VOIE D »Y'ABORD INTRAPÉRICARDIQUE | TRE

Nous ne l'avons tentée que deux se er PNR

M incision est menée sur le péricarde, en avant du phré

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nique et parallèlement à lui ; puis on sectionne le phrénique ; = NE

et les vaisseaux satellites jusqu ‘au-dessous et. en arrière du.

pediente pulmonaire.

:F1G. 10. — Même disposition que hè: 9, mais après cho de J'FP, = — de la bronche souche, dont le distal est relevé, permettant d'apercevoir l’origine de la lobaire supérieure, — de la -V-PI- Un instrument coudé est passé autour de la V.P.S.

Le premier élément rencontré est la veine pulmonaire supérieure, qu’on isole en sectionnant les adhérences du

péricarde séreux. La longueur de la veine pulmonaire supé-

rieure intrapéricardique est généralement suffisante pour permettre la ligature. |

Le deuxième élément rencontré est la veine pulmonaire inférieure, qu’on isole. à

EAby. Ca”

On prolonge alors l’incision du péricarde sur la face antérieure de l’artère pulmonaire ; on sectionne le péricarde séreux qui se réfléchit sur l’origine de l’artère, ce qui permet de passer en arrière de l'artère et de l’isoler.

La bronche ne peut être abordée qu’après section du péri: carde fibreux sur sa face antérieure.

Telles sont les différentes voies d’abord du pédicule pulmonaire gauche, utilisables au cours d’une pneumonectomie totale gauche.

PÉDICULES LOBAIRES

PÉDICULES LOBAIRES. INFÉRIEURS

L’abord des pédicules lobaires inférieurs se fait soit par voie scissurale, soit par voie postérieure. La voie la plus satisfaisante au point de vue anatomique est la voie scissurale. La voie postérieure permet l’abord premier de la bronche.

A. - Pédicule lobaire inférieur droit

|. - ETUDE PAR VOIE SCISSURALE. (Fig. 11, 12, 13.)