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Deux éléments pédiculaires sont directement abordables — Bronche, — Veine pulmonaire inférieure.

1. LA BRONCHE (Fig. 4) apparaît immédiatement au-dessous de l’azygos, se dirige en bas et en avant ; la dissection de la face postérieure est difficile ; c’est en effet le plan membraneux de la bronche dépressible, fuyant sous le doigt et l'instrument. Sur cette face postérieure, se trouvent le plus souvent les vaisseaux bronchiques et des ganglions moins importants qu’en avant. Quand on refoule le parenchyme sur la bronche, on voit se détacher à une distance variable la bronche lobaire supérieure qui semble se brancher comme une cheminée presque à angle droit sur le bord supérieur du tronc ; en poursuivant la dissection, on refoule le parenchyme sur le tronc sous-jacent continuant la direction générale de la bronche souche. En dedans, la libération est difficile, se fait de plus en plus profonde. .

Deux organes entrent en rapport avec la face postérieure — le X droit, — l’œsophage.

Ce dernier est, en principe, en rapport avec le premier segment de la face postérieure de la bronche souche gauche ; en fait, il nous a paru contracter des rapports avec la bronche droite.

La dissection de la face antérieure de la bronche se fait dans des conditions très délicates, sous visibilité réduite, faisant courir des risques au plan artériel prébronchique, d’aulant que des ganglions peuvent solidariser artères et bronche.

2. LA VEINE PULMONAIRE INFÉRIEURE (Fig. 4), sous-jacente à la bronche, comprise entre ‘elle et le ligament triangulaire.

Sa face postérieure est facilement accessible et, après secüon du ligament triangulaire, on peut sans grosses difficultés contourner les bords et la face antérieure.

En refoulant le parenchyme, ou parfois sans même le

ii à 5

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refouler, on met en évidence les racines émergeant en arrière des bronches et sur lesquelles nous reviendrons.

La section bronchique est, par en arrière, indispensable pour aborder et disséquer le tronc de l'artère pulmonaire, de même que la section de la veine pulmonaire inférieure est indispensable pour aborder la veine pulmonaire supérieure.

Après section bronchique et en réclinant le bout distal de la bronche, on voit se tendre le tronc de l'artère pulmonaire (Fig. 5) dont le hord supérieur donne naissance à A!+? avant de s’enfoncer dans le parenchyme.

rt Es PMP ER CERET = Ge te tte: En | F1G. 5. — Même disposition que fig. 4, mais la bronche souche a été sectionnée, son | PE distal relevé, ainsi que la V.P.I.

- Deux éléments apparaissent :

JAP, dont on voit naître Al + 2; — Ja V.PS., autour de laquelle un instrument courbe a été passé. En cartouche tous les éléments pédiculaires-sont coupés, section de la crosse de l’azygos. É

Après section de la veine pulmonaire inférieure, sur un plan antérieur et supérieur, on isole le tronc de la veine pulmonaire supérieure dont les racines sont masquées.