OBSERVATION VII
(Service du Docteur Boucaur)
Résumé. — Cirrhose alcoolo-tuberculeuse d’un foie de 1.620 gr., senti sur une hauteur de deux travers de doigt et dit à l’autopsie « non sensiblement atrophié ». Foie clouté et gras. Ascite. Evolution cliniquement rapide, en six semaines, si l’on s’en tient aux dires de la malade.
S... Françoise, 60 ans, entre le 4 novembre 1921, pour troubles digestifs et ascite.
Antécédents héréditaires : Rien à retenir des antécédents héréditaires.
Antécédents personnels : Bonne santé habituelle. Pas d’affection pulmonaire personnelle, mais son mari est mort de « bronchite chronique ». Ethylisme très marqué. Ménopause à 50 ans, avec réapparition de métrorragies deux ans après, sans suite. Il y a trois ans : métrorragies nouvelles et enflure des jambes, sans ballonnement abdominal, sans troubles digestifs, sans épistaxis. Il est impossible de savoir ce dont il s’agissait. Il y a un mois, le ventre commence à grossir ; survient de l’anorexie avec amaigrissement. Tous aliments ingérés sont vomis. Alitement nécessaire, il y a quinze jours.
À L'ENTRÉE : Malade émaciée, subictérique, très constipée. Pommettes variqueuses, Langue saburrale. Odeur acétonique de l’haleine. Température à 38°. Abdomen ascitique avec léger œdème pariétal et circulation complémentaire. Aucune per- SHOE viscérale possible. Cœur normal. Pouls à 100. Tension
à 12 X 7,5 (au Gallavardin), Poumons à respiration emphysémateuse ; gros ronchus et bronchite diffuse ; soufflle creux et gargouillements au sommet gauche. Quelques râles humides.
dans le reste du poumon. Aux deux bases, petit épanchement vérifié par fonction. Expectoration muco-purulente,. Système nerveux : réflexes tendineux abolis (?). Pupilles nor-
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males. Appareil génital normal, en dehors d’un prolapsus utérin. Toucher rectal négatif. Urines très peu abondantes, sans sucre, ni albumine, ni pigments.
Le 5 novembre : Même état. Le réflexe rotulien gauche paraît bien aboli, le droit est, peut-être, ébauché. Mais l’état asthénique de la malade rend l’interpétation difficile. Après évacuation de cinq litres d’ascite, on sent le bord inférieur du foie débordant de deux doigts, dur, ferme, et lisse. Pas de rate,
Le 6 novembre : Examen des urines : présence d’urobiline, de sels biliaires et d’acide glycuronique ; absence d’acétone, de sucre et de pigments biliaires.
Le 8 novembre : Ascite à reproduction très rapide. Oligurie persistante. Selles colorées. On ne retrouve plus le souffle cavitaire du sommet gauche, mais seulement quelques râles humides assez gargouillants. B. K. dans les crachats.
Décès le 9 octobre 1921, avec le diagnostic de : Bacillose pulmonaire, compliqué de bacillose pleurcpéritonéale, avec, probablement, hépatite graisseuse chez une vieille éthylique.
AUTOPSIE : Ascite de 10 litres environ. Epanchement pleural bilatéral et légère symphyse des deux tiers supérieurs gauche, Péritoine, ni épaissi ni enflammé, mais quelques granulations blanchâtres adhérentes, ressemblant plutôt à des dépôts fibrineux qu’à des granulations tuberculeuses, sur les anses grêles et le long des vaisseaux. Quelques adhérences épiploïques et périvésiculaires. Foie de 1.620 grammes, clouté, dur, mais non sensiblement atrophié. Il est aussi un peu jaune et luisant et certainement gras, Rate de 240 grammes, plutôt petite, sans périsplénite. Cœur petit (270 gr.), sans lésion. Aorte et reins normaux. Poumons : gauche pèse 520 grammes, avec foyer de sclérose anthracosique du sommet, contenant des tubercules crayeux et traversé par deux branches de fort calibre, mais il ne s’agit pas de bronchectasie. Même lésion plus limitée au sommet du lobe inférieur, Le poumon droit pèse 610 grammes et offre au sommet quelques tubercules crétacés disséminés. Pas de granulie ; pas de tuberculose latente en dehors d’un tubercule cru au voisinage du sommet gauche, Tube digestif normal. Surrenales normales: Utérus myomateux.
