SONT

parois artérielles et veineuses. Ces ganglions sont d’ailleurs essentiellement interartériobronchiques.

La face antérieure du pédicule est enfin abordée. La dissection est entreprise au fond d'un cadre aux limites sui-

rantes (Fig. 1)

Fi. 1. — Le pournon est récliné en arrière ; la petite scissure est visible.

Le pédicule est exposé entre V.C.S. péricarde en avant, et poumon en arrière, au-dessous de la crosse de l’azygos.

Immédiatement au-dessous de lazygos, un court segment de la bronche souche.

Au-dessous de la bronche, le tronc de l’artère pulmonaire, d’où nait la voluminuse artère principale du lobe supérieur (Ai + 2).

Les racines lobaires supérieures de la V.P.S. masquent le tronc de l’A.P. sous-jacent à At + ?.

Une veine lobaire moyenne se réunit au tronc lobaïire supérieur pour former la V.PS.

Entre les deux racines veineuses inférieures, est visible une artère du lobe moyen.

— En haut : la crosse de l’azygos, plus où moins rapprochée de l'horizontale.

— En avant : la veine cave supérieure et le péricarde. La veine cave supérieure est presque verticale, légèrement oblique en bas et en arrière. Sur sa face externe, descend le

phrénique droit, généralement bien visible sous la plèvre

médiastine qui recouvre le tout. Le nerf descend ensuite sur le péricarde.

— En bas : le ligament triangulaire, qui se tend lorsqu'on écarte le lobe inférieur.

— En arrière : le bord antérieur du hile pulmonaire.

L’aire de ce cadre est variable ; généralement, sa largeur ne dépasse pas 20 ou 30 mm. C’est dans ce cadre que la dissection est entreprise. La plèvre médiastine est incisée délicatement, assez près du hile, verticalement depuis la crosse de l’azygos jusqu’au ligament triangulaire. Sur le cadavre, la plèvre est souvent difficile à dissocier des éléments sous-jacents ; dans certains cas, nous avons dû commencer la libération des éléments sans pouvoir isoler la plèvre.

Le premier élément rencontré, le plus superficiel, est la veine pulmonaire supérieure (Fig. 1).

1. LA VEINE PULMONAIRE SUPÉRIEURE est formée par la réunion des racines lobaires supérieures et moyennes. Le confluent est situé à une distance variable du point de pénétration de la veine dans le péricarde : parfois sur la face antérieure de l’artère pulmonaire, parfois au bord inférieur de cette artère. Le tronc de Ia V.P.S., avant sa pénétration péricardique, est tantôt nettement individualisé, long de 10 à 20 mm., comme nous l’avons noté dans toutes nos dissections, tantôt nul ou pratiquement nul. Ce tronc, de 16 mm. de calibre moyen, plus petit que celui de l'artère pulmonaire, est oblique en bas et en dedans, se rapprochant plus ou moins de l'horizontale ; il est dans un plan frontal, généralement à 20 à 25 mm. de la crosse de lazygos.

2. L’ARTÈRE PULMONAIRE (Fig. 1 et 2) est sus-jacente à la V.P.S, mais sur un plan plus profond. De calibre moyen de 20 à 25 mm., elle apparaît au bord droit de la veine cave supérieure, entrant en rapport avec le péricarde, qui entoure cette veine.

A ce niveau, son bord supérieur est à distance de l’abouchement de l’azygos dans la veine cave supérieure. Si, classiquement, la crosse de l’azygos n’est en rapport qu'avec là bronche souche droite, en réalité le bord supérieur de lar-