LE PREMIER PLAN RENCONTRÉ EST LE PLAN ARTÉRIEL (Fig
Le tronc de l’artère pulmonaire, oblique en bas et en avant, abandonne par son bord antérieur des artères du lobe supérieur en nombre variable, par son bord postérieur, l’artère de Nelson (Af), puis se continue sous le nom de basale, donnant à son tour
— artère ventro-basale, A$, d'où naïîtrait AT: artère latéro-basale, A? ;
— artère dorso-basale, A,
Comme à droite et plus qu’à droite, l'éventualité d’un tronc lobaire inférieur net permettant une seule ligature est exceptionnelle. Schématiquement, on peut distinguer
TYPE I : tronc individualisé : une ligature — 1 cas.
TYPE Il : Deux ligatures nécessaires : Dans ce cas, l’artère de Nelson AË naît au niveau ou au-dessus de l’artère de la lingula AfF5, ce qui oblige à lier séparément Af et artère basale. 11 fois sur 24 — 46 % des cas.
Type IT : Trois ligatures nécessaires ; disposition idenlique au type IT, mais
PRE ao
a) L’artère de Nelson naît par deux branches, A5, A6 ac-
cessoire — 6 cas. + VOST b) L’artère basale se divise d'emblée ou presque après à : x & à + ae la naissance de l'artère de la lingula en deux branches A748, ; A 9+10 = 4 cas. ee FA : Éd PUE = M \: FE v 00 UN "MES à
F1G. 14. — La grande scissure est ouverte, lobes supérieur et inférieur = p
écartés, E
De haut en bas, on note : LE — 1 segment de l’aorte ; d — le tronc de VPA.P., donnant une artère lingulaire (Ai + 5) par sa face antérieure, A6 par sa face postérieure ; se continuant: uE par l’artère basale et ses branches.
— la bronche lobaïire supérieure, en avant de l’artère basale.
c) Af+8 donne une artère lingulaire A’, ce qui oblige à hier troncs A7+F8 et A1+10,— 1 cas.
En'tout sit cas —:46 %. ï TyPpE IV : Plus de trois ligatures. Nous n'avons qu’un ARE RE cas où lartère de Nelson naît par 3 branches. LS
En conclusion : il est, là encore, indispensable d'isoler
PR
les artères, de manière à éviter de lier un tronc commun des artères du lobe inférieur et du lobe supérieur.
Nous signalerons enfin la possibilité d’une artère anormale : 2, venant de l’aorte thoracique, voire de l’aorte abdominale et même du tronc cœliaque en traversant le diaphragme (4 cas de RICHMOND-DOUGLAS).
4. APRÈS LE PLAN ARTÉRIEL, LE PLAN BRONCHIQUE (Fig. 15). A Il est plus profond, plus ou moins totalement masqué S
F1G. 15. — Même disposition que fig. 14, mais après section de A6 et tronc basal.
Le plan bronchique est dégagé.
De As en bas
la bronche souche à peine visible, donnant par sa face antérieure la bronche lobaire supérieure ;
— le tronc bronchique lobaire inférieur, donnant B6 ou bronche de Nelson, et se continuant par Île tronc basal et ses branches.
par le plan artériel ; on ne peut donc le disséquer sans avoir d’abord sectionné les artères. Après la naissance de la bronche
s Norte HUTÈRSSS sur son ne antéro- ren la bronche
souche £g gauche se continue sous le nom de bronche lobaire inférieure. Elle se divise suivant un mode variable en deux branches :
— bronche de Nelson B5 qui semble se détacher à angle
droit du bord inférieur de la bronche souche ;
— bronche basale, qui paraît continuer la direction du
tronc et se divise après un trajet variable en — bronche ventrale ou B&, qui donne B7:
__ bronche latérale ou B? ù — bronche dorsale ou Bi.
La longueur du tronc lobaire inférieur dépend de la hauteur d'origine de la bronche de Nelson par rapport à la bronche lobaire supérieure. 6 ‘
Sur 24 dissections : ; Fe
longueur — 7 fois supérieure ou égale à 10 mm., — 10 fois comprise entre 5 et 0m," — 7 fois nulle.
Par ailleurs, la longueur des bronches de Nelson et
basale est variable
Bronche basale : sauf 1 fois où B!° naissait près de l’origine de la bronche, dans tous les autres cas la basale présentait un tronc égal ou supérieur à 10 mm.;
Bronche de Nelson : dans 50 % des cas, la bronche se divisait précocement, son trône étant inférieur à 5 mm. ou nul (voire 2 bronches de Nelson). | PRE.
Cependant, il convient de faire les mêmes réserves qu’à droite au sujet de la valeur de ces chiffres. Il est difficile de superposer les conditions anatomiques sur sujet fixé aux conditions opératoires sur bronches souples, non rétractées, ayant conservé toute leur élasticité. |
Le plan artériel disséqué mais encore en place, sans section artérielle, recouvre plus ou moins le plan bronchique. Entre artères de Nelson et basale, est parfois visible sur un plan plus profond la bronche de Nelson. La bronche basale et la partie initiale de la face scissurale de la bronche lobaire
supérieure débordent l'artère basale. La bronche lobaire supérieure semble se placer sur un plan perpendiculaire au pré-
cédent. | 5. LA VEINE PULMONAIRE INFÉRIEURE (Fig. 16) apparaît sur un plan plus profond, maïs également inférieur. Elle est donc abordable avant la bronche après section du ligament triangulaire, en la disséquant de bas en haut et en réclinant le lobe inférieur ; on l’expose très nettement après
section bronchique.
FiG. 16. — Même disposition que fig. 15, mais après section artérielle et bronchique. La bronche distale est réclinée en arrière ; la section est faite au ras de la lobaire supérieure.
Sur un plan inférieur et plus profond, apparaît la V.P.J. dont le tronc est formé par la réunion des racines basale et de Nelson (2).
a) LES RACINES. -- Il existe toujours deux racines principales
1. Supérieure ou de Nelson : formée en avant ou plus souvent en arrière de la bronche satellite, se dirige en bas et
-en +. passant toujours en arrière de la bronche basale, qui la masque aussi par voie Setssyrale. et se réunit à la veine Lee en arrière, où au bord inférieur de cette bronche.
. Basale : généralement plus volumineuse, sous-jacente et tes à la bronche basale, sur un plan plus profond que cette dernière par voie scissurale. Elle est formée de 2 ou 3
racines comme à droite. L’une d'elles, homologue de la para-.
cardiaque droite, De se jeter sur la basale à son bord inférieur.
BYCLE TRONC, formé par la réunion des racines, a une
longueur variable, dépendant de l'importance du recouvrement péricardique et de la longueur des racines. 12 fois sur
24, ce trone était supérieur à 10 mm.
Dans 3 cas, une veine lingulaire venait se jeter sur la face antérieure du tronc. Une telle disposition, voisine de celle du lobe moyen droit, mérite d'être signalée.
Dans 1 cas, enfin, il existait une veine accessoire de Nelson qui se rendait à Ia veine pulmonaire supérieure en passant au-dessus du trone de l’artère pulmonaire et des artères du lobe supérieur.
