APRÈS LA BRONCHE, SE PRÉSENTE LE PLAN VEINEUX (Fig
Il est non seulement plus profond que le plan bronchique, mais encore il est sous-jacent à la bronche. Aïnsi, il constitue l’élément inférieur du pédicule et peut être abordé immédiatement après le temps artériel, de bas en haut après section du ligament triangulaire, ce qui a l’avantage de réaliser
toute l’hémostase avant la libération bronchique. Or, les adhérences entre veine et bronche peuvent entraîner une plaie veineuse lors de leur libération.
Dans ce plan veineux, il faut étudier les racines et le
tronc.
Fi. 13. — Même disposition que fig. 12, mais après section des Artères
Jlobaires inférieures et bronches lobaïres inférieures (B6 et bronche basale).
Les racines de la V.P.I. apparaissent alors — de haut en bas — 1 racine de Nelson, 3 racines basales, la plus basse est grêle et a été sec-
lionnée.
Le tronc de la V.P.I. est en pause masqué par les moignons bron-
chiques.
Au-dessous de la V.P.I. un PHiiie est tracé sur le ligament trian-
gulaïre dont la section permet d'aborder la V.P.I. de bas en haut. (Disposition veineuse).
En cartouche : section de tous les éléments, lobe inférieur enlevé, on du moignon bronchique. (Intérêt chirurgical.)
1e système veineux de Nelson. — Une veine princi- jale émerge du poumon au-dessous de la bronche de Nelson
Hire. ne — AE
ee de ses ho. se passé soit en arrière de la bronche, soit entre artère et bronche ; oblique en avant et en dedans, elle passe toujours à la face profonde de la bronche basale et se réunit au-dessous d'elle à la veine basale. Il peut exister ‘une ou deux racines accessoires grêles se jetant dans la veine principale, en général à distance de la terminaison, mais par- Rois isolément dans la veine pulmonaire inférieure. PE DOME ystème veineux basal. — Les racines en nombre variable, 2 ou 3 (disposition habituelle pour OVERHOLT), avec des racines grêles accessoires mal systématisées, émergent à la face postérieure des bronches basales, se dirigent en avant
et en dedans, moins obliquement que la veine de Nelson ; ‘en général, elles Sont masquées par le plan bronchique ; seul un court segment terminal est visible par voie scissurale au-des-
sous de la bronche basale.
| Ces racines ne sont jamais “disposées sur un seul plan,
E mais se: chevauchent, de telle sorte que plusieurs d’entre elles
peuvent être masquées au premier abord et que la libération de la face profonde des premières racines accessibles doit être prudente pour éviter la blessure des racines plus profondes. | É ere
b) LE TRONC VEINEUX PULMONAIRE INFÉRIEUR est plus ou moins nettement individualisé suivant l'importance du recouvrement péricardique. 16 fois sur 36, il nous a paru inexistant. Nous avons été frappé surtout par la relative fréquence (9 fois sur 36) des cas où la veine ou une des deux veines du lobe moyen se jette s sur la face antérieure de la veine pulmonaire inférieure.
* Cette veine, au cours d’une dissection par voie scissurale apparaît à la face antéro-inférieure de la bronche moyenne et plonge presque verticalement sur la face antérieure du tronc veineux. Il nous semble ainsi qu'avant de poser une ligature sur le tronc veineux pulmonaire inférieur, une telle éventualité doit être écartée.
Il nous reste à signaler quelques cas particuliers :
1 fois, les racines de Nelson et basale se jetaient isolément dans l’oreillette ;
1 fois, une veine du segment paracardiaque se jetait dans ; la veine pulmonaire supérieure après avoir reçu une veine, du lobe moyen ;
1 fois, une grosse veine du lobe supérieur se jetait sur le tronc veineux pulmonaire inférieur ; Et
3 fois, il existait un confluent nerveux commun des veines pulmonaires supérieure et inférieure ; RE
Enfin, 8 fois sur 36, existaient des veines accessoires du lobe inférieur, veines scissurales qui se présentaient comme des veines traversant la partie supérieure de la grande scissure pour se jeter dans la veine postérieure au lobe supérieur.
7. ÉLÉMENTS ACCESSOIRES. — Nous envisagerons rapide- “ment : < Sr.
a) Artères bronchiques. — Sans insister sur leur origine,
nous nous contenterons de noter qu’elles sont en nombre variable, une ou deux, qu’elles suivent tantôt la face posté- rieure, tantôt la face antérieure de la bronche souche et ses divisions lobaires, qu’elles entrent en rapport intime avec les ganglions situés dans l’angle de bifurcation des bronches et que des anastomoses entre elles et même avec la veine pulmonaire inférieure ont été signalées.
b) Lymphatiques. — Nous n’étudierons pas le système lymphatique pédiculaire ; nous voulons insister uniquement sur la topographie des ganglions rencontrés au cours de lisolement pédiculaire.
Ces ganglions sont essentiellement artério-bronchiques et se rencontrent dans l’angle de bifureation des bronches. Ils peuvent prendre un développement considérable, adhérer aux
artères et surtout aux bronches qu’ils masquent et dont ils gènent l’isolement.
Parmi ces ganglions, ceux qui occupent l’angle de division bronchique, compris entre B‘+5 et bronche basale, nous ont paru particulièrement remarquables, capables d’adhérer non seulement aux bronches voisines, aux artères correspondantes, mais aussi à la veine pulmonaire inférieure.
EX HEPANA.
Nous n’avons pas étudié les nerfs des pédicules lobaires inférieurs. <
Telle est la disposition des éléments pédiculaires par voie scissurale ; plans artériel, bronchique et veineux se super- F posent de la superficie à la profondeur et sont abordés dans É cet ordre. Après la libération des éléments pédiculaires, le tobe peut être alors enlevé ; mais des adhérences pariétales, diaphragmatiques, péricardiques peuvent exister, compliquant plus ou moins ce temps ultime de l’exérèse lobaire:
