APRÈS LA BRONCHE, SE PRÉSENTE LE PLAN VEINEUX (Fig
Il est non seulement plus profond que le plan bronchique, mais encore il est sous-jacent à la bronche. Aïnsi, il constitue l’élément inférieur du pédicule et peut être abordé immédiatement après le temps artériel, de bas en haut apres section du ligament triangulaire, ce qui a l'avantage de réaliser toute l’hémostase avant la libération bronchique. Or, les adhérences entre veine et bronche peuvent entraîner une plaie veineuse lors de leur libération.
Dans ce plan veineux, il faut étudier les racines et le
tronc.
à A à Eat z LESPRATE $ * 3 a) LES RACINES sont en nombre variable, mais toujours
sroupées en deux types
;% F1G. 13. — Même disposition que fig. 12, mais après section des Arfères : lobaires inférieures et bronches lobaires inférieures (B6 et bronche basale).
Les racines de la V.P.I, apparaissent alors — de haut en bas — 1 racine de Nelson, 3 racines basales, la plus basse est grêle et a été seclionnée.
Le tronc de la V.P.I. est en partie masqué par les moignons bronchiques.
Au-dessous de la V.P.I., un pointillé est tracé sur le ligament triangulaire dont la section permet d'aborder la V.P.I, de bas en haut.
(Disposition veineuse). È
En cartouche : section de tous les éléments, lobe inférieur enlevé, pleuralisation du -moignon bronchique. (Intérêt chirurgical.)
1. Le système veineux de Nelson. — Une veine princi- Lale émerge du poumon au-dessous de la bronche de Nelson
et de ses divisions, ayant passé soit en arrière de la bronche, soit entre artère et bronche ; oblique en avant et en dedans, elle passe toujours à la face profonde de la bronche basale et se réunit au-dessous d'elle à la veine basale. Il peut exister une où deux racines accessoires grèles se jetant dans la veine
principale, en général à distance de la terminaison, mais parfois isolément dans la veine pulmonaire inférieure.
2. Le système veineux basal. —— Les racines en nombre ariable, 2 ou 3 (disposition habituelle pour OvVERHOLT), avec des racines grêles accessoires mal systématisées, émergent à la face postérieure des bronches basales, se dirigent en avant et en dedans, moins obliquement que la veine de Nelson ; en général, elles sont masquées par le plan bronchique ; seul un court segment terminal est visible par voie scissurale au-dessous de la bronche basale.
Ces racines ne sont jamais disposées sur un seul plan, mais se chevauchent, de telle sorte que plusieurs d’entre elles peuvent être masquées au premier abord et que la libération de la face profonde des premières racines accessibles doit ètre prudente pour éviter la blessure des racines plus profondes.
b) LE TRONC VEINEUX PULMONAIRE INFÉRIEUR est plus ou moins nettement individualisé suivant l’importance du recou- vrement péricardique. 16 fois sur 36, il nous a paru inexistant. Nous avons été frappé surtout par la relative fréquence (9 fois sur 36) des cas où la veine ou une des deux veines du lobe moyen se jette sur la face antérieure de la veine pulmonaire inférieure. | |
Cette veine, au cours d’une dissection par voie scissurale apparait à la face antéro-inférieure de la bronche moyenne et plonge presque verticalement sur la face antérieure du tronc veineux. Il nous semble ainsi qu'avant de poser une ligature sur le tronc veineux pulmonaire inférieur, une telle éventualité doit être écartée.
Il nous reste à signaler quelques cas particuliers
1 fois, les racines de Nelson et basale se jetaient isolément dans l'oreillette ;
Re. he
1 fois, une veine du segment paracardiaque se jetait dans la veine pulmonaire supérieure après avoir reçu une veine du lobe moyen ; |
1 fois, une grosse veine du lobe supérieur se jetait sur le tronc veineux pulmonaire inférieur ;
3 fois, il existait un confluent nerveux commun des veines pulmonaires supérieure et inférieure :
Enfin, 8 fois sur 36, existaient des veines accessoires du lobe inférieur, veines scissurales qui se présentaient comme des veines traversant la partie supérieure de la grande scissure pour se jeter dans la veine postérieure äu lobe supérieur.
