SUR ?6 MALADES EXAMINÉES

persiste dans..... 8 cas, soit 31 p. 100.

Le plaisir HN É est amoindri dans 10 cas, — 38 — dans le coit | PA Ë est éteint dans... 8 cas, — 31 —

La diminution ou la disparition du plaisir sexuel se rencontrerait donc dans 69 pour 100 des cas, suivant Glævecke.

Relativement à l’état mental des castrées, l’auteur possède 33 observations; il fait remarquer que ces observations ne sont pas toutes concluantes, car la plupart des femmes ont été opérées pour des affections de l'appareil génital, dont elles souffraient extrèmement ; l'opération leur a procuré un grand soulagement et par conséquent on n’a pas eu à constater de cas graves d'aliénation mentale.

Voici d’ailleurs les résultats obtenus :

Pas de changement dans l’état mental. 11 cas, soit 33 p. 100. Changement dans l’état mental...... 22 — 60 —

Ces modifications mentales se partagent ainsi :

Dépression mélancolique légère.. 11 cas sur 22 50 p. 100 Dégérooxcitation 03.2... 7 — 21 32 — Excitation maniaque........... 2 — 2 9 — Légère excitation alternant avec

une légère dépression....... AE LR M 19 —

Tels sont les principaux troubles relevés après la castration annexielle par Glœvecke; voyons quelles

pie

sont les modifications qu'il à notées après l’extirpation de l'utérus.

Les observations sont au nombre de 14 seulement dont 12 pour cancer, une pour métrite chronique hémorragique, une pour myome sous-muqueux. Nous retrouvons le même classement de symptômes que pour la castration.

Les troubles correspondant au moment des règles, existent 9 fois sur 13 cas, mais ils existaient avant l'hystérectomie, et jamais ils ne furent augmentés ou n'apparurent après l'opération, contrairement à ce qui a lieu pour l’oophorectomie.

Dans l'intervalle des menstrues, les troubles sont l'exception, tandis qu’ils étaient la règle après la castration ovarienne. L'auteur ne les note que quatre fois sur 12 cas, et encore, dit-il « ils ne sont pas exclusivement le résultat direct de l’extirpation totale de l'utérus, mais de simples complications qui seraient provoquées par une action traumatique opératoire sur sur les ovaires. »

En ce qui concerne l'influence de Phystérectomie sur la nutrition et par comparaison avec la castration, l’auteur dresse le tableau suivant que nous donnons tel qu’il l’a publié, mais nous estimons qu'il contient de grosses erreurs :

APRÈS APRÈS POIDS LA CASTRATION L'HYSTÉRECTOMIE Pas de modification... ..... 7.5 p. 100 25 p. 100 Légère augmentation....... 35 — 42 —

Augmentation considérable.. 57.5 — 33 —

= le

Relativement à l’état vénérien, l’auteur trouve sur dix observations :

4 fois, il n’y a pas eu de modification ;

2 fois, les désirs et le plaisir sont augmentés ; 2 fois, ils sont légèrement diminués ;

2 fois, ils sont éteints.

Enfin, sur seize malades observées, l’état psychique et mental a été modifié dans les proportions suivantes :

Il n’y avait aucune modification dans. 6 cas Dépression mélancolique dans. ....... 5 cas Excitation maniaque dans ........... 5 Cas

Ces troubles disparaissent généralement plus ou moins longtemps après l'opération. L'auteur ajoute : « On ne peut pas incriminer d’une façon absolue l’extirpation de l'utérus de provoquer ces psychoses, car de simples laparotomies les produisent. »

Pour terminer, remarquons que Glæœvecke a noté l'atrophie du vagin et de l'utérus après la castration annexielle et la non-atrophie des ovaires après l’hystérectomie.

Deux ans après la publication de ce mémoire, la question des résultats éloignés de l’ablation des annexes fut discutée au cinquième Congrès de chirurgie, le 1er avril 1891.

Spencer Wells (1), de Londres, fit faire un grand pas en arrière à la question; voici d’ailleurs ses pro-

(1) Spencer Wells, Congrès français de chirurgie, 5° session. Paris, 1891. Pages 157 et 158,

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pres paroles : « Il faut se rappeler qu'après l’ablation des ovaires et des annexes, si la malade ne meurt pas, au lieu d’être guérie de ses souffrances, elle reste dans un état de santé générale plus mauvais qu'avant l'opération, en ce sens que les douleurs sont souvent plus violentes, que la menstruation ne s'arrête point, et qu'il se produit même des ménorrhagies. Dans certains cas, la notion de l’état de stérilité, dont la perspective n’avait pas été portée à leur connaissance, a troublé gravement l’état mental de certaines opérées. »

Si Spencer Wells avait examiné et suivi ses malades, il eut certainement dit le contraire.

Les autres chirurgiens ne partagent heureusement pas l'opinion du chirurgien anglais.

Lawson-Taït, de Birmingham (1) est à l'inverse de Spencer Wells, très optimiste : « Les brillants résultats obtenus par la castration ne peuvent qu'étendre davantage le champ de cette opération. »

Richelot (2) est également très optimiste : « Les femmes, quand elles sont encore jeunes, ont des bouffées de chaleur à la face, des pesanteurs pelviennes de temps à autre; ces phénomènes consécutifs à la ménopause anticipée peuvent durer un an à dix-huit mois ; mais je le répète, ces opérées sont bien guéries, valides et contentes de leur sort. »

: (1) Lawson-Tait, Congrès français de chirurgie 1891, pages 171 et 172.

(2) Richelot, Congrès français de chirurgie de Paris 1891, page 189.

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Jeannel (1) parle également des conséquences fonctionnelles résultant de l’extirpation des ovaires : « Sur 26 opérées, 7 ont revu leurs règles. Bien que l’opération ait été complexe et difficile pour plusieurs d'entre elles, je crois pouvoir affirmer avoir bien enlevé la totalité des ovaires chez les 7 femmes qui ont revu leurs règles. Ces pseudo-règles, souvent sans périodicité, sans abondance ni durée, ont progressivement diminué pour disparaître complètement après un temps variant de six mois à deux ans. On dirait que c'est, pour certaines femmes, par véritable routine, que se produit cette pseudo-menstruation.

« D'ailleurs, chez quelques-unes de mes opérées non réglées, le flux utérin supprimé semble avoir été remplacé par un flux hémorroïdaire plus ou moins pénible.

« Je signale, comme accident de même nature, de véritables hémoptysies. Chez une jeune fille de vingt ans, les règles avaient persisté après la castration, puis elles s’espaçaient et diminuaient ; en même temps survinrent des hémoptysies mensuelles. »

Jeannel dit que ses opérées se plaignent de suffocations, de bouffées de chaleur, sudation. Mais tous ces phénomènes ont été passagers.

Pozzi (2) s’en tient à l'étude de la cicatrice abdominale qui suit la laparotomie.

Routier (3) dit que : « Chez toutes les opérées, on

(1) Jeannel, de Toulouse, Congrès français de Paris 1891, pages 208 et 209.

(2) Pozzi, Congrès français de chirurgie 1891, p. 210. (3) Routier, Congrès de chirurgie, p. 224.

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observe les mêmes symptômes, mais avec une intensité différente. Ce sont quelques malaises, de la pesanteur dans les reins et dans le bas-ventre, de la fréquence de la miction, un peu de céphalée se traduisant par des bouffées de chaleur et des poussées congestives du visage. Mais toutes s'accordent sur ce point que l'opération les a « transformées. »

Depuis le congrès de chirurgie de 1891 jusqu'à ce jour, la question a été étudiée de nouveau par un certain nombre d'auteurs.

Martin (1), dans sa thèse, mentionne des troubles généraux tels que bouffées de chaleur, phénomènes congestifs divers, dyspepsie, etc. Il constate des bizarreries de caractère, de l’hypocondrie, de la perte de mémoire, etc. |

Pinesse (?) signale les mêmes malaises et les mêmes troubles.

Chavin (3) ne trouve que quelques troubles. Cependant, il attire l'attention sur les bouffées de chaleur, les maux de tête, les sueurs, les palpitations, les troubles psychiques.

Canu (4) dans une thèse plutôt amusante que scienti-

(1) Martin, Résultats éloignés de l’ablation des annexes utérines par la laparotomie pour tubo-ovarites, thèse 1893, Paris.

(2) Pinesse, Résultats éloignés de l’ablation des annexes, Paris, thèse 1894.

(3) Chavin, Résultats éloignés du traitement des Salpingoovariles par la laparotomie, thèse, Paris 1896.

(4) Canu, Résultats thérapeutiques de la castration chez la femme, thèse Paris, 1896.

fique, basée sur des observations incomplètes, conclut : « La castration ne donne pas de succès thérapeutiques, sauf peut-être chez des femmes peu malades. Elle supprime les désirs vénériens, et elle entraine la stérilité. »

Canu va jusqu’à la considérer comme un facteur important de la dépopulation : « C’est un péril national!», dit-il.

Il estime que « dans l'intérêt immédiat de notre pays, une législation nouvelle est nécessaire. »

Nous ne mentionnons la thèse de Canu qu’à titre de curiosité.

Lissac (1) ne fait que citer l'opinion de ses prédécesseurs, c’est-à-dire Martin, Baudron et Pinesse. Il s’occupe particulièrement du traitement de ces troubles par les extraits d’ovaires.

Kamenetzky (2) n’a étudié que les troubles psychiques : « Un certain nombre de ces psychoses se rapporteraient aux diverses formes de la confusion mentale. » |

Julien (3) dans une excellente thèse sur les troubles consécutifs à la castration, cite un certain nombre d'observations ayant rapport aux phénomènes conges-

(1) Lissac, Troubles consécutifs à la castration chez la femme ; Opothérapie ovarienne, thèse 1896, Paris.

(2) Kamenetzky, Des troubles psychiques consécutifs aux interventions sur les organes sexuels de la femme, thèse, Paris, 1898.

(3) Julien, Recherches sur les suites éloignées de la castration chez la femme et sur l'opothérapie ovarienne, thèse Lille, 1899.

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tifs et hémorrhagiques et aux troubles des organes des sens : « Il est certain que la castration chez la femme amène assez souvent chez elle des troubles quelque peu gênants. Ces troubles finissent par s’atténuer à la longue, même sans aucun traitement; les plus fréquents sont : Les bouffées de chaleur, les bouffées de froid, les céphalées, les insomnies, les cauchemars, la. chute des cheveux, l’adipose, les modifications du sens génital. » Il ajoute : « Ces troubles sont bien moins considérables que ne l’ont dit jusqu'ici la plupart des auteurs. »

Jayle (1) est réellement le premier auteur français qui nous ait fait connaitre bien exactement les effets physiologiques provoqués par l’ovariotomie, d’abord en publiant les travaux de Glœvecke, ensuite en contribuant par ses recherches personnelles à l'étude approfondie des troubles qui sont la conséquence de la suppression de cette glande à sécrétion interne.

De son mémoire sur la physiologie de la castration chez la femme, se dégage cette notion que la castration est suivie de l’apparition de troubles gênants. Jayle les tient pour constants, mais avec des degrés dans leur intensité.

Pendant que paraissaient ces travaux en France, il s’en publiait un certain nombre à l'étranger, reflétant les mêmes idées, tels ceux de Keppeler, Gottschalk, Schauta, Zweifel, Knauer, mais ils n’ajoutent rien au mémoire de Glœvecke.

(1) Jayle, Effets physiologiques de la castration chez la femme et sur l’opothérapie ovarienne. Revue de gynécologie de 1897, p. 407.

En Russie, Grammatikali confirme les observations de Glœvecke, et se pose sans la résoudre nettement la question de savoir s’il faut enlever les ovaires en même temps que l’utérus.

En Angleterre et en Amérique, on trouve exprimées, çà et là, les mêmes idées qu'en France et en Allemagne. Les Américains semblent avoir exagéré les troubles consécutifs à la castration, car ils sont devenus très partisans des opérations conservatrices : « Plus on étudie la question, dit William Lusk, (1) plus on se convainc que la perte des ovaires amène un changement dans l’état de la femme. »

William Goodell (2) exprime les mêmes idées : « Des années peuvent s’écouler avant que la victime de l’opération ait échappé aux sueurs, aux bouffées de chaleurs, à l’engourdissement des extrémités, aux accès de nervosisme et à tous les autres troubles vaso-moteurs dont le nombre est légion. »

En résumé, des mémoires publiés par l’ensemble des auteurs français et étrangers, sur la castration ovarienne, il se dégage cette idée synthétisée par William Goodell dans cette phrase : « L’ovariotomisée est une victime qui, pendant des années, aura à souffrir bien des misères. »

Martin, Jayle, Julien, et particulièrement ce der-

(1) William Lusk, The remote resulls of the removal of the ovaries and tubes. The american journal of obstet, t. IL D 1205.

(@) Villiam Goodell, The effect of the castration on woman and other problems in gynecology. Méd. Newss, 9 décembre 1893, p. 652.

nier, ont beaucoup contribué à mettre la question au point en étudiant avec beaucoup de soin et sans partipris un grand nombre d’opérées.

Cependant Jayle nous a paru un peu trop sévère dans les conclusions que voici :

« Les troubles consécutifs à la castration ovarienne, sont constants ; ces troubles sont très gênants non seulement pour la malade, mais souvent encore pour son entourage. Ils durent longtemps, beaucoup plus longtemps qu’on ne le dit, et quelques-uns paraissent au-dessus de tout traitement.

« L’ablation totale des deux ovaires n’est à pratiquer qu’en dernière ressource. La résection ovarienne doit toujours être préférée à l’ablation complète. »

Les conclusions de Julien nous ont paru moins pessimistes et nous partageons ses idées : « . Ces troubles sont bien moins considérables que ne l'ont dit jusqu'ici la plupart des auteurs. — Les troubles sont souvent absents, la plupart du temps ils sont légers, et dans tous les cas finissent par s’atténuer d’euxmêmes à la longue. »