7 ont des seins plus gros et plus durs, soit..... 14 p. 100

Il résulte que 41 pour 100 des opérées accusent une diminution de volume ou de consistance de la mamelle, tandis que 14 pour 100 déclarent une augmentation de volume. Constatons ces résultals sans commentaires.

Nous ne sommes «lonc pas de lPavis de Delbet qui prétend que : « La castration pratiquée en dehors de la grossesse, n’amène certainement pas l’hypertrophie des seins, mais quoi qu’on en ait dit, elle n’amène pas non plus leur atrophie. »

Il nous reste à étudier l'influence de la castration sur la sécrétion mammaire pendant l'allaitement.

P. Delbet dit : « La lactation est plus abondante et plus riche chez des femmes qui ont subi l'opération de Porro. »

Mironoff a fait une série d'expériences sur des animaux en lactation, pour savoir quelle serait l’action de l’ablation de l'utérus et des annexes sur la sécrétion de la glande mammaire. Il est arrivé à la conclusion suivante : « L'ablation de lutérus et des annexes ne diminue pas la sécrétion une fois celle ci établie. »

Babès et Océanu (1) ont fait dans le Jaboratoire de physiologie de Bukarest des expériences sur la chèvre. Ils ont constaté que la castration activait et prolongeait la durée de la sécrétion lactée, augmentait la quantité de lait, modifiait avantageusement les éléments constituants, seule la teneur en lactose dimi-

nuait.

(1) Babès et Océanu, Effets physiol. de l'ovariot. chez la chèvre. Compte-rendu de l'Académie des sciences. Paris, 1905.

Chez la femme, Morisson (1) a pratiqué la castration pendant la grossesse dans ies conditions suivantes : « Femme de 32 ans, multipare, présentait une tumeur ovarienne double compliquée de grossesse au quatrième mois. Laparotomie : ablation des tumeurs. On constate que ce sont des tumeurs dermoïdes contenant des cheveux, des dents et des parcelles d'os. .

s L'accouchement a eu lieu à terme, l'enfant était bien constitué, le lait était abondant, »

En some, nous pouvons conclure :

1° Que l’ablation des ovaires avant la puberté entraine l'atrophie de la glande mammaire.

2 Que la castration pratiquée chez la femme adulte, provoque l’atrophie des seins dans plus d’un tiers des cas.

3° Que pendant la lactation, l’ovariotomie double semble n'avoir aucune infl' ence sur la sécrétion lactée, ou du moins que cette influence serait plutôt favorable : elle augmenterait la quantité et la qualité du lait,

$ XIX. — Ivnfiuence de l’ablation des ovaires sur le corps thyroïde

On a beaucoup écrit sur les relations entre l'ovaire et le corps thyroïde; les uns, avec Jardry (2), ont

(1) Morisson, Brilann. gyn. Mai 1895.

(2 Jardry, Synergie thyro-ovarienne. Thèse, Paris, 41 juillet 1907.

parlé de synergie thyÿro-ovarienne; d’autres, avec Goldstein (1), ont signalé l’antagonisme entre ces deux glandes.

C’est dire que la question n’est guère avancée.

Cependant, il est d'observation ancienne que les affections du corps thyroïde se rencontrent plus fréquemment chez la femme que chez l’homme, et que les modifications de la sphèr:: génitale troublent souvent les fonctions du corps thyroïde.

Lors de l'établissement des règles, il n’est pas rare de voir le cou se gonfler. Heindenrech a signalé ce « goitre menstruel » ; Schonlein et Friedreich en ont confirmé l'existence par de nombreuses observations.

Aux époques suivantes et d'une façon périodique, on peut observer la congestion du corps thyroïde. Liégeois, dans sa thèse d’agrégation, cite le cas d’une femme chez laquelle les congestions mensuellesrépétées firent place de bonne heure à une véritable hypertrophie.

Wolgand, dans un travail intéressant, rapporte une observation de congestion thyroïdienne survenant à la moindre excitation génitale, et une autre où des excès sexuels avaient, parait-il, déterminé le syndrôme de Basedow.

Chez les Romains, il était de croyance populaire que les premières relations sexuelles ont une influence marquée sur le développement du cou. — Catulle l'affirme dans ces deux vers :

(1) Parhon et Goldstein, Antagonisme entre thyroïdes et ovaires. Mémoires de la Société de biologie, 28 février 1903, p. 281.

Vix illam rutrix, orienti luce revisem Œsterno poterit collum circumdare filo.

Il y a également un rapport entre la grossesse et le corps thyroïde. Il n’est pas rare, disait Tarnier, que la glande thyroïde s’hypertrophie pendant la grossesse, en dehors de toute caise endémique. Habituellement l'hypertrophie est peu considérable et ne produit aucune gêne ; cette augmentation de volume du corps thyroïde diminue quelque temps après l’accouchement, mais il est rare qu'elle disparaisse complètement.

Par contre, Charcot a vu deux femmes atteintes de oitre exophtalmique devenir enceintes et guérir.

Souza-Leite a publié aussi un cas de goître exophtalmique amélioré par la grossesse.

Roberts-John (1) signale au contraire, une femme qui, au deuxième mois de sa grossesse, voit se développer la maladie de Baseïow ; le goitre augmente rapidement, les accès de dyspepsie se rapprochent et nécessitent la trachéotomie. La femme meurt au bout de vingt-neuf heures.

Freund, examinant attentivement 50 femmes enceintes, avait rencontré chez 45 d’entre elles, une hypertrophie du corps thyroïde.

Bar à cité plusieurs observations de grossesses au cours desquelles des goitres préexistants se sont agoravés.

Sous l'influence d’affections utéro-ovariennes, la glande thyroïde peut aussi présenter des modifications pathologiques.

(1) Roberts-John, Amer. J. S. CXLIV, p. 374.

Bloch a rapporté une observation où, en même temps qu'une annexite, existait un goitre exophtalmique. Il fit l’ovariotomie, et le goitre disparut. — Bouilly, Tuflier, Guinard ont signalé des cas semblables.

Quelquefois le goitre préexiste et reçoit, de l’affection utérine ou utéro-ovarienne, une véritable impulsion {l).

La tumeur thyroïdienne peut débuter subitement, en même temps qu'apparaissent les troubles génitaux. — C’est ainsi que dans un cas de Guinard, elle survint avec les premières métrorrhagies occasionnées par un fibrôme.

Au point de vue qui nous occupe, il s’agit de préciser l'influence de la castration sur le corps thyroïde. Deux cas doivent être examinés ; d’une part, l’opération est faite chez une femme dont le corps thyroïde est normal ; d'autre part, l'intervention porte sur une malade atteinte de goitre parenchymateux ou d’un goitre exophtalmique.

Le premier cas est dé beaucoup le plus fréquent, et nous pouvons affirmer que la castration n’a aucun effet apparent.

En examinant irès attentivement nos 51 malades, il nous a été impossible de découvrir la moindre modification, le moindre trouble du côté de la glande thyroïdienne.

En est-il de même si l’opérée présente une affection du corps thyroïde ?

(1) Odeyé, Influence des modifications utéro-ovariennes sur les affections du corps thyroïde.Thèse, Paris, juillet, 1895.

Sur 51 opérées, deux avaient un pelit goitre parenchymateux (observations IV et XXXV), qui regressa rapidement après l'ablation des ovaires.

Plusieurs cas semblables ont été rapportés par Bouilly et Guinard; nous avons sous les yeux, ces observations intéressantes dont voici le résumé :

Observation I. — Corps fibreux de lPutérus et hypertrophie du corps thyroïde, avec accidents nerveux. (Docteur Guinard.)

La malade entre à l'hôpital Tenon à cause de l'abondance extrême des métrorrhagies qui l'affaiblissent considérablement. L’hvpertrophie du corps thyroïde avait débuté à peu près à la même époque que les métrorrhagies.

Les deux lobes de la glande formaient sur les côtés du cou deux masses un peu rénitentes. — La malade avait en même temps des accès de suffocation et des palpitations violentes.

Hystérectomie et ablation des deux annexes le 31 août.

Pendant les dix-huit jours qu'elle resta à l'hôpital on assiste à la régression totale de son goitre et à la disparition complète de tous les accidents nerveux.

Observation II. — Corps fibreux de l’utérus avec ovaro-salpingite gauche. — Goître parenchymateux (Docteur Guinard).

Cette femme, âgée de 48 ans, avait depuis l’âge de 20 ans, un petit goitre parenchymateux qui était resté stationnaire jusqu’à l’âge de 46 ans, époque à laquelle survinrent des hémorrhagies utérines. La tumeur

subit une croissance rapide et avait acquis le volume d’une petite orange. Ce goitre siégeait sur l’isthme thyroïdien et provoquait, depuis quelques mois, des accès de suffocation.

Le 5 avril, Guinard pratique à l'hôpital Saint-Louis l’'hystérectomie et l’ablation des deux annexes.

Chose remarquable, la tumeur diminue à vue d’œil de jour en jour. Lorsque la malade quitte lhôpital, trois semaines après l'opération, la tumeur thyroidienne a le volume d’une noix seulement ; elle n’a plus de suffocation.

Observation III. — Salpingo-ovarite bilatérale. — Goitre parenchymateux avec gêne respiratoire (Bouilly.)

Malade de 27 ans, atteinte depuis plusieurs années d’un goitre développé surtout dans le lobe gauche et la partie médiane du corps thyroïde, du volume environ d’une grosse mandarine, assez ferme. Il détermine, surtout la nuit, des accès de suffocation qui nécessitent la position assise. Ce goitre se prolonge derrière le sternum.

Opérée par Bouilly le 27 décembre. — Hystérectomie vaginale avec ablation bilatérale des annexes.

Pendant les quinze jours qui suivirent l’opération, Je goitre subit une diminution considérable et rapide; la saillie médiane qui était très accentuée et choquante à l'œil, rentra pour ainsi dire et devait être cherchée

par la palpation. — Un an après, le cou était presque normal.

Observation IV. —— Fibrôme utérin avec annexite

bilatérale. — Goître parenchymateux (Bouilly).

Malade de 39 ans qui porte depuis des années un goitre volumineux développé sur les trois parties du corps thyroïde, et donnant à son cou une saillie et un volume considérables. — Hystérectomie et castration.

Diminution considérable de la tumeur dès les premiers jours qui suivirent l'opération. — Cette diminution se produisit progressivement pendant 15 à 20 jours environ. À ce moment, la tumeur était réduite de moitié.

Observation V. — Fibrôme utérin. — Augmentatation de volume de tout le corps thyroïde.

Hystérectomie et castration par Tuffer.

Il revoit la malade cinq mois après, et constate que le goitre avait disparu.

On peut donc conclure :

1° Qu’à l'état pathologique, comme à l’état physiologique, il existe des relations entre l'utérus et le corps thyroïde.

2° Que la castration n’a pas d’action sur la glande thyroïdienne, quand celle-ci est normale.

3° Que l'amélioration des affections utéro-ovariennes et surtout la castration, peuvent amener lamélioration des lésions du corps thyroïde.

$ XX. — Maladie de Basedow

et castration ovarienne

On trouve quelques observations dans la science, de maladie de Basedow développée après l’ablation des ovaires. Le fait est extrêmement rare ; nous avons vu que la castration ovarienne ne provoque pas semblable réaction du côté du corps thyroïde, mais il est cependant des exemples qui obligent de reconnaitre une relation manifeste entre les deux organes.

En l'absence de données étiologiques plus évidentes, on est amené à se demander si ce n'est pas la perte de la sécrétion interne des ovaires qu’il faut incriminer comme cause provocatrice des troubles d'hyperthyroïdation.

On sait que de nombreux observateurs ont constaté l’aplasie des organes génitaux à l’autopsie des femmes atteintes de maladie de Basedow. D'autre part, cette maladie ne serait pas rare chez les chlorotiques dont la fonction ovarienne serait insuffisante. Capitan a décrit, sous le nom de chlorose thyroïdienne, une forme spéciale de chlorose qui serait caractérisée par l'augmentation de volume du corps thyroïde et des symptômes de basedowisme fruste.

Cheadle, Mathieu, Bouilly ont cité des cas dans lesquels la maladie de Basedow a coïncidé avec des lésions utéro-ovariennes.

Jayle a observé un cas de goitre exophtalmique consécutif à la castration, qui à été amélioré par la

médication ovarienne.

Parisot a vu deux malades chez lesquelles la maladie de Basedow paraissait en relation avec la ménopause. Chez l'une d'elles, les symptômes débutèrent quatre ans avant la ménopause ; chez l'autre, six mois après la suppression des règles.

A côté de ces faits,. nous placerons les observations suivantes :

Albert Mathieu (1) cite un cas de goitre exophtalmique consécutif à l’ablation des ovaires :

« Il s’agit d’un goitre exophtalmique qui s'est montré chez une jeune femme, assez rapidement après l’ablation des deux ovaires.

Bouilly, chirurgien de la Maternité, pratiqua l’opé- . ration. Les métrorrhagies qui avaient déterminé l’intervention n’ont jamais reparu. La malade a repris ses occupations qu'elle n’a jamais quittées depuis deux ans.

Cinq ou six mois après l’ovariotomie, elle se présenta de nouveau à la consultation, se plaignant d’un état de nervosisme, de bouffées de chaleur et de palpitations. Je n'eus pas de difficulté à reconnaitre la maladie de Basedow peu accentuée, mais très nette. Il y avait tous les phénomènes principaux de la maladie de Basedow : l’exophtalmie, le goitre, les palpitations, l'accélération du pouls, le tremblement.

L'exophtalmie est peu marquée, bien que facilement reconnaissahle. Les globes oculaires sont un peu saillants; ce qui frappe tout d’abord, c’est la fixité du regard. Les battements de cœur sont accélérés ; il y a par minute de 115 à 130 pulsations. Les battements

(1) Mathieu, Goître exophtalmique après l'ablation is ovaires. Gaz. des hôpit., n° 70, p. 648.

sont énergiquement frappés. Il n’y a pas de souffle à la pointe.

Les mains sont animées d’un tremblement, d’une sorte de vibration rapide.

Une des choses qui gênent le plus la malade, ce sont les bouffées de chaleur qui reviennent périodiquement et durent pendant plusieurs jours. Elle éprouve une sensation pénible de gonflement du cou.

La coïncidence, au point de vue du temps entre le goitre exophtalmique et l’ovariotomie est des plus nettes. Avant l’ovariotomie, aucun phénomène de goitre n'avait été constaté. Après, dès la première fois qu’elle remit ses vêtements, la malade constata l'augmentation du volume du cou.

Les palpitatiors existaient déjà à ce moment. Au bout de quelques mois, l'ensemble symptômatique de la maladie de Graves-Basedow étant au complet, il n’a pas augmenté depuis. »

Mathieu termine par quelques considérations sur ce phénomène. |

Jayle (1) a également publié un cas de goître exophtalmique consécutif à la castration :

Mme D..., 27 ans : Hystérectomie et ovariotomie le 18 février 1893.

Revue le 17 janvier 1896 : bouffées de chaleur, céphalées, lassitude générale, neurasthénie, amaigrissement notable, hypéresthésie des désirs vénériens.

Les yeux sont saillants et brillants, palpitations, le corps thyroïde est hypertrophié.

(1) Jayle, Presse médicale, n° 71, 29 août 1896, p. 438.

Jette maladie a été traitée avec du liquide ovarique en injections sous-cutanées. La plupart des symptômes habituels disparurent.

Perrin et Blum (1) rapportent aussi l'observation d’une femme de 44 ans qui présenta un goitre exophtalmique après l’ablation des ovaires.

Cette malade avait toujours eu une menstruation normale jusqu’au moment où se développa un fibrôme utérin, qui s'accompagna de métrorrhagies. Ce fibrôme devenu volumineux, nécessita, au mois d'août 1900, une hvstérectamie abdominale totale, avec ablation des ovaires.

Dix ou douze mois après cette opération, la malade remarqua qu'elle avait des palpitations très violentes. Au mois de septembre 1903, on constata l'existence d’un goitre qui s'était développé récemment, et la saillie des deux globes oculaires. Vers la même époque survint, petit à petit, un tremblement qui bientôt empêcha la malade de se livrer à ses occupations habituelles de brodeuse.

Quand Perrin et Blum examinèrent la malade, le corps thyroïde était hypertrophié dans toutes ses parties, surtout du côté droit ; sur la ligne médiane existe un kyste de la grosseur d’un œuf de pigeon, le reste du goitre est de consistance mollasse. Les globes oculaires sont saillants ; le signe de Grœæfe est très net. Le cœur est hypertrophié, le pouls est ample, régulier, égal à 108. Les mains présentent un tremblement à petites oscillations.

(1) Perrin et Blum, Basedow après castration. Revue médicale de l'Est, 8 janvier 1906.

Dans ces différentes circonstances, quelle à été l’influence véritable de l'ablation des ovaires sur le corps thyroïde ? L'opération at-elle été la cause ou l’occasion de l'apparition du goitre exophtalmique? Il est possible que la suppression de la sécrétion ovarienne ait produit une vérilable déséquilibration du système vaso-moteur; en tous cas, il faudrait admettre une prédisposition spéciale,

Tout cela est bien hypothétique. Il nous semble plus simple et plus rationnel de voir dans ces quelques cas particuliers, une simple coïncidence.

Leur extrême rareté plaide en faveur de cette opinion. En effet, depuis la première observation de Mathieu, qui date de novembre 1887, c'est-à-dire de vingt ans déjà, on a fait plusieurs milliers de castrations. Quoique l'attention ait été attirée sur ce point, qu’a-ton remarqué ? Deux ou trois cas de maladie de Basedow, que les auteurs se sont empressés de publier, tellement le fait était rare et curieux.

Phénomène non moins étrange qui vient corroborer notre opiniot, c'est qu'au contraire, la castration a pu guérir la maladie de Basedow. En voici deux exemples, dont l’un a été cité par Odeyé (1), professeur agrégé et médecin de FPhôpitai St-Antoine, et l’autre par Doléris :

M"° B..., 35 ans, présente les signes d'un goitre exophtalmique grave. Tachycardie accusée (129 à 140 pulsations).

(1) Odeyé, Th. Paris, 18%, Influence des modifications utéro-ovariennes dans les affections du corps thyroïde.

Tuméfaction marquée du corps thyroïde.

Exophtalmie des plus prouvées. — Tremblement.

Cette malade qui n’avait jamais présenté de malaises du côté du ventre, ressentit tout d’un coup les symptômes d’une occlusion intestinale. — Picqué qui vit la malade quelques heures après, diagnostiqua l'existence d’un corps fibreux volumineux donnant lieu à des accidents de compression abdominale. Le diagnostic fut corroboré par Pozzi.

Hystérectomie et ablation des annexes.

La malade quitte la maison de santé le vingt et unième jour, complètement guérie opératoirement. Enfin, les accidents du goître exophtalmique, ont disparu brusquement au cours de la convalescence.

Picqué a eu l'occasion de voir plusieurs fois la malade depuis ; son état de santé est excellent, elle est complètement guérie de la maladie de Basedow.

Doléris (1) a cité le cas suivant :

« M°° D..., 43 ans. Elle souffre de palpitations violentes qui apparaissent même au repos spontanément. Pas de lésions cardiaques. Tachycardie permanente, 110 à 120 pulsations à la minute et sans fièvre. Tremblement vibratoire des extrémités supérieures qui parfois se généralise. Elle est irritable, impatiente. Elle a des phénomènes vaso-moteurs se traduisant par des bouffées de chaleur et des sueurs des extrémités.

« Le 21 février, Doléris fait l’hystérectomie et la castration.

« Le 20 mars, tous les troubles ont disparu. Plus de

(1) Doléris, Archives de gynécologie de 1895.

tachycardie, ni de tremblement, ni de palpitations, ni de troubles vaso-moteurs. La malade est calme et guérie de ses phénomènes nerveux. »

Pour conclure et pour concilier toutes les opinions, on peut encore faire une hypothèse. Les opérées qui ont présenté les symptômes du goître exophtalmique, avaient, au moment de l'intervention, une maladie de Basedow fruste où en éminence, et les troubles vasomoteurs, c'est-à-dire les houffées de chaleur du côté de la face et du cou, ont été le point de départ de laffection qui peut-être se serait développée d'ellemême un peu plus tard sans l’ovariotomie.

$ XXI. — Influence de la Castration ovarienne

sur la Parotide

Un fait bien connu, est l’étroite relation qui existe entre les glandes salivaires et les organes génitaux. — Déjà Hippocraie avait observé que, pendant le cours de la parotidite ourlienne, les testicules étaient souvent le siège d’une fluxion. — Les mêmes constatations avaient été faites chez la femme; la parotide retentit quelquefois sur les ovaires en les congestionnant.

Meynet, Bizet, Dumaret, Krugelstein ont réuni] un nombre considérable d'observations qui démontrent les relations pathologiques entre l'ovaire et la parotide.

Krugelstein rappelle une épidémie ourlienne qui se produisit en Westphalie, durant laquelle succombaient surtout des femmes, les unes avec des lésions des deux ovaires, les autres avec des lésions de l'utérus.

Dumaret rapporte le fait suivant qu'il a observé : « Une jeune fille de 19 ans fut atteinte de parotide épidémique au moment où elle allait avoir ses règles. — Le sang ne se montra pas et de fortes douleurs survinrent dans Ja région ovarienne. L'apparition des règles soïncida avec là diminution de la tumeur parotidienne. »

Un fait d'observation plus rare, c’est la succession inverse des accidents, c’est-à-dire des troubles ayant leur origine dans les organes génitaux et se faisant sentir sur la glande parotide.

Trousseau (1) a publié une observation remarquable dans ce sens.

Il s'agissait d’une jeune fille; sous l'influence des émotions que lui causèrent de graves évènements, elle éprouva pour la première fois des troubles de la menstruation, laquelle jusqu'alors avait été parfaitement régulière. — Depuis lors, aux époques menstruelles, et coincidant avec l'absence de l'écoulement cataménial, survenait une tuméfaction de la parotide gauche, ou un trombus de la grande lèvre et de la petite lèvre gauches, accident qui s’'accompagnait d’ün peu de température.

La connaissance de ces phénomènes sympathiques pouvait bien faire penser à la possibilité de l'influence de la castration ovarienne sur la parotide.

Malgré les nombreuses recherches qui ont été faites sur ce point, nous verrons que la corrélation, si elle

(1) Trousseau, Cliniques médicales de l'Hôtel-Dieu, 6e édition, T. I, p. 256.

est possible, est aussi très rare, et que la pathogénie en est encore bien obscure. |

Disons tout de suite que le seul phénomène corrélatif constaté serait la fréquence relative de la parotidite, et que cette inflammation de la parotide n'est pas plus rare après l'ablation d’un seul ovaire qu’après l'ablation des deux.

Nous avons pensé qu'il était cependant utile d'en dire quelques mots, sans sortir du cadre de notre sujet.

Cette réaction glandulaire après l’ovariotomie a été notée cinq fois par Moricke au cours de cinquante opérations, Macdonald l’a signalée une fois sur dix interventions. Eu revanche, Th. Keith ne l’a remarquée que deux fois sur 500 opérées, et Bousquet une fois sur 150 malades. Personnellement, nous en avons vu un cas qui n’est pas mentionné dans ce travail.

Benoît (1) en a publié un certain nombre d’observations, et il s’est appliqué à en établir la pathogénie. Il invoque le traumatisme de la parotide, produit par des pressions trop violentes exercées par l’aide sur l'angle de la mâchoire pendant l’anesthésie.

Or Lanelongue a démontré expérimentalement que dans un organisme infecté, les microbes viennent se localiser à l'endroit traumatisé; l'infection serait donc la cause nécessaire de la parotidite.

« Dans les cas, dit Benoît, où des phénomènes inflammatoires du côté de la parotide se sont montrés, l'opération a probablement provoqué dans l'organisme

(1) Benoît, Thèse, Paris, 1902, Des parotidiles consécutives à l’ovariotomie.

une diffusion des microbes qui avaient produit l'inflammation nelvienne primitive. Il est regrettable que la constatation bactériologique n'ait pas été faite dans tous les cas. »

Cette conception est-elle bien plus satisfaisante que celle qui rapportait tous ces faits à « des phénomènes sympathiques » ?

Ces parotidites seraient-elles simplement la conséquence d’une métastase; c’est très vraisemblable, mais pourquoi cette prédilection pour un organe aussi éloigné, la parotide ?

D'ailleurs le traumatisme dont parle Benoit est hypothétique et, dans tous les cas, il est sans importance.

Il faut évidemment tenir compte de la corrélation qui existe entre ces différents organes de fonctions si disparates.

Le Dentu (1) parlant de ces complications parotidiennes s'exprime ainsi : « Assurément, ces accidents sont plutôt rares, étant donné le nombre considérable des opérations de ce genre. Il est permis toutefois de supposer qu’il existe un rapport spécial de causalité entre la parotidite et les opérations sur l'appareil génital de la femme. »

Trousseau disait, il y à bien des années : « Entre la parotide et les organes génitaux de la femme, il existe une sympathie physiologique incompréhensible, cliniquement indiscutable. »

(1) Le Dentu, Des parotidiles consécutives aux opérations sur l'appareil génital de la femme. Cliniques chirurgicales de l'hôpital Necker, 1903. |

Morley, de Michigan (1) ayant noté 51 cas de parotidite consécutifs à diverses interventions sur les ovaires, constate que c’est toujours dans les premiers jours après l’intervention chirurgicale et « en dehors de ces grandes infections où la parotide se prend, comme d’autres organes, par pyohémie. »

Il explique ainsi cette influence réciproque de la parotide sur lovaire : « Il existerait, entre les organes génitaux, et en particulier l'ovaire d’une part et la glande parotide d'autre part, des connexions qui ont été prouvées expérimentalement par les physiologistes, sur les animaux. »

En examinant attentivement les 25 observations rapportées par Benoit dans sa thèse, on constate que la plupart confirment les idées de Le Dentu, de Trousseau et de Morley.

Nous en citerons quelques-unes comme exemple :

Observation I. — Pendant 10 jours, bon état général et pas de température. — Le onzième jour, enflure et dureté de la région parotidienne gauche, et la température apparait.

Observation II. — Pendant les premiers jours, il n'y eut pas de fièvre. Dans le cours du quatrième jour, apparait une tuméfaction de la parotide gauche avec phénomènes fébriles.

Observation III. — Pas de fièvre le cinquième jour ni le sixième au matin. — Le soir, on note une

(1) Morley, American gynécologie. Décembre 1902.

tuméfaction et une douleur de la parotide gauche avec

phénomènes fébriles.

Observation IV. — Jusqu'au sixième jour, pas de fièvre ; le sixième jour, la parotide droite commence à s’enflammer au milieu de légers phénomènes fébriles, et dé'à le lendemain, le pus s’écoulait par le canal de Wharton.

Observation V. — La malade n’a pas de fièvre les premiers jours. — Le sixième et le septième jour apparaissent de la douleur et de la tuméfaction de la parotide droite, avec un peu de fièvre.

Observation XI. — La malade allait pour le mieux, mais la convalescence fut compliquée de parotidite.

Observation XIII. — Le onzième jour, on enlève les fils. Or le douzième jour apparait la gêne au niveau des parotides avec tuméfaction, et la température monte à 38° puis à 39°4.

Observation XXI. — Le neuvième jour après l’opération, apparait une légère élévation de température et une parolidite gauche.

Nous constatons que la température ne s’élève qu’au moment de la tuméfaction, et des premières douleurs, parfois même il semble que ces deux phénomènes aient précédé de quelques heures l'apparition de la fièvre.

Dans certains cas du moins, nous admettons donc une corrélation éloignée entre la parotidite et la castra-

tion ; comment et pourquoi ? Il n’est pas de notre travail de résoudre la question ; nous nous contentons de constater des faits, il appartient aux physiologistes de les expliquer.

$ XXII, — De la chute des cheveux et des affections cutanées après l’ablation

des ovaires

Vingt-huit de nos malades se sont plaintes de perdre leurs cheveux depuis l'opération. C’est un phénomène fréquent, puisqu'il se produit chez 56 pour 100 des opérées. La chute est très abondante, et les malades disent qu'en se peignant leurs cheveux viennent par poignées.

On observe déjà cette modification du côté du bulbe pilaire quelques semaines après l'intervention, elle persiste pendant deux ou trois mois, puis la chute des cheveux diminue, enfin elle s’arrête.

Les cheveux ne tardent pas à repousser et jamais nous n'avons observé de chute définitive. Cependant, l'épilation peut parfois être tellement abondante que certaines de nos malades étaient presque chauves.

La plupart des observateurs ont constaté cet accident vraiment désagréable surtout pour les femmes jeunes. Il serait d’autant plus téméraire d'affirmer qu’il s’agit d'un de ces troubles consécutifs à la suppressiun des ovaires, que nous l'avons rencontré à la suite d’ovariotomie simple.

Cependant ce phénomène est tellement constant et

tellement marqué qu’il est bien permis de se demander s’il n’y a pas quelque relation entre lui et la castration.

Tous les chirurgiens savent qu'après les opérations importantes et de longue durée, les malades perdent quelque peu leurs cheveux; mais il faudrait rechercher si dans les opérations de la chirurgie générale où les malades restent au lit pendant le même temps, on observe une perte de cheveux aussi abondante, aussi fréquente et aussi tenace.

Quelques auteurs ont prétendu que le même phénomène se produit dans toutes les opérations où les malades ont été infectées avant ou après l'intervention. Ils comparent cet accident à « celui qui se produit dans la fièvre typhoïde »; cette opinion nous parait contestable pour deux raisons : Si l'infection existait avant l’opération comme c’est le cas dans les pyosalpinx et dans les collections purulentes, elle aurait dû déjà produire la chute des cheveux, or il n’en est rien. Si l'infection n'existe ni avant, ni après, ainsi qu’on le voit dans les castrations pour fibrôme dont les suites sont parfois apyrétiques, on ne devrait pas constater la chute des cheveux ; or elle se produit.

Il y a là un phénomène qui mériterait d’être étudié d’une façon plus approfondie.

Entre les affections cutanées et les affections utéroovariennes, la corrélation est beaucoup moins contestable. Brocq (1) s'exprime ainsi à ce sujet : « L’influence des organes génitaux sur la peau est très nette

(1) Brocq, Prurit chez une ovariotomisée. Journ. de méd. et chir. pratiques, 1902, p. 816.

chez la femme : Les troubles menstruels, particulièrement l'aménorrhée douloureuse, les lésions des organes génitaux, enfin la grossesse, provoquent, exagèrent ou exacerbent les phénomènes hyperséborrhéiques.

Ici encore, les modifications que subissent les humeurs sous l'influence des sécrétions internes des organes génitaux peuvent être invoquées pour expliquer des troubles cutanés, rarement chez la femme aménorrhéique ou oligoménorrhéique, accidentellement ou d'une façon persistante, les troubles réflexes et surtout les congestions secondaires, peuvent aider au processus physico-chimique qui retentit sur la peau. »

Pinesse et Julien, dans leurs mémoires, signalent trois cas d’affections cutanées à la suite de la castration.

Le premier a observé un eczéma après lopération. Est-ce une coïncidence ? Cependant si la diathèse arthritique est réveillée par l’ablation des ovaires, on pourrait supposer que c’est une de ses manifestations, comme certains le prétendent.

Julien a noté de l’eczéma séborrhéique chez l’une de ses malades, et des plaques rouges qu’il ne définit pas, chez une autre opérée.

Brocq a publié un cas très intéressant de prurit chez une ovariotomisée; depuis, elle est atteinte de troubles nerveux, ainsi que d’éruptions diverses accompagnées de fortes démangeaisons.

On peut se demander si la suppression des ovaires n’est pas pour quelque chose dans l'affection cutanée. Brocq rappelle à ce propos une observation que Sottas présenta quelques mois auparavant à la Société de dermatologie :

La malade a 38 ans, elle avait subi la castration totale. — Un an après, elle commença à présenter sur le haut du tronc et sur les bras, un prurit intense bientôt suivi d’une éruption papuleuse qui s'étendit progressivement à une grande partie de la poitrine. Cette éruption était le siège de démangeaisons atroces se montrant sous forme de crises, surtout la nuit.

Tous les moyens avaient été employés sans succès, quand Sottas se demanda si l’ovariotomie antérieure ne devait pas être prise en considération comme facteur étiologique. Il prescrivit des extraits d’ovaires à dose correspondant à 1 gr. 50 d’ovaire frais de génisse ; or, deux jours après, les démangeaisons avaient cessé, et l’éruption s'était considérablement atténuée pour disparaitre complètement au bout de quelques jours; depuis elle n’a pas reparu.

Péan déclarait « avoir vu survenir plusieurs fois des affections de la peau de quelque gravité » après la castration ovarienne, Un certain nombre d’auteurs ont signalé, après l’ablation des annexes, des éruptions diverses sur la figure ou sur d’autres parties du corps, entre autres l’érythème, l’urticaire, l’eczéma vrai et l’eczéma séborrhéique, le purpura, les ecchymoses, etc.

Lissac, dans sa thèse, cite le cas d’une opérée qui « à l’époque de ses règles, présente sur les bras et les cuisses une légère éruption rappelant les plaques de purpura. »

Nous avons eu l’occasion d'examiner plusieurs fois une malade dont nous rapportons l'histoire détaillée à l'observation LI, qui présenta du purpura à répétition ayant débuté trois semaines après l'opération.

- Jusqu'au 5 décembre 1905, époque où on fit la castration, la malade n'avait jamais présenté ni douleur ni éruption purpurique.

Pendant que l’opérée était en convalescence, c’està-dire trois semaines après l'intervention, sans aucune raison apparente et sans fièvre, une éruption purpurique des membres inférieurs qui a persisté une vingtaine de jours, est survenue. En même temps, douleurs à la pression dans la même région.

En janvier 1906, éruption purpurique très abon-

danie et d’un rouge vif sur les membres inférieurs.

Durée, quinze jours, et douleurs articulaires.

En mai 1906, nouvelle poussée purpurique ayant duré quinze jours.

En juillet 1906, poussée de purpura qui dure un mois.

En août 1906, zona intercostal droit.

Le 15 septembre 1906, éruption purpurique accompagnée de nodosités douloureuses sous-cutanées.

Depuis cette époque, la malade a toujours présenté des taches purpuriques, de nouvelles taches se produisant à mesure que les anciennes disparaissent,

Du 5 au 30 janvier 1907, éruption de purpura avec douleurs articulaires. La peau des membres inférieurs est un peu épaisse, myxœdémateuse, et quand on cherche à la plisser, elle a l'aspect de la peau d'orange.

En juillet et en août, la malade est toujours dans un état analogue, peau myxœdémateuse, douleurs spontanées, purpura disséminé sur les membres inférieurs et accompagné de démangeaisons assez pénibles.

Nous avons donné à cette opérée 40 cachets d’ex-

trait d’ovaire de génisse dosés à 0 gr. 20 centigram-

mes par cachet, et nous n'avons obtenu aucun résultat. Les affections prurigineuses à la suite de la castra-

tration, dominent de beaucoup toutes les autres ma-

nifestations cutanées.

Sur les 51 opérées que nous avons examinées :

3 ont eu du prurit avec éruption ;

5 ont eu du prurit sans éruption ;

1 a eu une plaque érythémateuse sur la jambe ; 1 a eu de la sclérodermie sans prurit.

Observation XIX. — Prurit qui a débuté huit jours après l’opération, localisé à la région abdominale et génitale. Ces démangeaisons persistent depuis six mois. On ne voit pas d’éléinent éruptif.

Observation XXV.— La malade, depuis l’opération, à eu deux: fois une éruption sur tout le corps, constituée par de petites papules accompagnées de prurit.

Observation XXVII. — Prurit généralisé sans éruption. Ce phénomène se reproduit de temps en temps depuis l'opération.

Observation XXXV. — Prurigo qui a apparu après l'intervention, et que la malade n’avait jamais eu auparavant. Les éléments éruptifs et le prurit sont localisés à la poitrine, au dos et aux jambes. Elle n’en a pas à la face ni aux bras.

Observation XXXVIT. — Prurit généralisé, et plus spécialement au cou, sans éléments éruptifs.

Observation XXXXI. — Prurit intense survenu un mois après l'opération, ce prurit qui était accompagné d’une éruption sur la nuque et les avant-bras a duré 15 jours, puis a complètement disparu.

Observations XXXXIV. — Eruption deux mois après l'opération, d’une plaque rouge, vif sur la partie antérieure de la jambe gauche, mesurant vingt centimètres de hauteur et six à huit centimètres de largeur. Cette plaque présentait un bourrelet douloureux à la pression. Le phénomène s’est reproduit deux fois de suite à quatre jours d'intervalle, en laissant après lui, sur la même région, une plaque ecchymotique.

Observation XXXXVII. — Prurit localisé à la tête depuis un an. Il s’est déclaré quelques jours après l'opération. Auparavant, la malade n'avait rien de semblable.

Observation XXXXVIII. — Prurit généralisé à

tout le corps, sans éruption. Il a duré trois semaines seulement.

Observation L. — Pendant deux mois, sclérodermie localisée au niveau des cuisses. Cet état avait æresque entièrement disparu quand nous avons examiné la malade.

Observation LI. — Purpura à répétition. Etat myxœdémateux de la peau.

En somme, les troubles du côté de la peau à la suite de la castration sont plus fréquents qu’on ne l'a dit,

puisque {1 malades sur 51, soit 22 pour 100, ont accusé des affections cutanées dont le symptôme dominant est le prurit accompagné d'éléments éruplifs.

$ XXIII. — Influence de la castration ovarienne

sur le sens génésique

On a beaucoup compliqué cette question en appliquant à la femme certaines données physiologiques tirées d'observations prises chez l’homme, ou d’expériences faites sur les animaux femelles, sans avoir préalablement essayé de formuler les rapports qui existent entre la physiologie sexuelle de la femme et celle d'êtres très différents.

En aflirmant que les passions sexuelles ne sauraient survivre à l'opération, on a négligé de tenir compte de la nature même de l'instinct génésique.

Chez la femme, la puberté correspond à l’établissement des règles, et la ménopause à la suppression de la menstruation; en dehors de cette période, la fécondation n’est plus possible. Mais chez les animaux, il n'y à pas de période analogue, et en pratique, l’âge ne semble déterminer aucunement chez eux la limite de la reproduction. Les appétits qui les poussent à se reproduire sont exclusivement régis par le rut ; la femelle ne permet l'approche du mâle qu’à cette période, et la destruction des glandes qui amènent l’œstrus vénérien, laisse évidemment la femelle dans une hostilité constante à l’égard du mâle. Or la femme n’a pas d'œstrus génésique, la physiologie des désirs sexuels n’est donc plus la même.

L’oubli de ces données a conduit à des conclusions erronées et contraires à des phénomènes certes faciles à constater.

Un fait cependant les unit, c’est que l’ablation des glandes sexuelles pratiquée avant la puberté chez la femme comme chez l'homme et chez les animaux, coupe court à l’évolution des individualités sexuelles.

Certains se sont empressés de conclure que la femme ovariotomisée se verrait atteinte des apparences d’une vieillesse précoce.

Nous pouvons affirmer que les faits sont en contradiction absolue avec ces conclusions ; il ne faut pas assimiler les résultats obtenus par la castration pratiquée avant la puberté, avec ceux qui suivent l’ovariotomie, lorsque lé grand changement physique de la puberté s’est accompli.

S'il est vrai que la femme arrivée à la ménopause perd en partie et même complètement ses appétits sexuels, on voit aussi dans un grand nombre de cas l’excitation sexuelle augmenter et parfois même prendre des proportions bizarres.

L’est que les désirs génésiques ont des centres complexes, comme nous le verrons, et ne sont pas forcément régis par la sécrétion ovarienne.

Certains auteurs ont même prétendu que l’ablation des ovaires tendait plutôt à maintenir qu’à détruire les caractères physiques ce la jeunesse.

Gygès, roi de Lydie, n'avait donc pas tort quand il faisait enlever les ovaires à ses femmes pour leur conserver la beauté et l'esthétique: « UE is semper œtate et forma florentibus ulerelur, »

To

Il y a là, sans aucun doute, une exagération, mais ce qui reste incontestable, c’est que la castration ovarienre n'enlève pas forcément à la femme ses impulsions sexuelles.

« Je n'ai rien noté, dit Routier, de spécial chez les femmes ovariotomisées ; il ne me semble pas que la privation des ovaires et des trompes apporte un grand changement aux appétits sexuels. »

P. Delbet s'exprime ainsi : « Quant aux désirs sexuels, ils restent d'ordinaire intacts ; il n’est même pas rare qu'ils soient augmentés. Si certaines malades s’en réjouissent, cette exagération est parfois telle que quelques-unes sont venues s'en plaindre. »

Boudron n’a pas étudié d'une façon bien précise les modifications du sens vénérien ; il dit cependant : « La vie sexuelle n'est pas modifiée par l'ovariotomie double. J'ai noté quelques cas où l’appétence génitale était exagérée. »

Martin pense que « généralement les appétits sexuels ne sont pas modifiés ; parfois même ils sont exagérés. »

Lucas-Championnière a la même opinion : « Notre expérience, dit-il, est assez étendue aujourd'hui pour répondre aux modifications du sens génésique après la castration, comme d'autres ovariotomistes l’ont déjà fait du reste : La castration ne parait pas modifier beaucoup chez la femme, le désir ni la satisfaction génitale; les femmes se trouvent ensuite à peu près comme auparavant. En somme, la transformation de la femme, de ce fait, est si peu accentuée, qu’on ne saurait en faire un inconvénient bien grave pour les

patientes. »

Nous sommes loin de partager ces opinions; les chiffres que nous allons donner sont suffisamment éloquents.

Le sujet est des plus délicats, surtout quand il s’agit de préciser; les opérées n'osent pas avouer qu’elles ont des désirs sexuels, surtout s'ils sont exagérés, et pour éviter d'entrer dans des détails, elles répondent qu'elles sont sous ce rapport comme elles étaient autrefois. C’est peut-être ce qui a pu induire en erreur la plupart des auteurs que nous venons de citer. Ce n’est qu’en gagnant la confiance des opérées et en précisant soi-même, qu'on arrive à connaitre la vérité.

Nous avons interrogé les malades en séparant le désir génésique du plaisir vénérien, voici ce que nous avons constaté sur 51 de nos anciennes opérées :

Non modifiés dans 12 cas Augmentés dans. 13cas | 28 soit 56 p. 100 Insatiables dans . 3cas, Désirs sexuels | Diminués dans.. 7cas Complètement dis- 21 soit 42 p. 100

parus, dans... [4cas N'ont pas été interrogées... 2?

Il y a donc 42 pour cent des femmes qui ont presque perdu l’appétence génésique; 58 pour cent l’ont conservée, mais ce qui est le plus curieux, c’est de rencontrer 32 pour cent des opérées qui ont vu les désirs augmentés depuis la castration. Chez plusieurs, l’excitation en était arrivée à un degré tel qu’elles sont venues demander elles-mêmes un traitement pour l’apaiser.

L’une avouait qu’elle avait environ vingt-cinq rapports par semaine et quelquefois six à sept dans la même journée ; elle se livrait cependant à l'onanisme.

Une autre, fille publique, malgré des rapports très fréquents, se livrait également à l’onanisme.

Nous avons constaté, en les interrogeant, que limagination était le centre de cette excitation maladive chez les femmes dont nous venons de parler, ainsi que chez toutes celles qui ont présenté à un degré moindre cependant, le même état génésique. Elles cherchaient, mais en vain, dans la promenade, la lecture, le travail, un dérivatif à leur obsession, partout elles étaient hantées, poursuivies des mêmes pensées, des mêmes désirs, qu’un rien surexcitait.

Les douches, le bromure de potassium, l'extrait de valériane avaient été essayés sans effet. L’extrait d’ovaires nous a donné des résultats merveilleux; administré à la dose de 0 gr. 20 par jour en cachets, il a amené une sédation très marquée de l'excitation sexuelle au bout de huit jours, et le retour à l’état normal au bout de trois semaines.

Parmi nos 51 malades : 11 n’ont pas eu de rapports sexuels depuis l'opération, et ? n'ont pas été interrogées par suite de circonstances particulières; il nous restait donc 38 opérées qui nous ont permis de dresser le tableau suivant concernant le plaisir vénérien.

Non modifié.... 12 fois Augmenté ..... 7 fois ! 22 soit 57 p. 100 HxCossif. 0. RS UOIE a Amoindri...... ù fois Plaisir vénérien { Complètement disparu...... 9 fois

Rapports dou- 16 soit 43 p. 100

loureux et répugnants .... 2 fois

Là encore, comme pour les désirs, 43 pour cent n'ont plus ou presque plus de satisfaction génitale, ce qui prouve que le plaisir dans l'acte, est en quelque sorte le corrollaire des désirs qui le précèdent,

Comment expliquer ces modifications du sens génital ?

Il faut scinder la question et nous demander: 1° Pourquoi les désirs et les plaisirs génésiques persistent, 2° Pourquoi ils sont exagérés dans 32 pour cent des cas; 3° Pourquoi ils disparaissent dans 43 pour cent.

Il est bien difficile de résoudre le problème, il y a si peu de données et tant d’inconnues! Nous essayerons cependant, en interrogeant les faits cliniques, d’en donner une solution satisfaisante.

Nous partirons de ce principe que le sens génital ne doit pas être modifié par la castration, parce qu'il n’y a pas, à notre avis, de raison physiologique sérieuse qui permette, pour le moment, de supposer que l’ablation des ovaires abolisse les désirs ou le plaisir sexuel.

« Sans doute, dit Joanny Roux (1), les sensations qui ont leur point de départ dans les organes génitaux ayant acquis leur plein développement, sont de la plus haute importance pour l'évolution de l'instinct sexuel. Mais dans le besoin sexuel, il y a autre chose qu'un organe qui demande à fonctionner, que des glandes qui demandent à secréter. »

Roux soutient que l’origine du sens génésique doit

(1) Joanny Roux, — Psychologie. L'Instinct sexuel, 1899.

être recherchée dans tout l'organisme ; il est « comme une sève puisée dans toutes les cellules de notre économie par les radicelles du système nerveux sensitif et conduite aux autres centres nerveux. »

Pour Krafft-Ebing (1). « La cause importante et centrale du mécanisme sexuel réside dans le cerveau. Ce centre serait le siège des manifestations sexuelles, des images et des désirs, le lieu d'origine de tous les phénomènes pyschosomatiques qu’on désigne crdinairement sous le nom de sens génésique et d'instinct - sexuel.

« Ce centre peut être animé par des excitations centrales comme par des excitations périphériques ».

Krafft-Ebing admet donc que les désirs vénériens peuvent être provoqués aussi bien par des excitations centrales, c’est-à-dire dérivant de l'imagination, que par les excitations périphériques émanant des organes génitaux.

Magnan (2) prétend qu'il existe des centres spinaux et des centres cérébraux dont la synergie provoque l'instinct sexuel normal, et la dysharmonie, les déviations sexuelles.

Ce que l’on doit retenir de ces différentes théories, c'est que l'instinct sexuel n’est pas seulement localisé dans les organes génitaux périphériques, pas plus que dans leurs glandes annexes, et qu'il faut également le

(1) Krafft-Ebing, Traité clinique de psychiatrie. Traduction Laurent.

(?) Magnan, Annales médicales psychologiques.

chercher dans les centres nerveux et dans l’imagination :

« Chez un certain nombre d'individus, dit Delbet, l'excitation génésique est plutôt d'origine cérébrale, et le rôle du cerveau est toujours considérable ».

À notre avis, il n'y à pas une corrélation forcée entre ces différents centres. — Chez certaines femmes au système nerveux plus impressionnable, à l'imagination plus vive, l'excitation partie des ovaires n’a que peu d'importance. Les femmes qui conservent les désirs après la ménopause sont de cette catégorie et nous dirons, qu’on nous pardonne l'expression, que ce sont des génitales cérébrales.

Chez d’autres au contraire, toutes les impulsions émanent de la glande ovarienne ; ainsi l’on rencontre des femmes qui n’ont de désirs que dans les quelques jours qui suivent la menstruation, c’est-à-dire dans la période d'activité de l'organe. Nous dirons que ce sont des génitales ovariennes.

On comprend très bien que la suppression des annexes n’amène aucune influence sur les premières, et entraine par contre l’agénésie chez les autres.

Nous venons de schématiser notre pensée, mais en physiologie, les phénomènes ne sont jamais aussi simples surtout quand l'élément phsychique vient les compliquer. Si l’on peut se rendre compte ainsi de la persistance des sensations génitales chez un grand nombre d'ovariotomisées, comment expliquer l'hypergénésie que nous avons signalée chez quelques-unes de nos malades ?

Il ne s’agit pas d’une simple exagération du sens

génital, mais d’un état que l’on doit qualifier de maladif et comparable en quelque sorte à celui que l'on rencontre dans certaines affections cérébrales et médullaires, tels que le tabès, la paralysie générale, la syphilis, et dans presque toutes les formes de l’aliénation mentale.

Nous avons, au début de ce travail, à propos des troubles consécutifs à la castration, insisté sur la rareté des psychoses graves, et sur la fréquence des psychoses légères. Nombre d’opérées sont irascibles, énervées, ont des idées noires et des crises de larmes; ce sont des neurasthéniques. Or ces troubles nerveux doivent être pris en considération pour expliquer l'hypergénésie.

Spassof (1), dans son mémoire sur l'instinct sexuel, dit bien que : « En certains cas, surtout dans les psychoses, ce sont les centres nerveux qui, par leur susceptibilité extraordinaire, tiennent l'individu en excitation sexuelle. Le sujet, à la suite de n’importe quelle impression visuelle, olfactive ou auditive, aura une exaltation du désir sexuel. »

« Nous retrouvons, ajoute-il, l’hypéresthésie génitale dans l’hystérie et la neurasthénie où le centre psycho-sexuel est d’une susceptibilité exagérée par l'imagination ».

Donc, pour tous ceux qui ont bien approfondi la question, le rôle des centres nerveux et de l’imagination est de la plus grande importance et semble dominer toute la pathogénie.

(1) Spassof, Contribution à l'étude de l'instinct sexuel, dans les maladies mentales. Thèse, Toulouse, 1901.

Spassof, comme preuve, cite le résultat de ses recherches sur des malades atteints de psychoses variées ; il a examiné 195 malades, et a obtenu les renseignements suivants :

Dans les manies, sur 34 hommes ou femmes il y a :

FEMMES HOMMES TOTAL

Hypéresthésie génitale. .. 9 si) 14 A DORCBIS ee semences n 4 8 Perversion sexuelle...... 3 3 6 Etat normal ........ RM pal 2 3 Pas de renseignements... 1 4 d

Dans les mélancolies aiguës ou chroniques, sur 23 hommes ou femmes, il y à :

FEMMES HOMMES TOTAL

Hypéresthésie génitale... 0 ! L Agénésie........ RUE 1 si 9 Perversion sexuelle...... 3 4 7 cpl normal sf... 3 1 4 Pas de renseignements... 1 l 2 11 12 23

Dans les dézénérescences psychiques on trouve :

FEMMES HOMMES TOTAL

Hypéresthésie génitale... 10 4 14 ADODORIOZ ES . . 2 0 ee » à ose 5 12 17 Perversion sexuelle...... 6 9 15 Hiabnonnal”.. sn... 5 4 9 Pas de renseignements... |! 4 5

Dans la démence, on rencontre :

FEMMES HOMMES TOTAL

Hypéresthésie génitale... 0 2 s ADONEBIO. er sAnedseee ( : 4 Perversion sexuelle. ..... 0 4 4 Etat normale ee 2 l 3 Pas de renseignements... 0 3 3

Dans l’alcoolisme, sur 3 femmes et 7 hommes, il y a:

FEMMES HOMMES TOTAL

Hypéresthésie génitale... 0 1 l APENESI6 ere 3 ? H) Perversion sexuelle...... 0 2 2 Etalnormale..55.. 7108 0 (Ù À Pas de renseignements... 0 2 à

Cette statistique nous permet de constater l’in-

fluence de l’état nerveux sur les troubles sexuels.

Sur 195 malades examinés par Spassof, 44 avaient de lhypergénésie, 52 de l’agénésie, et 61 de la perversion sexuelle, ce qui représente près de 90 pour 100 de malades chez lesquels les psychoses ont produit des anormaux au point de vue génésique.

Nous croyons avoir suffisamment insisté sur ce point et prouvé toute l'importance des manifestations nerveuses dans la pathogénie de l’hypéresthésie génitale consécutive à la castration. Ce qui confirme notre opinion, c’est que si l’on restitue à l'organisme de la femme le principe de la sécrétion ovarienne en lui

donnant de l’ovarine ou des extraits de corps jaunes, on voit les troubles nerveux s’amoindrir et l’excitation sexuelle disparaitre ou plutôt redevenir ce qu’elle était autrefois.

Comment expliquer les cas d’agénésie ?

On a fait diverses hypothèses ; les uns ont attribué l'anaphrodisie à la suggestion, les autres l'ont considérée comme étant le résultat du défaut de sécrétion ovarienne.

Nous n’admettons pas l'influence de la suggestion ; un certain nombre de femmes ignorent la nature de l'opération qui leur a été faite et ne s’aperçoivent de la disparition du sens génital que lors des premiers rapports; quelques-unes en ont été toutes surprises.

Quand il y à agénésie, on a beau essayer de suggérer aux opérées que les sensations génitales ne sont pas éteintes définitivement, qu’elles reviendront peu à peu, il n’en est rien, et la suggestion n’a pas plus d’effet dans ce cas que dans bien d’autres.

A ceux qui rapportent à la suppression de l'ovaire la disparition des désirs voluptueux, nous ferons observer que l’appétit génital disparu, contrairement à ce qui se passe pour l’hypéresthésie génitale, n’a jamais été restitué par l’ovarine ou les extraits de corps jaunes.

Pour interpréter ce phénomène, nous ne pouvons que répéter ce que nous disions quelques pages plus haut : Ou bien l'impulsion génésique a son primum movens dans la susceptibilité particulière du système nerveux et de l'imagination, alors la suppression des annexes n'aura aucune influence; ces privilégiées sont des génitales cérébrales.

Ou bien ces impulsions émanent de la glande ovarienne, et son ablation entraîne l’agénésie; ces insexuées sont des génitales ovariennes.

$ XXIV. — Des rêves voluptueux

après la castration

Nous ne pensons pas, qu'avant nous, quelqu'un ait attiré l'attention sur ce phénomène. Près d’un tiers des malades, dans les premières semaines qui suivent l'intervention, ont des rêves érotiques ; quelques-unes n’en ont que deux ou trois fois, alors cependant qu’elles n’en avaient jamais eus autrefois ; par contre, d’autres en ont assez fréquemment, deux ou trois fois par semaine et même toutes les nuits. j

Ces rêves voluptueux débutent assez souvent quand les malades sont encore à l’hôpital, et persistent pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois. Ils vont en s'atténuant et disparaissent complètement au bout de deux ou trois mois.

Ces évocations érotiques n’ont, en général, rien de particulier et ne rappellent que des faits de la vie normale, mais parfois ce sont des rêves uranistes, et plus d’une opérée nous en a manifesté à la fois son étonnement et son indignation, affirmant que jamais elle n'avaient eu de semblables inclinations.

On s’attendrait à ne retrouver ces rêves que chezles malades dont nous parlions il y a un instant, au système nerveux impressionnable et à l'imagination très vive, c’est-à-dire chez les hypergénésiques. Pas du

tout, on les rencontre également, au moins au début,

chez les opérées dont le sens génital a disparu, et,

par contre, ces rêves sont parfois absents dans les cas

où les appétits sexuels sont des plus développés à

l’état de veille; exemple, la malade de l'observation X. Voici ce que nous avons observé :

Rêves voluptueux fréquents dans... 4 cas, soit 8 p. 100 — peu fréquents dans 12 — 23 — Pas de rêves érotiques dans. ,...... 30 — 69 —

Leur fréquence élimine l'hypothèse d'une coïncidence, et les circonstances l'hypothèse de la suggestion.

$ XXV. —- Influence de l’ablation des ovaires

sur l’utérus

Les effets de la castration sur l'utérus normal sont bien établis depuis les recherches d'Hégar et de Kehrer. Par leurs expériences sur des cobayes et des lapins, ces deux auteurs ont montré qu'après l’ablation des ovaires, l'utérus s’atrophie complètement.

Ces recherches macroscopiques ont été complétées par les études microscopiques de Weissmann et Reissmann en 1890, puis de Sokoloff en 1896 et celles de Jentzer et Beutner en 1900. Les résultats de ces recherches sont à peu près concordants en ce qui concerne l’atrophie du muscle utérin, mais l'accord cesse entre les auteurs quand il s’agit de la muqueuse.

Weissmann et Reissmann l'ont trouvée très atro-

phiée, tandis que Sokoloff a constaté qu'elle était encore normale quatorze mois après l'opération.

Sigmund Gottchalk (1) de Berlin, constate que le corps utérin, ainsi que la chose se passe dans l'involution chez les nourrices, est plus atrophié que le col, de même la muqueuse est mieux conservée dans la région cervicale qu'au dessus.

Il ne nous appartient pas de trancher le différend ; nous voulons simplement bien mettre en relief ce fait constant qui est l’atrophie de la musculature utérine.

Dans les différents mémoires écrits sur la castration, on trouve des quantités de cas bien étudiés où il est fait mention de l’atrophie utérine. Ainsi Gottchalk cite le cas suivant : Une femme de 31 ans subit en mars l’'ablation des annexes ; à ce moment, l’utérus mesurait : 8 centimètres à l’hystéromètre. On fut obligé de faire l’hystérectomie deux ans ei demi après Ja castration, et on trouva : longueur de l'utérus, 5 cent. 4; circonférence maximum au mveau du fond, 8 cent. ; diamètre transversal externe, 3 cent. 2, et longueur de la cavité, 4'cent. 5, dont 2 cent. pour le col. Donc, de 8 cent., la cavité était passée à 4 cent. 5.

Nous relevons chez les opérées de Pozzi, dont les opérations ont été publiées par Martin, les faits suivanis :

Opérée le 6 avril 1892, revue le 8 octobre 1893. Utérus atrophié ;

Opérée le 25 juin 1891, revue le 3 avril 1893. Utérus

atrophié;

- (1) Gottchalk, Arch. für gyneck, XXXXIII.

Opérée le 25 avril 1891, revue le 31 août 1893. Utérus atrophié, du volume d’une noix ;

Opérée le 29 juillet 1892, revue le 30 août 1893. Utérus atrophié, du volume d’une noix ;

Opérée le 26 février 1892, revue le 30 août 1893. Utérus atroph'é, du volume d'un petit œuf de pigeon ;

Opérée le 13 mars 1891, revue le 3 août 1893. Utérus atrophié.

Quelle est donc la cause de l'atrophie utérine ?

Est-elle due à la suppression de la sécrétion ovarienne ou à toute autre cause résultant de l'opération ?

Schrœder, Martin, Veit ont attribué l’atrophie à l'insuffisance de l'apport du sang qu'’entrainerait la ligature de l'artère utéro-ovarienne. Muratoff et Kehrer ont répondu expérimentalement à cette hypothèse en liant l’artère utéro-ovarienne chez des chiennes et chez des lapines; cette ligature n'a jamais amené de troubles dans les organes génitaux.

On s’est demandé également si l’atrophie de l'utérus n’était pas due à la section des plexus nerveux ovariens. Il est bien certain que l'innervation des ovaires est en étroite connexité avec celle de l’utérus ; on ne peut nier absolument que la section du plexus ovarien ait un certain rôle dans les troubles de nutrition de l'organe, mais on peut affirmer que ce rôle, s’il existe, est tout à fait secondaire. l'n effet, les expériences de Rein ont démontré que l'utérus, après la section de tous les nerfs rachidiens et de tous les nerfs sympathiques, est encore capable de faire les frais de la gestation et de l’accouchement.

Sassier a émis une autre hypothèse, mais bien peu satisfaisante. Comme Schrœder, Martin et Veit, il

attribue l’atrophie de l'utérus à la ligature de l’artère uléro-ovarienne qui agirait non pas en diminuant l'apport du sang, mais en donnant naissance à une endopériartérite : « L’endo-périartérite est la conséquence d'un degré d'infection, pas assez important pour entrainer des accidents graves, mais suffisant pour provoquer la prolifération du tissu conjonctif. »

Que les choses se passent ainsi dans certains cas, c’est possible, mais est-ce l'infection et l’endartérite qui amènent l’atrophie utérine au moment de la ménopause naturelle ?

Dans toutes ces hypothèses, il semble que l'on ait oublié la grande loi des corrélations. L’utérus n’est en réalité que l’annexe de l'ovaire; ce dernier étant supprimé, le rôle de l'utérus est terminé; plus d’ovulation, plus de menstruation, plus de grossesse. Si d’autres causes peuvent intervenir, leur rôle est fortuit et secondaire. Quoi de plus saisissant à ce point de vue que les expériences de Rein : les utérus qu'il a énervés, non seulement ne se sont pas atrophiés, mais ils ont fonctionné d’une manière normale. Cela ne prouve-t-1l pas que la corrélation ovarienne, même sans les nerfs, est capable de maintenir l'intégrité de l'utérus ? N’en découle-t-il pas que la suppression de cette corrélation doit porter un coup fatal à cette intégrité ? C’est en effet ce qui arrive ; dans les expériences de Sokoloff, on voit que l’atrophie est déjà manifeste au bout de vingt jours.

Nous nous sommes demandé ce qu’il advenait de l'utérus lorsque la menstruation persistait après l’ablation des ovaires. En compulsant un certain nombre

d'observations, nous avons trouvé que tantôt il s’atrophie, tantôt il conserve ses dimensions normales,

Utérus ayant conservé leurs dimensions

normales :

Femme de 32 ans, revue 18 mois après la castration, ses règles reviennent {ous les mois, et quelquefois tous les quinze jours, et durent quatre à cinq jours, = Pas de troubles de la ménopause artificielle. — Utérus normal.

Femme de 23 ans, revue deux mis après l’opération. — Menstruation régulière. — Elle n’éprouve aucun des troubles consécutifs à la castration. = Utérus normal.

Fémme de 27 ans, revue dix-huit mois l'intérventiôn. — Les règles reviennent tous les mois, durent deux ou trois jours comme autrefois. — Pas de bouffées de chaleur ni de troubles quelconques. — Utérus normal.

Femme de-30 ans, revue deux ans après la castration. — Les règles reviennent tous les mois et durent trois ou quatre jours. — Elle n’éprouve à peu près aucun des troubles de la ménopause artificielle. — L’utérus mesuré donne 7 cent. à l’hÿstéromètre.

Utérus s'étant atrophiés :

Fémme de 24 ans, revue deux ans et demi après l'opération. Elle perd tous les mois en rouge pendant huit à dix jours. Bouffées de chaleur, troubles de ca-

ractèré, cauchemars, amnésie, voix modifiée. Utérus atrophié.

Femme de 22 ans, revue treize mois après la castration. Elle se plaint de palpitations, d’éblouissements, de bouffées de chaleur, d'amnésie, de troubles du caractère. Utérus atrophié.

Femme de 34 ans, revue dix-huit mois après l’opération. Elle perd abondamment tous les mois pendant huit à dix jours. Son caractère est devenu fantasque, elle pleure et rit sans motif, elle a des noirs, cauchemars, amnésie, voix plus grave, Utérus atrophié.

De ces observations il résulte que :

1° L’utérus ne s'atrophie pas forcément après la castration.

2 Que les règles peuvent persister avec un utérus atrophié, et que les opérées qui sont dans ce cas éprouvent les mêmes troubles que les ovariotomisées qui n’ont plus de molimen menstruel

3° Que les femmes qui ont conservé leurs règles et un utérus normal après la castration, n’ont à peu près aucun des troubles de la ménopause artificielle.

Il nous semble que ces anomalies peuvent s’expliquer de la façon suivante :

Les opérées qui ont conservé leur utérus normal sont celles qui doivent la persistance des règles à un débris de tissu ovarien ; celles dont l’utérus est atrophié ont été réellement privées de la totalité de la glande ovarienne et la menstruation persiste malgré l'ablation complète,

Cette façon de voir est en harmonie avec les idées de Gottchalke : « Pour que l’utérus conserve le volume et la consistance qu'il a chez la femme, le relâchement périodique de ses vaso-moteurs est la condition sine qua non, et l'utérus exige, pour échapper à l’atrophie, le stimulant nutritif de l'ovulation. »

Il faut donc deux conditions réunies : l'ovulation et les règles. Si elles sont séparées, l’atrophie se produit. On sait, en effet, que l’atrophie utérine est presque la règle à la suite d’une lactation trop prolongée chezles nourrices non réglées. Cependant les deux ovaires existent, mais l'ovulation a cessé.

Nous avons vu qu'il en est de même quand la menstruation existe indépendamment de l’ovulation.

Tout s'explique, d'après Frœnkel, par la présence ou l’absence du corps jaune.

Pour terminer, nous ne dirons que quelques mots de linfluence de la castration sur l’utérus pathologique. Aujourd’hui, cette question n’a plus qu'un intérêt historique, car elle ne se pose plus quand il s’agit de fibrôme, et, d'autre part, l’hystérectomie totale ou sub-totale est la règle après la castration.

Il est assez fréquent chez les malades opérées de salpingo-ovarite, d'observer des utérus agrandis et épaissis par la métrite parenchymateuse. Que deviennent ces utérus après la castration ? Ils ne sont pas influencés, ou du moins ils ne le sont que très lentement ; il en est de même dans les cas de métrite interstitielle avec grand développement des vaisseaux de la muqueuse.

On sait que, sous l'influence de Hégar, l’ablation

des ovaires, dans le traitement opératoire des fibrômes, s'était fort répandue et fut en grande. faveur. Aujourd’hui, cette méthode est complètement abandonnée, car si ses effets étaient assez bons sur les hémorrhagies qui cessaient dans 80 pour 100 des cas, elle avait bien peu d'action sur la régression de la tumeur.

En somme, la suppression des ovaires entraine toujours l’atrophie de l'utérus normal, si l’on n’a pas laissé de débris de tissu ovarien. Par contre, la castration n’a pas d'action trophique sur les utérus pathologiques.