LA GRANDE SCISSURE. Re

L'ouverture de cette grande scissure n’est pas toujours facile à réaliser. « Les scissures du côté droit et cela en Æ dehors de tout état pathologique, sont souvent incomplètes >» 4 (HOVELACQUE) ; certes, l’absence partielle de la grande scis- & sure droite est beaucoup plus rare que celle de la petite scissure, mais elle est plus fréquente qu’à gauche. Dans ces cas, c’est la partie haute de la scissure qui est intéressée (HOvE- à FE LACQUE). Pour certains, une grande scissure incomplète est : À très fréquente : +2 | BRITES : — 80 % des cas. 5e 2 ; Devos: — 56 % : scissure complète ; £ N:

| — 24 % : accolement ne dépassant pas 2 à Ad CUT:

—— 20 % : accolement supérieur à 3 cm.

PRAT : conclusions voisines de celles de DEvos, le siège le plus fréquent de ces accolements étant la partie postérosupérieure de la grande scissure, dans son segment suspédiculaire entre lobe de Nelson et segment dorsal du lobe supérieur.

Pour nous : sur 36 cas —— 27 fois, la grande scissure était libre ou a été hibérée sans

difficultés ;

-— 9 fois (25 % des cas), elle était partiellement symphysée (une fois à la partie inférieure entre lobe moyen et lobe inférieur et 8 fois à la partie supérieure suspédiculaire). É

Nous ne tenons pas compte, dans cette série, de deux cas où il nous a été impossible de disséquer le pédicule lobaire inférieur, devant l’absence totale de grande scissure reconraissable.

En réalité, tous ces chiffres ont une valeur relative, parce qu'ils ne tiennent pas compte des cas pathologiques.

Ce qui est important, ce n’est pas tant l'existence de cette symphyse que sa nature : dans tous les cas fréquents où il s’agit de simples accolements pleuraux normaux ou pathologiques, le décollement est pratiquement toujours possible, presque avasculaire, et sans atteinte du parenchyime. Dans les autres cas, il s’agit d’un fusionnement vrai interlobaire-avec pont parenchymateux ; la séparation n’est pas possible sans section parenchymateuse. Cette disposition est beaucoup plus rare au niveau de la grande scissure que de la petite et siège surtout entre lobe de Nelson et segment dorsal du lobe supérieur.

La disposition scissurale peut se compliquer du fait de l'existence de scissures anormales segmentant le lobe inférieur ; deux variétés de lobes surnuméraires peuvent ainsi se rencontrer

a) Le lobe de Nelson : répondant au segment dorsal supérieur du lobe inférieur, limité par une scissure postérieure continuant la direction de la grande scissure ou située plus

AT — bas qu’elle. Cette scissure peut être ébauchée, incomplète ou complète.

. b) Le lobe cardiaque : répondant pour LUCIEN au territoire parabronchique interne.

Nous n'avons pas rencontré de lobes surnuméraires sur nos 36 dissections ; mais DEVÉ a rencontré :

— 12 fois sur 180 un lobe de Nelson individualisé ;

__ 12 fois sur 180 une ébauche de scissure postérieure ;

— dans 35 % des cas, un lobe cardiaque plus ou moins isolé. ,

Pour LUCIEN

— lobe cardiaque: isolé : 1 % des cast

— scissure incomplète : 7 % des cas ;

—— amorce de scissure : 17 % des cas.

HOVELACQUE n’a jamais rencontré de lobes surnuméraires, même incomplètement isolés: