OBSERVATION N° II (PERRENOT

Jeune garçon âgé de 1 an, bien constitué, vigoureux. Bonne santé jusqu’à l’âge de 9 mois. À ce moment, on constate pour la première fois l’existence d’une tumeur de l’hypocondre gauche. Tumeur du volume d’un poing, de consistance égale, donnant le contact lombaire. On n'intervient pas tout de suite. Pendant un mois la tumeur n’augmente pas de volume, l’état général reste excellent. Puis brusquement, accroissement très rapide de la tumeur qui double de volume en quelques jours.

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La masse devient énorme, déformant l’abdomen à la simple inspection. Grosse altération de l’état général : amaigrissement, pâleur cireuse.

— Intervention : Incision de 18 centimètres parallèle et à 2 centimètres au-dessous de la douzième côte. On tombe immédiatement sur la tumeur qui bombe et met au contact du péritoine antérieur le feuillet péri-

tonéal postérieur.

Incision de ce dernier. On décortique la tumeur sans difficultés notables. On tire au dehors la partie externe de la masse, la portion interne restant plaquée contre le rachis au voisinage immédiat des gros vaisseaux. Libération très prudente et progressive à ce niveau, ligature du pédicule rénal. Fermeture avec drainage. Durée de l’opération : 20 minutes.

— Suites opératoires des plus simples. Reprise rapide de l’état général. Huit jours plus tard on enlève la mèche de drainage et on la remplace par 100 milligrammes de radium contenus dans deux tubes. On les laisse en place 36 heures. L’enfant supporte bien cette application.

Il quitte le service 20 jours plus tard. Excellent état général, pas trace de récidive. Mais les suites éloignées ne sont pas indiquées.

— L'examen de la pièce montre une tumeur composée d’un tissu extrêmement friable, mou, encéphaloïde. Elle pèse 1 kg. 200. Le rein y est comme appendu et paraît minuscule. Toute sa moitié inférieure a gardé son aspect, son volume, sa consistance normale.

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L’énorme tumeur semble avoir pris naissance au niveau de son pôle supérieur.

Ces rapports entre le rein et la tumeur laissent un doute sur l’origine exacte de celle-ci : tumeur rénale vraie ou cancer surrénal.

— Examen histologique : Tumeur formée d’un stroma hyalin, assez vascularisé, parsemé d’ilots cellulaires à contours flous et formé de cellules assez volumineuses, serrées, régulières. Au centre de la plupart de ces îlots existent une ou plusieurs cavités arrondies ou allongées, tapissées de cellules épithéliales hautes, réalisant une image glandulaire.

Il s’agit certainement d’une tumeur très atypique, de nature épithéliale dont il est difficile de préciser le point de départ. L'origine rénale est plus plausible que l’origine surrénale, bien que l’on ne soit pas accoutumé à rencontrer des tumeurs rénales de ce type.