ETUDE ANATOMIQUE

1° L’anatomie macroscopique ne montre pas d’aspect bien spécial à l’épithélioma. Certes la masse tumorale est moins irrégulière, conservant souvent la forme générale du rein. Sa consistance est plus uniformément dure que dans la tumeur mixte et les zones nécrosées y sont peut-être moins importantes.

Mais ce sont là des nuances et le plus souvent le diagnostic d’épithélioma fut une surprise histologique.

L'extension du néoplasme se fait soit par infiltration diffuse de proche en proche, soit sous forme d’un nodule limité repoussant la substance rénale. En général il persiste une zone de parenchyme rénal normal.

A distance, une atteinte semble particulièrement précoce et importante. C’est celle des ganglions lombo-aortiques. Tel était le cas chez notre malade où l’existence d’énormes ganglions néoplasiques périaortiques inextirpables rendait toute tentative d’intervention radicale illusoire. L’absence ou la présence de ces ganglions revêt donc une importance pronostique capitale.

A une période plus avancée, la tumeur peut envahir les organes voisins de proche en proche ou donner des métastases à distance. Toute opération est alors naturellement vouée à l’échec.

ee LOUE

2° Etude histologique. — Nous n’avons pas la prétention de faire une étude complète. Le petit nombre d'observations et le langage histologique différent, employé dans chaque cas rendrait cela impossible.

Decroton parle de bourgeons épithéliaux développés probablement aux dépens des tubuli, Perrenot d’épithélioma atypique. Les cas de de Girancoli et de Bœckel sont catalogués adéno-épithélioma ou adénocarcinome. Orth et Nicholls emploient le terme de carcinome. Enfin le malade de Roberts présentait un épithélioma du type papillomateux développé probablement à partir du bassinet ou des calices. On ne peut se faire une idée histologique bien précise de ces différentes tumeurs étant donné la brièveté des comptes rendus histologiques.

Mais il s'agissait dans tous ces cas de tumeurs épithéliales bien différentes du cancer du rein habituel de l’enfant. S’il s’était agi de néphrome embryonnaire, les auteurs auraient prononcé le mot de sarcome ou de tumeur mixte et non celui d’épithélioma ou de carcinome.

Les coupes histologiques de notre observation furent examinées par le Docteur Masson et contrôlées par M. le Professeur Martin. Il s’agissait d’un épithélioma tubulo-papillaire à cellules mixtes claires et acidophiles, indiscutable du type couramment rencontré chez l’adulte.

L'aspect histologique est totalement différent de lPaspect bariolé du néphrome embryonnaire. Dans ce dernier cas il existe une prolifération simultanée du tissu conjonctif et du tissu épithélial.

Outre la présence possible de fibres musculaires, de plages de tissu cartilagineux ou osseux, existent constamment de nombreux fibroblastes en prolifération active, donnant à certaines préparations l’aspect d’un fibro-sarcome. Constamment aussi existent des cellules indifférenciées. Mile Delon les décrit comme « des cellules petites, possédant un noyau volumineux et fortement basophile, rarement anormal et très peu de cytoplasme à limites imprécises, vaguement étoilées. Elles sont analogues aux cellules mésenchymateuses de l'embryon ». Ces cellules indifférenciées donnent soit des cellules conjonctives (fibroblastes), soit des cellules épithéliales. Cette production de cellules épithéliales peut être très prépondérante et l’on peut imaginer la possibilité d’une tumeur presque uniquement épithéliale (bien que Mile Delon n’en ait jamais rencontrée). Mais même dans ce cas, l'aspect histologique ne rappellerait en rien celui d’un épithélioma du type adulte comme celui présenté par notre malade.

D’après Mile Delon « ce sont des cellules petites, arrondies ou ovalaires avec un cytoplasme ténu et peu colorable, un noyau fortement basophile et volumineux. Ces cellules sont le siège d’une activité prolifératrice intense avec mitoses nombreuses et très souvent anormales. Elles peuvent s’ordonner en vastes plages, en amas arrondis ou même en ébauche de tubes sécréteurs ».

Les cellules formant la tumeur de notre sujet sont bien différentes.

Alors que les cellules épithéliales décrites par Mile Delon sont de petite taille, les cellules de notre