DR INS

minutieux. Contre-ouverture au niveau du méat inférieur. Mise en place d’une mèche dans le sinus. Pas de suture de Ja plaie gingivo-jugale.

2° Sinus frontal. — Incision cutanée suivant la technique habituelle. Incision et rugination périostée au niveau du lieu d’élection de la trépanation. Trépanation immédiatement au-dessus de la suture de l'os frontal, avec la branche montante du maxillaire supérieur. Cathétérisme du sinus qui nous paraît moyennement grand.

Contre-ouverture frontale au-dessus de l’arcade orbitaire. La tranchée sus-orbitaire ne dépasse guère en dehors Je milieu de l’arcade. Curettage de la cavité sinusale qui est remplie de pus et de fongosités.

Agrandissement de l’orifice de trépanation aux dépens de la branche montante du maxillaire supérieur. Curettage de toute la masse latérale de l’éthmoïde qui est lésée jusque et Y compris le sinus sphénoïdal.

Après ramonage de la communication fronto-nasale et badigeonnage de la cavité au chlorure de zine à 1/10. Un seul drain nasal est mis en place.

Les suites opératoires sont normales, le drain est enlevé 23 jours après l’intervention. Après suppression du drain, il est nécessaire de curetter par la voie endo-nasale quel-

ques fongosités développées au niveau de l’agger-nasi. La

malade quitte le service le 29 avril, complètement guérie. Résultat esthétique parfait.

OBSRRVATION V

Sinusite fronto-ethmoïdo maxillaire sauohe

P... Noëlle, 40 ans, sans profession, à Perpignan. Entre le 4 mars 1921 à la Clinique O. R,. L. de l'Hôpital général, pour y être opérée de radicale fronto-éthmoïdo-

RU maxillaire gauche (adressée par un médecin spécialiste de Perpignan).

Opération le 5 mars 1921

Anesthésie: éther-chloroforme. |

1° Sinus maxillaire. — Incision gingivo-jugale, suivant la technique du professeur Mouret. Rugination périostée et trépanation dans la fosse canine gauche. On tombe dans un sinus maxillaire de dimensions moyennes, bourré de fongosités. Curettage minutieux de la cavité. Contre-ouverture au niveau du méat inférieur. Mise en place dans le sinus d’une mèche aboutissant par le méat inférieur à l’orifice narinaire gauche. Pas de suture de la plaie gingivo-jugale.

2° Sinus frontal. — Incision des téguments en arc de cercle, suivant la technique habituelle. Incision et rugination périostée au niveau du lieu d’élection de Ja trépanation. Trépanation immédiatement au-dessus de la suture fronto-maxillaire. Des fongosités apparaissent à l’ouverture du sinus. Cathétérisme de la cavité sinusale nous montrant un sinus frontal de moyenne dimension.

Contre ouverture frontale à 7 ou 8 mm. au-dessus de l’arcade orbitaire supérieure, La tranchée que l’on creuse a 2 em. 1/2 de longueur sur 1 em. de largeur. Curettage minutieux des fongosités contenues dans la cavité sinusale.

Agrandissement de l’orifice de trépanation aux dépens de la branche montante du maxillaire supérieur. Curettagede la masse latérale de l’éthmoïde par cette voie. Ramonage de la communication fronto-nasale et attouchement de la cavité opératoire avec une solution de chlorure de zine au 1/10 Un.seul drain nasal assure le drainage. Sutures et pansement.

Suites opératoires normales. La malade quitte le service le 5 avril 1921, complètement guérie. Résultat esthétique parfait. La malade est revue un an après.

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OBsRrvaTION VI

Sinusite frontale chronique bilatérale

À... Charles, 21 ans, militaire.

Entre le 8 mars 1921 pour céphalées persistantes et écoulement purulent par la narine gauche, Le malade a quelques vertiges. R

A l'examen. — Hypertrophie des cornets moyens et inférieurs. Pus abondant dans le méat moyen gauche. Douleur à la pression de l’angle orbitaire interne gauche.

Après lavage et transillumination des sinus frontaux, on diagnostique une sinusite frontale gauche. Opération le 29 mars 1921

Anesthésie: éther-chloroforme.

Incision habituelle des téguments. Décollement des tissus mous. Incision et rugination périostée au lieu d’élection de Ja trépanation.

Trépanation ‘immédiatement au-dessus de la suture fronto-maxillaire. La paroi osseuse est très fragile et s’effondre sous la gouge, découvrant un sinus bourré de fongosités et de pus.

Exploration de la cavité sinusale avec un stylet boutonné. Le sinus se montre assez grand; il n’est pas très étendu en haut mais très profond.

Incision périostée horizontale, à 1 em. du bord orbitaire, sur une longueur de 3 em. environ. Le périoste est ruginé vers le haut, en bas on le récline de 1 à 2 mm. Creu-. sement d’une tranchée horizontale, suivant la technique habituelle du Professeur Mouret. Par cette brèche ainsi faite, la cavité sinusale apparaît remplie de fongosités qui sont enlevées. Le sinus présente un grand prolongement externé sourcilier qui nécessite la prolongation de la tran-. chée sus-orbitaire vers l’apophyse orbitaire externe. Ce prolongement est bourré de fongosités. ER

DL EAN CE

En arrière, le sinus s'étend sur presque toute la voûte orbitaire. Pour atteindre l'angle postérieur cérébro-orbitaire, il est nécessaire de ménager une brèche osseuse à la partie externe de la voûte de l’orbite après avoir ruginé convenablement le périoste de cette région.

Nettoyage de tous les prolongements de la cavité sinusale. En examinant attentivement la cloison intersinusale on constate l’existence de deux pertuis qui font communiquer le sinus curetté avee son voisin. La curette introduite par un de ces orifices ramène un volumineux paquet de fongosités.

On fait une deuxième trépanation à droite, dans les mêmes conditions qu’à gauche. Ce sinus droit est moins grand que l’autre. On note un cloisonnement du prolongement externe soureilier. Toute la cavité sinusale est bourrée de fongosités purulentes qui sont enlevées.

Par les orifices de trépanation, agrandis aux dépens de la branche montante du maxillaire supérieur, on eurette les éthmoïdes droit et gauche jusque et y compris les sinus sphénoïdaux qui sont fongueux.

Ramonage, avec une mèche, des communications frontonasales. Badigeonnage des deux cavités opératoires au chlorure de zinc.

Quatre drains: deux externes et deux nasaux assurent le drainage. Sutures et pansement. |

Suites opératoires normales. Bon résultat esthétique. Le malade quitte le service le 17 mai 1921.

OBsERvATION VII

Sinusite fronto-ethmoido maxillaire

B.. Louis, 42 ans, Béziers.

Entre le 14 mars 1921, pour sinusite fronto-éthmoïdo-

maxillaire gauche, soignée depuis longtemps sans résultats sérieux, par la voie endo-nasale.

Opération le 15 mars 1921

Anesthésie: éther-chloroforme.

1° Sinus maxillaire. — Incision dans le sillon gingivojugal gauche suivant le procédé du Professeur Mouret (1). Rugination et trépanation de la fosse canine. Le sinus maxillaire, de moyen calibre, ne présente anatomiquement rien de spécial, mais renferme des fongosités et du pus en abondance. Curettage minutieux. Contre-ouverture au niveau du méat inférieur. Mise en place dans le sinus d’une mèche qui ressort à travers le méat inférieur.

Pas de suture de la plaie gingivo-jugale.

2° Sinus frontal. — Incision cutanée courbe, suivant toute la longueur du sourcil, et se prolongeant en bas dans le sillon naso-jugal, jusqu’au bord inférieur de l’os propre du nez.

Incision et rugination périostée au niveau du lieu d’élection de la trépanation. Trépanation immédiatement audessus de la suture de l’os frontal avec la branche montante du maxillaire supérieur. On tombe dans une toute petite cavité; mais en curettant en bas on s’apercoit que du pus coule abondamment en arrière; c’est un pus jaunâtre et épais. Cathétérisme à cet endroit. On tombe dans un énorme sinus dont on ne touche pas le fond avec l’extrémité du stylet boutonné. On était en présence d’un vaste sinus, en avant duquel se trouvait une bulle frontale.

Devant les dimensions du sinus, on pratique une contreouverture frontale. Pour cela, incision horizontale du périoste, à 1 em. environ au-dessus de l’arcade orbitaire.

(1) MoureT et SEIGNEURIN. — (iominent faire l’incision de la muqueuse gingivo-labiale dans opération de (CadwellLuce pour obtenir une-réunion sans suture (O0. R. L'Internahionale. févrion

Nous voyons alors une cavité sinusale bourrée littéralement de fongosités qui baignent dans du pus.

Nouveau cathétérisme. On doit, devant l’étendue excessive du sinus, pratiquer une nouvelle tranchée, au-dessus de la tranchée sus-orbitaire déjà nommée. -

Par cette nouvelle contre-ouverture frontale, on termine le-curettage du sinus qui est exceptionneHement vaste, fl envoie trois prolongements: un Supérieur dépasse : les bosses frontales; un autre, externe, arrive jusqu’à l’apophyse’ ordinaire externe; un autre, enfin, va dans l’os frontal du côté opposé (la cloison intersinusale était fortement déviée). Tous ces prolongements renferment du pus et des fongosités ; ils sont minutieusement curettés.

Agrandissement de l’orifice de la trépanation frontonasale aux dépens de la branche montante du maxillaire supérieur. Par cette ouverture, curettage de toute la masse latérale de l’éthmoïde jusque et y compris le sinus sphénoïdal qui contenait des fongosités.

Ramonage de la communication frontale et badigeonnage de la cavité avec une solution de chlorure de zinc au 1/10°.

Deux drains sont mis en place. Un grand drain nasal va jusqu’à la partie moyenne de la cavité frontale; un petit drain externe assure le drainage du prolongement sourcilier. À

Les suites opératoires sont normales. Le malade quitte le service le 17 mai 1921. Bon résultat esthétique.

OBsERVATION VIII Sinusite fronto-ethmoïdo maxillaire gauche

B... Elie, 45 ans, Montpellier.

Entre le 12 mai 1924, pour céphalées persistantes, loca-

or lisées au côté gauche de la tête, et écoulement de pus par la narine gauche. Un

A l'examen. — Pas de modification des tissus mous. Douleur à la pression de la fosse canine gauche et de l’angle interne de l’orhbite.

À la rhinoscopie antérieure on constate la présence de muco-pus dans le méat moyen. La muqueuse est congestionnée. On constate une grosse bulle éthmoïdale. Après transillumination et lavage des: sinus maxillaire et frontal, on diagnostique une sinuside fronto-maxillaire gauche. Le lavage ramène des flocons de pus verdâtre.

Opération le 13 mai 1924

Anesthésie: éther-chloroforme.

1° Sinus maxillaire. — Incision gingivo-Jugale, suivant Ja technique du Professeur Mouret. Rugination et trépanation de la fosse canine. Le simus nous apparaît assez étendu et présente quelques fongosités et du pus. Curettage de la cavité.Contre-ouverture nasale au niveau du méat inférieur. On place dans le sinus une mèche qui aboutit par la contre-ouverture à l’orifice narinaire gauche. Pas de suture gingivo-jugale.

2 Sinus frontal. — Incision des téguments suivant Ja technique habituelle, Incision et rugination du périoste au lieu d’élection de la trépanation. Trépanation immédiatement au-dessus de la suture fronto-maxillaire. Du mucopus s’écoule à l’ouverture du sinus. Cathétérisme de la cavité sinusale qui apparaît assez grande.

Une tranchée sus-orbitaire est pratiquée suivant la technique habituelle. La cavité sinusale contient du muco-pus et nous présente une muqueuse polypeuse. On note un prolongement orbitaire assez profond. Curettage minutieux de cette cavité.

Par lorifice de trépanation fronto-maxillaire, agrandi

aux: dépens de la branche montante du maxillaire supérieur, on effondre toute la masse latérale de l’éthmoïde jusque et y compris le sinus sphénoïdal-qui est lésé.

Ramonage de la eommunieation fronto-nasale et badigeonnage de la cavité au chlorure de zine, au 1/10, Un seul drain endo-nasal assure le drainage. Sutures et pansement.

Le malade quitte le service le 22 mai et est envoxé dans

un service de médecine pour tvphoïde.