PÉDICU LE PULMONAIRE DROIT

La dissection du pédicule pulmonaire peut être menée d'avant en arrière en l’abordant par voie antérieure et en réclinant le poumon en arrière, ou d’arrière en avant en réclinant le poumon en avant par voie postérieure. L’abord antérieur est le plus facile, parce qu’il permet une exposition satisfaisante des éléments sous contrôle permanent ; nous en montrerons les raisons anatomiques. |

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|. - ETUDE DU PÉDICULE PULMONAIRE DROIT PAR VOIE ANTÉ- RIEURE. (Fig. | à 3)

Après ouverture du thorax, il faut se frayer un chemin jusqu’au hile, ce qui implique un premier temps de libération pariétale dont les difficultés sont variables. Ce temps franchi, le hile est abordé ; malgré des adhérences pariétales importantes, le hile peut être libre et sa dissection relativement facile ; ailleurs, les difficultés hilaires peuvent être considérables. Nous avons disséqué péniblement des hiles courts, rétractés, aux gros vaisseaux aussi larges que longs, ne lais- “ant entre le péricarde et le poumon qu’un espace de 20 à 25 mm., obligeant à repousser en dehors le parenchyme pour extérioriser les vaisseaux, manœuvre qui est loin d’être toujours facile, et à refouler le péricarde en dedans au risque de l'ouvrir. De plus, le hile peut être infiltré ; ses éléments peuvent être étroitement solidarisés, en particulier en cas de ganglions, parfois très gros, durs, adhérant intimement aux