L’ARTÈRE PULMONAIRE GAUCHE (Fig. 6 et

Elément supérieur, elle est immédiatement accessible au-dessous de la crosse aortique, au-dessus de la veine pulmonaire supérieure ; mais la dissection préalable de la veine

pulmonaire supérieure est souvent nécessaire, cette dernière

masquant la partie inférieure de la face antérieure de l’'artère, soit par son tronc, soit par ses racines supérieures apico-dorsales. Les deux vaisseaux n'ont pas fa même direction : le segment pédiculaire de l’artère pulmonaire est horizontal ou légèrement oblique en bas et à gauche ; la veine pulmonaire supérieure est oblique en bas et à droite. En tout cas, au point où elle pénètre le péricarde, la veine est presque toujours sous-jacente au tronc de l'artère pulmonaire.

De calibre moyen, 18 à 20 mm., plus petit qu'à droite, l'artère pulmonaire, dans ce court segment pédiculaire, est nettement sus-bronchique, c’est-à-dire au-dessus de la bronche souche gauche, dont elle à croisé la face antérieure. La bronche souche ne constitue donc pas un obstacle à la libération de l'artère à ce niveau, sauf lorsqu'il existe des ganglions entre ‘e bord supérieur de la bronche et le bord inférieur de l’artère. Rapidement, l’artère pulmonaire rencontre la bronche lobaire supérieure gauche, elle s’enroule autour d'elle, passant au-dessus puis en arrière ; mais au moment où elle prend contact avec la bronche lobaire supérieure, l'artère pulmonaire ne fait plus partie du pédicule principal.

Contrairement à l'artère droite, la gauche ne donne sa

z première collatérale qu'au niveau du hile pulmonaire. A!+ ou A! naît en effet de la face antérieure de l'artère, plus ou moins près du bord supérieur de l'artère, au-dessus de la bronche lobaire supérieure où immédiatement en avant. Ceci n'est pas toujours exact ; il est faux de dire que l’origine de Al+3 n’est pas visible par voie antérieure ; 15 fois sur 22, A!+5 était abordable par en avant, soit directement, soit après dissection de la racine veineuse supérieure qui la masque en général. Mais il existe toujours, en pratique, un segment Accessible du tronc de l'artère pulmonaire gauche avant la naissance de A+, permettant, au cours d’une pneumonectomie totale, une ligature unique sur le tronc.