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cachexie. Là encore il semble y avoir quelques différences avec le « sarcome ». Dans ce dernier, la chute de l’état général est plus rapide, plus impressionnante, alors que l'enfant atteint d’épithélioma peut conserver assez longtemps un état général relativement bon. Il en fut ainsi chez notre opéré.

d) la radiographie après injection d’uro-sélection est susceptible de rendre les mêmes services que chez l’adulte. Chez notre malade elle montra une exclusion complète du rein droit.

Les différents examens d’urologie ne furent pas employés dans les observations que nous avons réunies. Seul Roberts ayant pratiqué un cathétérisme vésical put ainsi déterminer l’orifice urétéral par où arrivait le sang.

4 Diagnostic. — En pratique on pose le diagnostic sarcome ou de tumeur mixte du rein. Le diagnostic clinique d’épithélioma est pratiquement impossible chez l’enfant.

On éliminera, suivant le côté, une tumeur du foie ou une splénomégalie. Les tumeurs ovariennes ou mésentériques pourront parfois poser des problèmes de diagnostic très difficiles.

Il en est de même des tumeurs surrénales ou périrénales. Une fois l’affection localisée au rein il faut éliminer l’hydronéphrose et la tumeur mixte.

L’hydronéphrose revêt un tableau clinique très voisin du néoplasme avec existence d’une tumeur lomboabdominale. Le diagnostic se fera surtout par l’évolution plus rapide en cas de néoplasme, plus lent avec accroissement par poussées dans le cas d’hydroné-

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phrose. Souvent l'intervention seule tranchera la quesüon.

Mais c’est avec la tumeur mixte que le diagnostic est le plus délicat.

L’accroissement moins rapide et l’irrégularité moins grande de la tumeur peuvent à la rigueur faire penser à l’épithélioma. Il en est de même de l’âge du malade, le néphrome embryonnaire se voyant surtout chez l’enfant au-dessous de six ans. Dans le cas d’une tumeur du rein survenant chez un sujet âgé de 10-12 ans, on peut envisager l’hypothèse d’un épithélioma. Mais c’est l'existence ou non d’une hématurie qui revêt le plus d'importance. Dans la tumeur mixte l’hématurie est rare (10 à 15 % des cas), en général unique et tardive. En présence d’un enfant porteur d’une tumeur rénale et chez lequel une hématurie d’installation précoce se sera reproduite à plusieurs reprises, il semble que le diagnostic d’épithélioma soit le plus vraisemblable, malgré la bien plus grande fréquence du néphrome embryonnaire chez les jeunes sujets.

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