CONCLUSIONS
J. — Un fait capital domine la question de Ja cure radicale de la sinusite frontale chronique: c’est Fa disposition anatomique du labyrinthe éthmoïdal et du sinus frontal qui en dérive.
Cette disposition anatomique limite toujours l’élargissement de la communication fronto-nasale pour éviter les récidives et fait qu'il n’existe pas de procédé idéal de cure radicale.
JL. — A la grande variabilité du sinus frontal, il convient une méthode éclectique qui proportionne dans chaque cas Pacte opératoire aux lésions. Les procédés systématiques doivent être rejetés.
III. — La destruction intégrale de toutes les parties - malades et l'établissement d’un large drainage frontonasal permanent sont les deux conditions essentielles pour le succès de l’intervention.
IV: — Pour faire là destruction intégrale de toutes les parties malades, l’opérateur devra non seulement nettoyer la cavité sinusale et ses recessus, mais encore curetter, toute la masse latérale de l’éthmoïde, souvent jusque et y compris le sinus sphénoïdal. Les prolongements éthimotdaux dans la voûte de l'orbite, le long de l’angle dièdre cérébro-orbitaire du sinus devront particulièrement retenir son attention,
QT
V. — Pour obtenir l'établissement d’une communication fronto-nasale permanente, on devra, en principe, respecter la voûte de l’orbite et la paroi externe de la masse latérale de l’éthmoïde (es unguis et os planum). On évitera ainsi la procidence des tissus mots périoculaires vers la fosse nasale et le retrécissement post-opératoire de la communication fronto-nasale.
VI. — Pour éviter toute défiguration au malade, l’opérateur devra toujours se limiter dans la résection des
parois.
VII. —— La suppression de la cavité sinusale par réseetion des parois antérieure et inférieure et par application. des téguments sur la paroi profonde, que certains auteurs considèrent comme la condition essentielle pour une guérison définitive, ne peut être le procédé idéal, et ceci pour quatre raisons :
1° Cette destruction de la cavité sinusale entraîne des déformations inesthétiques importantes.
2° Sauf dans quelques cas exceptionnels: sinus petit et régulier, il est impossible d’obtenir l'application intime des téguments à la paroi profonde. Il existe toujours, à la périphérie du sinus, au voisinage des angles, des espaces morts qui ne se comblent pas.
3°.Le procédé qui consiste à supprimer la cavité sinusale expose plus que tout autre procédé au retrécissement de la communication de la fosse nasale avec ce qui peut rester du sinus plus ou moins oblitéré. Ce défaut de drainage entraîne des récidives.
4 La cure radicale de la sinusite maxillaire chronique nous fournit une preuve éclatante ‘de l’inutilité de la suppression de la cavité sinusale pour obtenir une guérison définitive, |
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