AVANT-PROPOS

Avant d'exposer cé modeste travail, terme de notre scolarité médicale, c'est pour nous un agréable devoir d'adresser un respectueux hommage à ceux qui furent les meilleurs de nos maîtres.

Notre reconnaissance ira d'abord à M. le Professeur Mouret qui a contribué plus que tout autre à notre éducation professionnelle. Nous avons été d’abord son externe. Dans La suite il a bien voulu nous honorer de sa confiance en nous acceptant comme moniteur. Durant tout notre séjour à la clinique de l'Hôpital Général, à a été pour nous le Maître bienveillant désireux de nous étre utile. Qu’ soit assuré de notre profonde gratitude, pour les précieux conseils qu'il nous à donnés et. pour les connaissances que, grâce à lui, nous avons pu acquérir. |

Nos remerciements ‘iront encore à M. le Professeur Jeanbrau et à 31. le Professeur agrégé Riche pour toutes les marques de sympathie dont ils ont fait preuve à notre égard. |

Que M. le Professeur-agrégé Galavielle reçoive l’expression de notre profonde gratitude pour la sincère affection qu'il nous a toujours témoignée.

M. le Docteur Cazejuts, chef de clinique et M. le Docteur Maubert, notre prédécesseur, voudront bien trouver

ici Le souvenir de notre reconnaissance pour leur douce

amabilité à guider nos premiers pas dans.la pratique

oto-rhino-laryngologique. | Enfin nous adresserons un dernier hommage à nos amis

René Imbert, qui a bien voulu dessiner les schémas qui

figurent dans cette thèse et Jean Glalavielle, le compagnon,

fidèle: de tous les instants.

TRAVAIL DE LA CLINIQUE OTO RHINO- 22e (Professenr J. MOURET)

l'ETHMOIDE ANTÉRIEUR ele SINUS FRONTAL

! DÉDUCTIONS OPÉRAT OIRES

pour la Cure radicale de la sinusite frontale chronique

INTRODUC'EION

Dans un rapport présenté, en 1902, à la section laryngologique de l’Association médicale britannique, à Manchester, Lermoyez disait: « Pour la sinusite frontale et . maxillaire, nous avons imaginé des méthodes thérapeutiques presque proches de la perfection. Il n’a fallu que vingt ans à la rhinologie pour méttre au point une question que la chirurgie séculaire n’avait pu débrouiller. »

Depuis/cette date, plus de vingts ans se sont écoulés. De nombreux écrits ont paru sur cette question de la sinusite frontale chronique; de nombreuses techniques opératoires ont été proposées par les maîtres de la rhinologie contemporaine. Et cependant, si l’on considère les complications post-opératoires assez fréquentes, parfois mortelles, et surtout les récidives observées par les plus habiles opérateurs, quelle que soit la méthode employée, nous savons que la rhinologie actuelle est loin d’avoir atteint

e- 49 cette perfection, dont parlait Lermovez, dans la cure radicale de sinusite frontale chronique.

Comment expliquer cette lacune thérapeutique?

Tout en tenant compte des voisinages dangereux du sinus frontal, tels que les méninges et le contenu de l’orbite, il semble qu'il faut chercher la raison primordiale des insuécès opératoires dans la constitution anatomique même du labyrinthe ethmoïdal et du sinus frontal; constitution anatomique qui rend difficile l’établissement d’une large communication fronto-nasale permanente pour éviter les récidives et qui, par sa complexité et sa grande variabilité individuelle déroute bien souvent le chirurgien. L’anatomie de l’ethmoïde et du sinus frontal commande done le traitement radical des antrites frontales chroniques. |

Sur les conseils de notre maître, le Professeur Mouret, nous nous proposons d'exposer dans ce travail l’anatomie du labyrinthe ethmoïdal et du Kinus frontal qui en dérive Cet exposé anatomique sera un résumé fidèle des divers travaux de notre maitre parus sur cette question qui fait l’objet de ses recherches depuis bien longtemps.

De ces considérations anatomiques, nous tirerons des conclusions opératoires en décrivant son opération actuelle, dans la cure radicale de la sinusite frontale chronique. Les bons résultats que nous avons constatés pendant notre séjour à la clinique de l'Hôpital général nous ont encouragés à décrire ce procédé.

Notre travail comprendra done deux parties: une première purement anatomique, une deuxième chirurgicale.

Dans la partie anatomique, nous décrirons successivement la masse latérale de l'ethmoïde et le sinus frontal Mais, dans le labyrinthe ethmoïdal, l’ethmoïde antérieur qui forme avec le sinus frontal un bloe indivis devant l’infection, fera surtout le sujet de cette description. Nous

DS Ja ou . après un ‘bref Far ‘et rapide exposé des diverses méthodes préconisées pour curé a de Je sinusite frontale ou nous

série 4 a observations. viendront, comme conclusion |

Pros. à + TAN